Artérite de Takayasu

Aperçu

L’artérite de Takayasu est un type rare de vascularite, un groupe de troubles qui provoquent une inflammation des vaisseaux sanguins. Dans l’artérite de Takayasu, l’inflammation endommage l’aorte – la grande artère qui transporte le sang de votre cœur vers le reste de votre corps – et ses principales branches.

Cette maladie peut conduire à des artères rétrécies ou bloquées, ou à des parois artérielles affaiblies qui peuvent gonfler et se déchirer (anévrisme). L’artérite de Takayasu peut également entraîner des douleurs au bras ou à la poitrine, une pression artérielle élevée et éventuellement une insuffisance cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement pour l’artérite de Takayasu. Mais la plupart des personnes atteintes de cette maladie ont besoin de médicaments pour contrôler l’inflammation des artères et prévenir les complications. Même avec un traitement, les rechutes sont fréquentes et vos symptômes peuvent aller et venir.

Les symptômes de l’artérite de Takayasu

Les symptômes de l’artérite de Takayasu se produisent souvent en deux étapes.

Étape 1

Dans la première étape, vous risquez de vous sentir mal avec:

• Fatigue
• Perte de poids involontaire
• Maux et douleurs musculaires et articulaires
• Fièvre légère, parfois accompagnée de sueurs nocturnes

Tout le monde n’a pas ces premiers symptômes. L’inflammation peut endommager les artères pendant des années avant que vous ne réalisiez que quelque chose ne va pas.

Étape 2

Au cours de la deuxième étape, l’inflammation provoque un rétrécissement des artères, de sorte que moins de sang et d’oxygène et moins de nutriments atteignent vos organes et tissus. Les symptômes au stade 2 peuvent inclure:

• Faiblesse ou douleur dans vos membres
• Étourdissements, étourdissements ou évanouissements
• Maux de tête ou changements visuels
• Problèmes de mémoire ou difficulté à penser
• Douleur thoracique ou essoufflement
• Hypertension artérielle
• Diarrhée ou sang dans vos selles
• Trop peu de globules rouges (anémie)

Quand avez-vous besoin de voir un médecin?

Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez un essoufflement, des douleurs à la poitrine ou au bras ou des signes d’accident vasculaire cérébral, tels que l’affaissement du visage, une faiblesse des membres ou des troubles de la parole.

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez d’autres symptômes qui vous inquiètent. La détection précoce de l’artérite de Takayasu est très importante pour obtenir un traitement efficace.

Si vous avez déjà reçu un diagnostic d’artérite de Takayasu, gardez à l’esprit que vos symptômes peuvent aller et venir même avec un traitement efficace. Faites attention aux symptômes similaires à ceux qui sont apparus à l’origine ou à tout nouveau, et assurez-vous d’en informer votre médecin rapidement.

Causes de l’artérite de Takayasu

Avec l’artérite de Takayasu, l’aorte et les autres artères principales, y compris celles menant à la tête et aux reins, deviennent enflammées. Au fil du temps, l’inflammation provoque des changements dans ces artères, y compris un épaississement, un rétrécissement et des cicatrices.

Personne ne sait exactement ce qui cause l’inflammation initiale de l’artérite de Takayasu. Il s’agit probablement d’une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque vos propres artères par erreur. Cette maladie peut être déclenchée par un virus ou une autre infection.

Facteurs de risque

L’artérite de Takayasu affecte principalement les filles et les femmes de moins de 40 ans. Le trouble survient dans le monde entier, mais il est le plus courant en Asie. Parfois, la condition fonctionne dans les familles.

Complications de l’artérite de Takayasu

Avec l’artérite de Takayasu, des cycles prolongés ou récurrents d’inflammation et de guérison dans les artères peuvent entraîner une ou plusieurs des complications suivantes:

• Durcissement et rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une réduction du flux sanguin vers les organes et les tissus
• Hypertension artérielle, généralement en raison d’une diminution du flux sanguin vers vos reins
• Inflammation du cœur, pouvant affecter le muscle cardiaque ou les valves cardiaques
• Insuffisance cardiaque due à une pression artérielle élevée, une inflammation du cœur ou une régurgitation aortique – une condition dans laquelle une valve aortique défectueuse permet au sang de retourner dans votre cœur – ou une combinaison de ces
• Accident vasculaire cérébral, qui survient à la suite d’un flux sanguin réduit ou bloqué dans les artères menant à votre cerveau
• Accident ischémique transitoire (AIT), qui ressemble à un accident vasculaire cérébral, produisant des symptômes similaires mais ne causant aucun dommage permanent
• Anévrisme de l’aorte, qui se produit lorsque les parois du vaisseau sanguin s’affaiblissent et s’étirent, formant un renflement qui a le potentiel de se rompre
• Crise cardiaque, qui peut survenir à la suite d’une diminution du flux sanguin vers le cœur

Grossesse

Une grossesse saine est possible pour les femmes atteintes d’artérite de Takayasu. Mais cette maladie et les médicaments utilisés pour la traiter peuvent affecter votre fertilité et votre grossesse. Si vous souffrez d’artérite de Takayasu et que vous prévoyez de devenir enceinte, travaillez avec votre médecin pour élaborer un plan visant à limiter les complications de la grossesse avant de concevoir. Consultez régulièrement votre médecin pendant votre grossesse pour des examens.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes, procédera à un examen physique et prendra vos antécédents médicaux. Votre médecin peut également vous faire subir certains des tests et procédures suivants pour vous aider à exclure d’autres maladies qui ressemblent à l’artérite de Takayasu et pour confirmer le diagnostic. Certains de ces tests peuvent également être utilisés pour vérifier vos progrès pendant le traitement.

• Des analyses de sang. Ces tests peuvent être utilisés pour rechercher des signes d’inflammation. Votre médecin peut également rechercher une anémie.
• Radiographies de vos vaisseaux sanguins (angiographie). Lors d’une angiographie, un cathéter flexible est inséré dans une grande artère ou veine. Un colorant de contraste spécial est ensuite injecté dans le cathéter et des rayons X sont pris lorsque le colorant remplit vos artères ou vos veines. Les images résultantes permettent à votre médecin de voir si le sang coule normalement ou s’il est ralenti ou interrompu en raison du rétrécissement d’un vaisseau sanguin. Une personne atteinte d’artérite de Takayasu a généralement plusieurs zones de sténose.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM). Cette forme d’angiographie moins invasive produit des images détaillées de vos vaisseaux sanguins sans l’utilisation de cathéters ou de rayons X. MRA fonctionne en utilisant des ondes radio dans un champ magnétique puissant pour produire des données qu’un ordinateur transforme en images détaillées de tranches de tissu. Au cours de ce test, un colorant de contraste est injecté dans une veine ou une artère pour aider votre médecin à mieux voir et examiner les vaisseaux sanguins.
• Angiographie par tomographie informatisée (CT). Il s’agit d’une autre forme d’angiographie non invasive combinant l’analyse informatisée des images radiographiques avec l’utilisation d’un colorant de contraste intraveineux pour permettre à votre médecin de vérifier la structure de votre aorte et de ses branches proches et de surveiller le flux sanguin.
• Échographie. L’échographie Doppler, une version plus sophistiquée de l’échographie commune, a la capacité de produire des images à très haute résolution des parois de certaines artères, telles que celles du cou et celles de l’épaule. Il peut être en mesure de détecter des changements subtils dans ces artères avant que d’autres techniques d’imagerie ne le puissent.
• Tomographie par émission de positrons (TEP). Ce test d’imagerie est souvent réalisé en combinaison avec une tomographie informatisée ou une imagerie par résonance magnétique. Le PET peut mesurer l’intensité de l’inflammation dans les vaisseaux sanguins. Avant le scan, un médicament radioactif est injecté dans une veine ou une artère pour permettre à votre médecin de voir plus facilement les zones de diminution du flux sanguin.

Traitement de l’artérite de Takayasu

Le traitement de l’artérite de Takayasu se concentre sur le contrôle de l’inflammation avec des médicaments et la prévention des dommages supplémentaires à vos vaisseaux sanguins. L’artérite de Takayasu peut parfois être difficile à traiter car même si vos symptômes s’améliorent, cette maladie peut encore être active. De plus, au moment où certaines personnes sont diagnostiquées, il est possible que des dommages irréversibles se soient déjà produits.

D’un autre côté, si vous n’avez pas beaucoup de symptômes ou de complications graves, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement.

Médicaments

Discutez avec votre médecin du médicament ou des combinaisons de médicaments qui vous sont proposées et des effets secondaires possibles. Votre médecin peut vous prescrire:

• Corticostéroïdes pour contrôler l’inflammation. Le premier choix de traitement est généralement un corticostéroïde, tel que la prednisone. Même si vous commencez rapidement à vous sentir mieux, vous devrez peut-être continuer à prendre le médicament à long terme. Après quelques mois, votre médecin peut progressivement commencer à réduire la dose jusqu’à ce que vous atteigniez la dose la plus faible dont vous avez besoin pour contrôler l’inflammation. Votre médecin pourra éventuellement vous dire d’arrêter complètement de prendre le médicament.

  Les effets secondaires possibles des corticostéroïdes comprennent la prise de poids, un risque accru d’infections, un amincissement des os (ostéoporose) et des irrégularités menstruelles. Pour aider à prévenir la perte osseuse, votre médecin peut vous recommander un supplément de calcium et de vitamine D.

• Autres médicaments qui suppriment le système immunitaire. Si votre état ne répond pas bien aux corticostéroïdes ou si vous éprouvez des difficultés à réduire la dose de votre médicament, votre médecin peut vous prescrire des immunosuppresseurs. Des exemples sont le méthotrexate (Trexall), l’azathioprine (Azasan, Imuran) et le léflunomide (Arava). Certaines personnes réagissent bien aux médicaments qui ont été développés pour les personnes recevant des transplantations d’organes, comme le mycophénolate mofétil (CellCept). L’effet secondaire le plus courant est un risque accru d’infection.
• Médicaments pour réguler le système immunitaire. Si vous ne répondez pas aux traitements standard, votre médecin peut vous suggérer des médicaments qui corrigent les anomalies du système immunitaire (produits biologiques). Des exemples sont l’étanercept (Enbrel), l’infliximab (Remicade, Inflectra) et le tocilizumab (Actemra). Des recherches supplémentaires sont nécessaires. L’effet secondaire le plus courant avec ces médicaments est un risque accru d’infection.

Chirurgie

Si vos artères deviennent sévèrement rétrécies ou bloquées, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale pour ouvrir ou contourner ces artères et permettre un flux sanguin ininterrompu. Cela aide souvent à améliorer certains symptômes, tels que l’hypertension artérielle et les douleurs thoraciques.

Dans certains cas, cependant, un rétrécissement ou un blocage peut se reproduire, nécessitant une deuxième procédure. De plus, si vous développez de gros anévrismes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les empêcher de se rompre. Votre médecin peut vous suggérer de reporter la chirurgie jusqu’à ce que votre état soit en rémission.

Les options chirurgicales, qui sont mieux effectuées lorsque l’inflammation des artères a été réduite, comprennent:

• Chirurgie de pontage. Dans cette procédure, une artère ou une veine est retirée d’une partie différente de votre corps et attachée à l’artère bloquée, fournissant une dérivation pour le sang à travers. La chirurgie de dérivation est généralement réalisée lorsque le rétrécissement des artères est irréversible ou lorsqu’il y a une obstruction significative à la circulation sanguine.
• Élargissement des vaisseaux sanguins (angioplastie percutanée). Cette procédure peut être indiquée si les artères sont gravement bloquées. Au cours de l’angioplastie percutanée, un petit ballon est enfilé dans un vaisseau sanguin et dans l’artère touchée. Une fois en place, le ballon est déployé pour élargir la zone bloquée, puis il est dégonflé et retiré.
• Chirurgie de la valve aortique. Une réparation chirurgicale ou un remplacement de la valve aortique peut être nécessaire si la valve fuit de manière significative.

Soutien

L’un des plus grands défis de la vie avec l’artérite de Takayasu peut être de faire face aux effets secondaires de vos médicaments. Les suggestions suivantes peuvent vous aider:

• Comprenez votre état. Apprenez tout ce que vous pouvez sur l’artérite de Takayasu et son traitement. Connaissez les effets secondaires possibles des médicaments que vous prenez et informez votre médecin de tout changement dans votre état de santé. Demandez à votre médecin quel est l’avantage de prendre régulièrement de l’aspirine à faible dose.
• Ayez une alimentation saine. Bien manger peut aider à prévenir les problèmes potentiels qui peuvent résulter de votre maladie et de vos médicaments, comme l’hypertension artérielle, l’amincissement des os et le diabète. Mettez l’accent sur les fruits et légumes frais, les grains entiers et les viandes et poissons maigres, tout en limitant le sel, le sucre et l’alcool.

  Si vous prenez un corticostéroïde, demandez à votre médecin si vous devez prendre un supplément de vitamine D ou de calcium.

• Exercice régulier. Des exercices d’aérobie réguliers, comme la marche, peuvent aider à prévenir la perte osseuse, l’hypertension artérielle et le diabète. Cela profite également à votre cœur et à vos poumons. De plus, de nombreuses personnes trouvent que l’exercice améliore leur humeur et leur sentiment général de bien-être.
• Évitez tous les produits du tabac. Il est important d’arrêter d’utiliser toutes les formes de tabac pour réduire encore plus le risque de blesser vos vaisseaux sanguins et vos tissus.