Comment les techniques de lambeau sont utilisées en chirurgie plastique reconstructive

Un lambeau est un morceau de tissu qui est encore attaché au corps par une artère et une veine principales ou à sa base. Ce morceau de tissu avec son apport sanguin attaché est utilisé en chirurgie reconstructive en étant placé dans un site receveur (zone lésée sur laquelle un lambeau ou un greffon est placé). Parfois, le lambeau est composé uniquement de peau et de tissu adipeux, mais un lambeau peut également inclure du muscle du site donneur (la zone à partir de laquelle le lambeau est soulevé).

Qui pourrait avoir besoin d’une chirurgie du lambeau ?

Si vous avez subi une perte de tissu sur n’importe quelle partie de votre corps, vous pouvez être candidat à une chirurgie par lambeau. Ce type de chirurgie plastique reconstructive est généralement utilisé pour réparer les défauts laissés après une blessure traumatique ou une mastectomie.Les techniques de lambeau peuvent également produire d’excellents résultats dans la reconstruction faciale après l’excision d’un cancer de la peau.

Types de volets

Il existe autant de types de lambeaux que de types de blessures pouvant nécessiter l’utilisation d’un lambeau. Les rabats proviennent de nombreux endroits différents et sont utilisés de différentes manières pour obtenir le résultat souhaité. Cependant, les lambeaux utilisés pour la chirurgie plastique reconstructive peuvent être divisés en deux catégories principales.

Lambeau local (pédiculé) : le tissu est libéré et tourné ou déplacé d’une certaine manière à partir d’une zone adjacente pour couvrir le défaut, mais reste attaché au corps à sa base et possède des vaisseaux sanguins qui pénètrent dans le lambeau à partir du site donneur. Le type de mouvement de volet requis détermine lequel des quatre principaux types de volets locaux est utilisé.

Les quatre principaux types de lambeaux locaux comprennent le lambeau d’avancement (se déplace directement vers l’avant sans mouvement latéral), le lambeau de rotation (tourne autour d’un point de pivot pour être positionné dans un défaut adjacent), le lambeau de transposition (se déplace latéralement par rapport à un pivot point à positionner dans un défaut adjacent) et le volet d’interpolation.

Le volet d’interpolation est différent des autres en ce qu’il tourne autour d’un point de pivot pour être positionné dans un défaut voisin (mais non adjacent). Le résultat est qu’une partie du lambeau passe au-dessus ou au-dessous d’une section de tissu intact, formant une sorte de «pont cutané». Ce type de lambeau est destiné à être sectionné (séparé) du site donneur lors d’une procédure ultérieure.

Lambeau libre : le tissu d’une autre zone du corps est détaché et transplanté sur le site receveur et l’approvisionnement en sang est reconnecté chirurgicalement aux vaisseaux sanguins adjacents à la plaie.

Risques et complications liés aux lambeaux

Les complications possibles de la chirurgie du lambeau comprennent des risques chirurgicaux généraux tels que :

• infection
• cicatrices défavorables et/ou décoloration de la peau
• saignement excessif ou hématome
• nécrose cutanée ou graisseuse (mort des tissus)
• mauvaise cicatrisation ou séparation des plaies
• caillots sanguins
• risques d’anesthésie
• thrombose veineuse profonde
• complications cardiaques et pulmonaires
• œdème persistant (gonflement) ou accumulation de liquide
• douleur persistante
• changement/perte temporaire ou permanente de sensation cutanée
• résultats esthétiques insatisfaisants nécessitant une reprise chirurgicale
• rupture ou fuite de l’expandeur

Appelez votre chirurgien immédiatement si vous avez des douleurs thoraciques, un essoufflement, des battements cardiaques inhabituels, des saignements excessifs.

Pourquoi utiliser un lambeau au lieu d’une greffe de peau ?

Parce que les lambeaux ont leur propre apport sanguin, ils sont plus résistants que les greffes de peau et produisent généralement de bien meilleurs résultats d’un point de vue cosmétique, car ils peuvent mieux correspondre au teint et à la texture de la peau. Les lambeaux cutanés sont également un meilleur choix lorsqu’un tissu « en vrac » est nécessaire pour combler les défauts de contour. Cependant, dans les cas où il y a eu de très grandes zones de perte de tissu, l’utilisation d’une greffe de peau peut être nécessaire.

Pourquoi utiliser un lambeau au lieu d’une expansion tissulaire ?

Bien que l’expansion des tissus puisse produire des résultats supérieurs en termes de correspondance de la couleur, de la texture et de la sensation de la peau, elle a ses inconvénients. L’expansion des tissus nécessite toujours au moins deux interventions chirurgicales, ainsi que des visites répétées chez votre chirurgien pour gonfler davantage l’expanseur. En attendant, l’extenseur est laissé en place, créant ce qui peut dans de nombreux cas être un renflement inesthétique sous la peau où l’extenseur est placé. Cependant, dans le cas d’une reconstruction mammaire, ce volume supplémentaire peut être souhaitable.