Quand un ventilateur est nécessaire

Un ventilateur, également appelé respirateur ou appareil respiratoire, est un dispositif médical qui fournit de l’oxygène à un patient lorsqu’il est incapable de respirer par lui-même. Le ventilateur pousse doucement l’air dans les poumons et lui permet de revenir comme les poumons le feraient généralement lorsqu’ils le peuvent.

Lors de toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale, un ventilateur est nécessaire. Il arrive également qu’un ventilateur soit nécessaire après la chirurgie, car le patient peut ne pas être en mesure de respirer par lui-même immédiatement après la procédure.

Pendant la chirurgie

L’anesthésie générale agit en paralysant temporairement les muscles du corps. Cela inclut les muscles qui nous permettent d’inspirer et d’expirer. Sans ventilateur, la respiration pendant l’anesthésie générale ne serait pas possible.

La plupart des patients sont sous respirateur pendant la chirurgie, puis un médicament est administré pour arrêter l’anesthésie. Une fois l’anesthésie terminée, le patient est capable de respirer par lui-même et il est retiré du ventilateur.

Après l’opération

Un ventilateur est nécessaire lorsque le patient est incapable de respirer suffisamment bien pour fournir de l’oxygène au cerveau et au corps.

Certains patients, en raison d’une blessure ou d’une maladie, ne peuvent pas respirer suffisamment bien après la chirurgie pour être retirés du ventilateur. Cela peut être dû à une mauvaise fonction pulmonaire avant la chirurgie, ce qui peut se produire lorsque les patients ont des lésions pulmonaires causées par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Cela se produit également lorsque le patient est trop malade pour respirer par lui-même. Cela peut se produire en raison d’un traumatisme (comme un accident de voiture mettant la vie en danger), d’une infection ou d’un autre problème. Un patient qui est sous ventilateur avant la chirurgie restera probablement sous ventilateur après la chirurgie jusqu’à ce qu’il récupère suffisamment pour bien respirer par lui-même.

Certaines chirurgies nécessitent que le patient soit sous respirateur pendant une courte période après la chirurgie dans le cadre du plan. Par exemple, les patients ayant subi une chirurgie à cœur ouvert sont généralement maintenus sous respirateur jusqu’à ce qu’ils se réveillent suffisamment pour lever la tête de leur oreiller et pouvoir suivre des commandes simples.

On ne leur donne pas de médicament pour arrêter l’anesthésie, mais on le laisse s’estomper tout seul, et le patient est retiré du ventilateur lorsqu’il est prêt à respirer par lui-même.

Intubation

Pour être placé sous ventilateur, le patient doit être intubé. Cela signifie avoir un tube endotrachéal placé dans la bouche ou le nez et enfilé dans les voies respiratoires.

Ce tube a un petit joint gonflable qui est gonflé pour maintenir le tube en place. Le ventilateur est fixé au tube et le ventilateur fournit des « souffles » au patient.

Sédation

Si un patient est sous respirateur après la chirurgie, des médicaments sont souvent administrés pour endormir le patient. Ceci est fait parce qu’il peut être bouleversant et irritant pour le patient d’avoir un tube endotrachéal en place et de sentir le ventilateur pousser de l’air dans les poumons.

L’objectif est de maintenir le patient calme et confortable sans l’endormir au point qu’il ne puisse pas respirer par lui-même et qu’il soit retiré du ventilateur.

Sevrage

Le sevrage est le terme utilisé pour désigner le processus consistant à retirer une personne du ventilateur. La plupart des patients opérés sont retirés du ventilateur rapidement et facilement. Ils peuvent recevoir une petite quantité d’oxygène nasal pour faciliter le processus, mais ils sont généralement capables de respirer sans difficulté.

Les patients qui ne peuvent pas être retirés du ventilateur immédiatement après la chirurgie peuvent nécessiter un sevrage, qui est un processus au cours duquel les paramètres du ventilateur sont ajustés pour permettre au patient d’essayer de respirer par lui-même, ou pour que le ventilateur fasse moins de travail et le patient à faire plus. Cela peut être fait pendant des jours voire des semaines, permettant progressivement au patient d’améliorer sa respiration.

La pression positive continue (CPAP) est un réglage du ventilateur qui permet aux patients de faire le travail de respiration avec le ventilateur disponible pour aider si le patient ne va pas bien.

Certains patients qui sont sous ventilateur pendant une période prolongée peuvent être sous CPAP pendant la journée, bénéficieront d’un soutien complet du ventilateur la nuit afin qu’ils puissent se reposer complètement et continuer à guérir sans être épuisés par le travail respiratoire.

extubation

L’extubation est le processus qui consiste à retirer le tube endotrachéal. Au cours de ce processus, l’infirmière élimine l’air du joint gonflé sur le tube et libère les attaches ou le ruban qui maintient le tube en place. Le tube est ensuite retiré doucement de la bouche ou du nez du patient.

À ce stade, ils sont capables de respirer par eux-mêmes et le ventilateur n’est plus en mesure de fournir une assistance respiratoire. La plupart des patients reçoivent de l’oxygène pour faciliter ce processus, soit à travers un masque, soit par voie nasale.

De nombreux patients se plaignent de maux de gorge après avoir été intubés. Par conséquent, des sprays pour la gorge, des pastilles ou des médicaments anesthésiants peuvent être utilisés si le patient peut les tolérer et s’ils peuvent être utilisés en toute sécurité.

Les soins aux patients

Les soins prodigués aux patients sous respirateur consistent souvent à prévenir les infections et les irritations cutanées. Ces patients sont presque toujours dans une unité de soins intensifs (USI) et reçoivent une surveillance et une attention constantes.

Du ruban adhésif ou une sangle est utilisé pour maintenir le tube endotrachéal en place, celui-ci est changé lorsqu’il est sale et le tube est régulièrement déplacé d’un côté de la bouche à l’autre. Le déplacement du tube est fait pour éviter l’irritation de la peau et la rupture du tube en frottant contre les tissus de la bouche.

Des soins buccaux sont fréquemment effectués pour prévenir l’infection. La bouche est souvent sèche, donc la bouche est nettoyée et humidifiée pour protéger les dents et réduire les bactéries nocives qui pourraient pénétrer dans les poumons et provoquer une pneumonie.

Les sécrétions orales sont aspirées de la bouche pour les empêcher de s’écouler dans les poumons et de provoquer une pneumonie. Les sécrétions des poumons sont aspirées car le patient sera incapable de tousser ces sécrétions lorsqu’il est sous respirateur.

Les patients qui ont besoin d’un ventilateur sont souvent trop malades ou trop faibles pour se repositionner, c’est pourquoi les retournements fréquents font également partie des soins de routine.

Les traitements respiratoires sont systématiquement fournis par le personnel infirmier ou inhalothérapie, pour aider à garder les voies respiratoires ouvertes, les sécrétions fines qui peuvent être présentes et traiter toutes les affections pulmonaires que le patient peut avoir.

Soins de longue durée

Une sonde endotrachéale ne doit pas être laissée en place plus de quelques semaines car elle peut éventuellement causer des dommages permanents aux cordes vocales ou à la trachée et peut rendre le sevrage du ventilateur plus difficile.

Pour les patients qui ne peuvent pas être sevrés du ventilateur ou qui devraient être sous ventilateur à long terme, une trachéotomie peut être nécessaire. Une ouverture créée chirurgicalement est pratiquée dans le cou et le ventilateur y est attaché, plutôt que de fonctionner à travers le tube placé dans la bouche.

Les patients sont souvent transférés dans un établissement de soins actifs de longue durée (SSLT) qui fournit des soins sous respirateur. Ces établissements disposent souvent d’unités où le sevrage ventilatoire est leur spécialité, et le processus consistant à aider le patient à réapprendre à respirer efficacement fait partie des soins quotidiens.

Questions fréquemment posées

Dans quelle position une personne doit-elle être lorsqu’elle est intubée ?

La tête doit être droite dans ce qu’on appelle la « position de reniflement », une élévation qui aligne la trachée et permet un passage en douceur du laryngoscope.

Quels types de complications sont courantes avec l’utilisation à long terme d’un ventilateur ?

L’utilisation prolongée d’un ventilateur semble affecter la mortalité. En fait, une étude a estimé que 56% des personnes ventilées pendant plus de 21 jours meurent dans l’année. Cela peut également causer les problèmes suivants :

• Escarres

• Infections bactériennes et à levures

• Embolie pulmonaire
• Délire hyperactif
• Faiblesse musculaire

Quand un ventilateur est-il nécessaire pour un nouveau-né ?

Les nouveau-nés prématurés ou malades peuvent ne pas être capables de bien respirer spontanément à la naissance, ce qui peut entraîner une détresse respiratoire. Un ventilateur aide les nouveau-nés à absorber de l’oxygène et à éliminer le dioxyde de carbone jusqu’à ce qu’ils soient assez forts pour respirer par eux-mêmes.