Aperçu
Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?
L’arthrite psoriasique est une forme d’arthrite inflammatoire caractérisée par des douleurs articulaires, un gonflement et une raideur matinale. Il est associé à un psoriasis ou à des antécédents familiaux de psoriasis. Le psoriasis et l’arthrite psoriasique sont des maladies auto-immunes chroniques, c’est-à-dire des conditions dans lesquelles certaines cellules du corps attaquent d’autres cellules et tissus du corps.
L’arthrite psoriasique peut varier de légère à sévère, elle peut se présenter des manières suivantes :
- Oligoarticulaire, affecte quatre articulations ou moins dans le corps.
- Polyarticulaire, affectant quatre articulations ou plus.
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Spondylarthrite, moins fréquente et affectant la colonne vertébrale, les hanches et les épaules.
Qui est à risque de rhumatisme psoriasique ?
Le psoriasis affecte 2 à 3 % de la population, soit environ 7 millions de personnes aux États-Unis, et jusqu’à 30 % de ces personnes peuvent développer un rhumatisme psoriasique. L’arthrite psoriasique survient le plus souvent chez les adultes âgés de 35 à 55 ans ; cependant, il peut se développer à tout âge. Le rhumatisme psoriasique touche autant les hommes que les femmes.
Il est possible de développer un rhumatisme psoriasique avec seulement des antécédents familiaux de psoriasis et, bien que moins fréquent, le rhumatisme psoriasique peut survenir avant l’apparition du psoriasis. Les enfants de parents atteints de psoriasis sont trois fois plus susceptibles d’avoir du psoriasis et sont plus à risque de développer un rhumatisme psoriasique. L’âge le plus typique d’apparition juvénile est de 9 à 11 ans.
Symptômes et causes
Quels sont les symptômes du rhumatisme psoriasique ?
Les symptômes du rhumatisme psoriasique peuvent être graduels et subtils chez certains patients; dans d’autres, ils peuvent être soudains et dramatiques. Elle peut être bénigne, affectant une seule articulation ou sévère, affectant plusieurs articulations. Tous les patients ne présentent pas tous les symptômes.
Les symptômes les plus courants du rhumatisme psoriasique sont :
Symptômes articulaires
- Douleur ou courbatures, sensibilité et/ou gonflement dans une ou plusieurs articulations – le plus souvent les mains, les pieds, les poignets, les chevilles, les genoux.
- Raideur articulaire plus notable le matin ou en cas d’inactivité prolongée, comme rester assis pendant une longue période.
- Amplitude de mouvement réduite dans les articulations touchées.
- Douleur ou raideur dans le bas du dos.
- Sensibilité, douleur ou gonflement à l’endroit où les tendons et les ligaments s’attachent à l’os (enthésite), comme le tendon d’Achille du talon.
- Gonflement d’un doigt ou d’un orteil entier avec une apparence de saucisse (dactylite).
Symptômes cutanés
- Taches squameuses argentées ou grises sur le cuir chevelu, les coudes, les genoux et/ou le bas de la colonne vertébrale.
- Petites taches rondes appelées papules qui sont surélevées et parfois squameuses sur les bras, les jambes et le torse.
- Piqûres (petites dépressions) des ongles.
- Décollement ou soulèvement des ongles des mains ou des orteils.
Autres symptômes
- Inflammation de l’œil (iritis ou uvéite).
- Fatigue.
- Anémie.
Qu’est-ce qui cause l’arthrite psoriasique?
La cause de l’arthrite psoriasique est inconnue. Les chercheurs soupçonnent qu’il se développe à partir d’une combinaison de facteurs génétiques (hérédité) et environnementaux. Ils pensent également que les problèmes du système immunitaire, les infections, l’obésité et les traumatismes physiques jouent un rôle dans la détermination de qui développera la maladie. Le psoriasis lui-même n’est ni infectieux ni contagieux.
Des recherches récentes ont montré que les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique ont un niveau accru de facteur de nécrose tumorale (TNF) dans leurs articulations et les zones cutanées touchées. Ces niveaux accrus peuvent submerger le système immunitaire, le rendant incapable de contrôler l’inflammation associée à l’arthrite psoriasique.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on le rhumatisme psoriasique ?
Il n’existe pas de test unique pour diagnostiquer l’arthrite psoriasique. Les prestataires de soins de santé (MD, DO, NP, PA) établissent le diagnostic en fonction des antécédents médicaux du patient, de l’examen physique, des analyses de sang et des radiographies des articulations touchées. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est généralement pas nécessaire, sauf dans des circonstances exceptionnelles.
Les tests de laboratoire qui peuvent être utiles pour le diagnostic ou utilisés pour surveiller l’activité de la maladie comprennent :
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Facteur rhumatoïde et anti-CCP – types de tests sanguins pour aider à diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde.
- HLA-B27 – test sanguin pour aider à diagnostiquer, peut également être indiqué avec des antécédents familiaux de psoriasis ou d’arthrite psoriasique.
- La vitesse de sédimentation (ESR) et la protéine C-réactive (CRP) – peuvent indiquer une inflammation.
Les rayons X ne sont généralement pas utiles pour établir un diagnostic dans les premiers stades de la maladie. Aux stades ultérieurs, les radiographies peuvent montrer des changements qui ne sont plus souvent observés que dans le rhumatisme psoriasique. L’une de ces découvertes s’appelle le « crayon dans la tasse », qui décrit la découverte où l’extrémité de l’os est réduite en une pointe acérée. Cette découverte indique des modifications inflammatoires plus graves des articulations, qui peuvent nécessiter un traitement plus agressif.
Le diagnostic d’arthrite psoriasique est plus facile pour votre fournisseur de soins de santé pour confirmer si le psoriasis existe avec des symptômes d’arthrite. Cependant, chez 15 % des patients, les symptômes du rhumatisme psoriasique apparaissent avant les symptômes du psoriasis. Étant donné que les symptômes de la maladie peuvent varier d’un patient à l’autre, il est encore plus important de consulter votre fournisseur de soins de santé lorsque les symptômes s’aggravent ou que de nouveaux symptômes apparaissent.
Prise en charge et traitement
Quelles sont les options de traitement pour l’arthrite psoriasique?
Le but du traitement du rhumatisme psoriasique est de contrôler la maladie et de soulager les symptômes. Le traitement peut inclure toute combinaison des éléments suivants :
- Options de médication, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); corticostéroïdes (usage intermittent); médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD); et biologiques.
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Exercer.
- Thérapie par la chaleur et le froid.
- Protection des articulations et conservation de l’énergie.
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Attelle.
- Opération.
Le choix des médicaments dépend de la gravité de la maladie, du nombre d’articulations impliquées et des symptômes cutanés associés. Au cours des premiers stades de la maladie, une légère inflammation peut répondre aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les injections de cortisone peuvent être utilisées pour traiter l’inflammation continue dans une seule articulation. Les stéroïdes oraux, s’ils sont utilisés pour traiter une poussée de rhumatisme psoriasique, peuvent temporairement aggraver le psoriasis. L’utilisation à long terme de stéroïdes oraux doit être évitée dans la mesure du possible en raison des effets négatifs sur le corps au fil du temps.
Les DMARD sont utilisés lorsque les AINS ne fonctionnent pas et pour les patients atteints d’une maladie persistante et/ou érosive. Les DMARD efficaces dans le traitement du rhumatisme psoriasique comprennent : le méthotrexate, la sulfasalazine et la cyclosporine.
Les agents biologiques sont une considération importante lorsque le contrôle de la maladie n’est pas atteint avec les AINS ou les ARMM. Les produits biologiques sont utilisés pour le traitement de l’arthrite psoriasique depuis 2005 et sont très efficaces pour ralentir et prévenir la progression des lésions articulaires. Votre fournisseur de soins de santé effectuera des tests de laboratoire supplémentaires et examinera les considérations de sécurité avant de commencer un régime médicamenteux. Un bon contrôle du rhumatisme psoriasique et du psoriasis est important pour éviter des risques systémiques accrus, en particulier les maladies cardiaques.
Il existe également de nombreuses thérapies non pharmacologiques qui peuvent être utilisées en plus des médicaments pour soulager vos symptômes articulaires. Certaines de ces thérapies comprennent :
Exercer
L’exercice modéré et régulier peut aider à soulager la raideur articulaire et la douleur causées par l’arthrite psoriasique. Des exercices d’amplitude de mouvement et de renforcement selon les instructions et sous la direction d’un physiothérapeute ou d’un ergothérapeute peuvent être utiles en combinaison avec des exercices d’aérobic à faible impact. Avant de commencer tout nouveau programme d’exercice, discutez des options d’exercice avec votre fournisseur de soins de santé. Quel que soit le programme d’exercices que vous choisissez, choisissez celui que vous aimez afin de continuer à le faire. N’oubliez pas que des programmes d’exercices trop rigoureux ou inappropriés peuvent aggraver l’arthrite psoriasique.
Thérapie par la chaleur et le froid
La thérapie intermittente par la chaleur et le froid consiste à choisir ou à changer l’utilisation de la chaleur humide et de la thérapie par le froid sur les articulations touchées. La chaleur humide – fournie par une serviette chaude, une compresse chaude ou un bain ou une douche chaude – aide à détendre les muscles endoloris et à soulager les douleurs articulaires, l’enflure et la douleur. La thérapie par le froid – fournie par un sac de glace ou même un sac de légumes surgelés enveloppé dans une serviette – peut réduire l’enflure et soulager la douleur en engourdissant les articulations touchées.
Protection des articulations et conservation de l’énergie
Les activités quotidiennes doivent être effectuées de manière à réduire le stress excessif et la fatigue des articulations. Une bonne mécanique corporelle (la façon dont vous positionnez votre corps pendant une tâche physique) peut non seulement protéger les articulations, mais aussi conserver l’énergie. Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique sont encouragées à changer fréquemment de position corporelle au travail, à la maison et pendant les activités de loisirs. Maintenir une bonne posture – s’asseoir/se tenir droit et ne pas cambrer le dos – est utile pour préserver la fonction.
Attelle
Votre fournisseur de soins de santé peut vous recommander d’atteller vos articulations pour soulager l’inflammation ou les problèmes d’alignement ou de stabilité des articulations. Cependant, pour maintenir le mouvement dans ces articulations, les attelles doivent être retirées de temps en temps et des exercices d’amplitude de mouvement doux doivent être effectués.
Opération
La plupart des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique n’auront jamais besoin d’une intervention chirurgicale. Cependant, les articulations gravement endommagées peuvent nécessiter une chirurgie de remplacement articulaire. L’objectif de la chirurgie est de restaurer la fonction, de soulager la douleur, d’améliorer les mouvements ou d’améliorer l’apparence physique de la zone touchée.
Quel traitement me convient?
Le type de traitement dépendra de la gravité de vos symptômes au moment du diagnostic, l’objectif étant de contrôler la maladie jusqu’au point de rémission et d’éviter les complications. Les médicaments peuvent devoir être modifiés au fil du temps pour continuer à maintenir le contrôle et éviter la progression de la maladie et les effets systémiques. Certains indicateurs précoces d’une maladie plus grave comprennent l’apparition à un jeune âge, une atteinte articulaire multiple et une atteinte de la colonne vertébrale. Un bon contrôle de la peau est important dans la prise en charge du rhumatisme psoriasique. Dans de nombreux cas, vous pouvez être vu par deux types différents de fournisseurs de soins de santé, un en rhumatologie et un en dermatologie.
Un diagnostic et un traitement précoces peuvent soulager la douleur et l’inflammation et aider à prévenir l’atteinte et les dommages articulaires progressifs. Sans traitement, l’arthrite psoriasique peut potentiellement être invalidante, causer des douleurs chroniques, affecter la qualité de vie et augmenter le risque de maladie cardiaque. Il est important d’informer votre fournisseur de soins de santé lorsque vous avez un changement dans vos symptômes ou si votre régime médicamenteux n’est plus efficace.
Vivre avec
Vivre avec le rhumatisme psoriasique
Il n’y a pas de remède pour l’arthrite psoriasique. Cependant, en comprenant la maladie et en sachant à quoi s’attendre, vous pouvez apprendre différentes façons d’accomplir les tâches quotidiennes ou de planifier des activités aux moments de la journée où vous êtes le moins dérangé par ses effets. Une fois que vous comprenez et apprenez à prédire la façon dont votre corps réagit à la maladie, vous pouvez utiliser l’exercice et la thérapie pour aider à réduire l’inconfort, le stress et la fatigue.
Il existe une liste importante de comorbidités liées au PSA. Ceux-ci incluent ces 11 conditions:
- Maladie cardiovasculaire (MCV), diabète, obésité et syndrome métabolique — Cette liste représente les affections les plus courantes associées à l’AP. « Le diabète, l’obésité et le syndrome métabolique sont tous liés au risque cardiovasculaire, car l’AP peut avoir un lourd fardeau inflammatoire sur le corps », explique le Dr Husni.
- Maladies intestinales inflammatoires (MICI) – Ces maladies, telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, ont une incidence élevée chez les patients atteints d’AP. Les chercheurs étudient toujours le lien.
- Maladie ophtalmique auto-immune – Les maladies oculaires sont couramment associées au PSA. Selon le Dr Husni, jusqu’à 25 % des patients peuvent contracter une uvéite, une maladie inflammatoire. Votre rhumatologue travaillera en étroite collaboration avec un ophtalmologiste si une maladie oculaire est présente.
- Ostéoporose, stéatose hépatique, maladie rénale chronique, anxiété et dépression — Cette liste représente les affections les moins courantes associées à l’AP. Un nouveau médicament pour traiter l’AP appelé aprémilast (Otezla®) peut également provoquer une augmentation de la dépression, prévient le Dr Husni. Ce n’est donc peut-être pas le choix optimal pour les patients qui souffrent déjà d’anxiété ou de dépression.
Ressources
Où puis-je en savoir plus sur le rhumatisme psoriasique ?
Groupes de soutien et ressources
- La Fondation nationale du psoriasis
www.psoriasis.org - La Fondation de l’arthrite
www.arthrite.org - L’organisation américaine de l’arthrite juvénile
www.kidsgetarthritistoo.org
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