Méconium et transition vers des selles normales pour bébé

Combien de temps les bébés passent-ils ces selles noires goudronneuses et collantes appelées méconium ? C’est une question courante, surtout parce que les selles de méconium sont plutôt difficiles à nettoyer.

Que sont exactement les selles de méconium ? Qu’est-ce que cela signifie si votre bébé n’évacue pas les selles de méconium ? Et que se passe-t-il si votre bébé évacue le méconium avant sa naissance ?

Que sont les tabourets méconium ?

Les selles méconiales sont les selles épaisses, collantes, noires ou noir verdâtre que les nouveau-nés ont au cours de leurs deux ou trois premiers jours après la naissance. Le méconium est composé de cellules et de substances qui ont été libérées dans le tube digestif pendant la grossesse.

C’est la combinaison de ces adjectifs, en particulier « grande », « épaisse » et « collante », qui rend les selles de méconium difficiles à nettoyer et ne fait pas que beaucoup de nouveaux parents attendent avec impatience ces couches sales. Heureusement, les selles de méconium ne sentent pas mauvais. Alors que l’on pensait autrefois que cela était dû à l’absence de bactéries dans le méconium, des études plus récentes ont montré que ce n’était pas le cas.

Transition vers des selles normales

Les selles de méconium sont rapidement suivies de selles de transition au moment où votre bébé a trois à cinq jours. Ces selles sont un peu plus molles, de couleur plus brun verdâtre et constituent la « transition » vers des selles de lait régulières vers le sixième jour.

Si votre bébé a encore des selles de méconium après l’âge de trois jours ou des selles de transition après l’âge de cinq jours, il est important d’en parler à votre pédiatre. Un retard dans la transition du méconium ou des selles de transition vers les selles de lait peut être un signe que votre bébé ne mange pas assez ou d’autres problèmes.

Qu’est-ce qui est « normal » et qu’est-ce qui ne l’est pas ? En général, vous pouvez généralement vous attendre à ce que votre bébé ait :

• Trois selles méconiales à l’âge de 2 jours qui sont probablement encore épaisses, goudronneuses et noires.
• Trois selles le troisième jour, les selles devenant plus molles et de couleur verdâtre à jaune (selles de transition).
• Trois selles jaunes, molles et aqueuses le quatrième jour.
• Trois selles jaunes, molles et granuleuses le cinquième jour.
• Trois selles plus grosses, jaunes, molles et granuleuses le septième jour (selles de lait ou d’allaitement).

Encore une fois, assurez-vous de parler à votre pédiatre si votre bébé ne suit pas ce schéma, mais, tout comme les adultes varient à bien des égards, le temps nécessaire pour passer des selles de méconium aux selles de lait peut varier.

Échec du passage du méconium

Bien que de nombreux parents craignent que leurs bébés n’arrêtent jamais de remplir leurs couches de méconium, certains bébés ont l’autre problème et n’ont tout simplement pas de selles de méconium le premier ou les deux premiers jours de leur vie.

Les affections pouvant entraîner une incapacité à évacuer le méconium comprennent une occlusion intestinale, un iléus méconial (qui peut être associé à la mucoviscidose), la maladie de Hirschsprung, le syndrome du bouchon méconial ou une malformation ano-rectale, qui peut inclure une sténose anale (une ouverture anormalement petite à l’anus, ou un anus absent (atrésie anale.)

Si les bébés sont incapables de passer le méconium, ils peuvent développer un abdomen distendu, vomir et ne se nourrissent généralement pas bien. En plus d’un examen physique et de simples radiographies, d’autres études et tests radiologiques peuvent être nécessaires pour déterminer exactement ce qui retarde le passage du méconium chez un nouveau-né.

Coloration du méconium

Beaucoup plus courant que d’avoir un problème dans lequel un bébé ne parvient pas à évacuer le méconium, un bébé peut émettre du méconium avant la naissance, ce qui entraîne une coloration méconiale du liquide amniotique et un bébé méconial.

La coloration du méconium en elle-même n’est pas dangereuse, bien qu’il puisse être effrayant de voir votre bébé couvert de méconium à la naissance. Cependant, la coloration du méconium peut devenir un problème si un bébé aspire (respire) ce méconium dans ses poumons.

Pourquoi les bébés évacuent-ils le méconium avant leur naissance ? Bien que la coloration du méconium puisse parfois se produire normalement, en particulier chez les bébés en retard, elle peut également se produire chez un bébé qui subit une sorte de stress.

Les facteurs de stress peuvent inclure les deux conditions impliquant le bébé, comme une infection, ou si la mère du bébé souffre d’hypertension artérielle, de diabète gestationnel, de prééclampsie, d’oligohydramnios (faible quantité de liquide amniotique) ou si elle fume des cigarettes.

Prise en charge du liquide amniotique méconial

Les lignes directrices mises en place par l’American Academy of Pediatrics et l’American Heart Association en 2005 et 2015 ont défini la meilleure prise en charge pour les bébés atteints de liquide amniotique teinté de méconium.

Dans le passé, une aspiration vigoureuse de la bouche et du nez était pratiquée pour les bébés présentant une coloration méconiale après l’accouchement de la tête et avant l’accouchement des épaules. Chez les bébés vigoureux avec un bon tonus musculaire et un bon effort respiratoire, cette aspiration ne semble pas faire de différence et n’est plus recommandée.

En revanche, pour les bébés ayant un faible effort respiratoire ou un faible tonus musculaire, l’intubation (mise en place d’une sonde endotrachéale) et l’application d’une aspiration sous la glotte sont recommandées à la naissance,suivi d’un suivi rapproché.

Lorsque le méconium est très épais et détecté avant ou au début du travail, une procédure connue sous le nom d’amnioinfusion est parfois recommandée. Dans cette procédure, une solution saline stérile est injectée dans l’utérus afin de diluer le méconium.

La ligne de fond

La majorité des bébés auront des selles de méconium au cours du premier jour de vie, qui deviennent lentement moins goudronneuses et épaisses au cours de la première semaine de vie. Bien que ces selles soient souvent en désordre et difficiles à nettoyer, l’application d’une petite quantité de vaseline ou de pommade sur les fesses de votre bébé rendra le changement de couche beaucoup plus facile.

L’incapacité à évacuer le méconium au cours des 24 premières heures peut être le signe d’un problème médical tel qu’une occlusion intestinale, et votre pédiatre doit être contacté. Le plus souvent, les bébés passent leurs premières selles de méconium avant la naissance, ce qui entraîne une coloration du méconium. En soi, ce n’est pas grave, surtout si un bébé ne transmet que du méconium « léger ».

Si le méconium est épais et que le bébé est en détresse à la naissance, cependant, l’aspiration (et éventuellement l’amnioinfusion) est recommandée pour réduire le risque que le bébé respire dans le méconium et développe un syndrome d’aspiration méconiale.