Stimulation du nerf vague

Ci-dessous, retrouvez les questions fréquemment posées sur la stimulation du nerf vague (SNV).

Qu’est-ce que la stimulation du nerf vague ?

La stimulation du nerf vague (VNS) est un traitement approuvé par la FDA pour l’épilepsie partielle médicalement incurable chez les patients de plus de 12 ans.

Dans quelle mesure la stimulation du nerf vague est-elle sûre et efficace ?

Les problèmes d’efficacité et d’innocuité ont été abordés dans plusieurs grands essais cliniques. L’appareil actuel est fabriqué par Cyberonics (Houston, TX) et comprend une paire d’électrodes hélicoïdales (2 mm ou 3 mm de diamètre), un générateur alimenté par batterie (modèles 101/102), un outil de tunnellisation, des logiciels et des outils de programmation, et des fournitures pour le patient. Le générateur modèle 102 est plus petit et intègre une conception d’électrode à broche unique pour éviter les connexions incorrectes des câbles.

Quelles conditions la stimulation du nerf vague traite-t-elle ?

Les indications de la stimulation du nerf vague incluent les patients atteints d’épilepsie partielle médicalement incurable sans options chirurgicales de résection ou ceux pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée pour des raisons médicales. Les contre-indications incluent les patients ayant des antécédents de chirurgie du cou gauche ou de vagotomie cervicale antérieure.

Y a-t-il des patients qui ne devraient pas recevoir de traitement de stimulation du nerf vague ?

Les contre-indications relatives peuvent inclure : grossesse, asthme, maladie pulmonaire chronique, ulcère peptique actif et diabète sucré insulino-dépendant.

Y a-t-il des effets secondaires associés au traitement par stimulation du nerf vague ?

Les effets indésirables courants comprennent la toux, l’enrouement, la dyspnée et les maux de tête. Ces effets sont observés lors de la stimulation du nerf vague et ont tendance à s’habituer avec le temps. Des effets indésirables graves ont été signalés et comprennent une paralysie des cordes vocales, une infection, le syndrome de Horner, une parésie des muscles faciaux inférieurs et un arrêt cardiaque. Des morts subites inexpliquées sont également survenues, mais pas à un rythme différent de celui de la population épileptique. D’autres complications mécaniques peuvent survenir, telles qu’une fracture de la sonde ou un dysfonctionnement du générateur.

Qui est un bon candidat pour la stimulation du nerf vague ?

Les patients épileptiques non contrôlés par des médicaments anticonvulsivants peuvent être candidats à la stimulation du nerf vague. La définition d’un individu considéré comme médicalement réfractaire comprend généralement une description d’un essai médicamenteux adéquat sans effets secondaires inacceptables. La définition exacte d’un essai de médicament adéquat n’est pas claire. Dans notre établissement, la plupart des candidats à la stimulation du nerf vague ont pris de nombreux médicaments sans bénéfice appréciable. Étant donné que l’efficacité de la stimulation du nerf vague n’est pas beaucoup plus élevée que celle d’un nouvel essai de médicament, l’auteur est d’avis que les candidats à la stimulation du nerf vague devraient épuiser les options de médicaments avant d’envisager une thérapie de stimulation du nerf vague.

Bien qu’elle ne soit pas approuvée par la FDA pour le traitement de la population pédiatrique, il existe de plus en plus de preuves que la stimulation du nerf vague est sûre et tout aussi efficace dans cette population.

Quelle est l’anatomie du nerf vague ?

Le nerf vague est un nerf crânien mixte contenant environ 80 % de fibres sensorielles. Les fibres efférentes innervent le larynx et fournissent un contrôle parasympathique au cœur, aux poumons et aux viscères abdominaux. Le nerf vague droit innerve le nœud sino-auriculaire du cœur tandis que le gauche innerve le nœud auriculo-ventriculaire. Dans le modèle canin, la stimulation du nerf vague du nerf vague droit a provoqué un ralentissement cardiaque plus important que celui du gauche. Pour cette raison, le nerf vague humain gauche est implanté. Des complications cardiaques indésirables n’ont pas été observées, peut-être parce que la stimulation du nerf vague du nerf peut être effectuée sur un segment éloigné de l’origine des branches cardiaques.

Que se passe-t-il pendant le traitement de stimulation du nerf vague ?

Le jour de la chirurgie, après que le patient a reçu des antibiotiques préopératoires et une anesthésie générale, le cou et la poitrine du patient sont préparés avec des solutions de gommage à la bétadine et de peinture. Les électrodes de stimulation du nerf vague sont implantées dans le cou du patient.

Les chirurgiens exposent le nerf vague, puis pratiquent une incision dans la poitrine pour accueillir le générateur de stimulation du nerf vague. Les électrodes sont implantées sur le nerf vague en enroulant doucement les spirales d’électrodes autour du nerf.

Une fois les électrodes implantées et le système testé, certains médecins allument le système au réglage le plus bas, tandis que la plupart préfèrent attendre une ou deux semaines avant de commencer la thérapie de stimulation.

Une fois le système testé, le générateur est cousu au fascia pectoral avec une suture permanente.

Que se passe-t-il après une chirurgie de stimulation du nerf vague ?

Les patients doivent être conseillés d’observer la plaie pour des signes d’infection après la procédure de stimulation du nerf vague. Les sutures sont auto-absorbantes et n’ont pas besoin d’être retirées. Le retour aux activités préopératoires normales est autorisé après 48 heures. Les patients doivent être avertis que ce traitement n’entraînera pas l’arrêt des crises et ils doivent continuer à appliquer les précautions contre les crises. Un retour aux soins dans deux semaines avec le neurologue traitant est indiqué pour débuter ou augmenter la stimulation du nerf vague.

Où puis-je en savoir plus sur la chirurgie de stimulation du nerf vague ?

Les références

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