L’hépatite C est une maladie infectieuse affectant le foie, transmise par le virus de l’hépatite C (VHC) ; dans le monde, 37 millions de personnes sont infectées par le VIH et 115 millions de personnes ont des anticorps contre le virus de l’hépatite C (VHC).
L’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD) rapporte que plus de 350 millions de personnes dans le monde sont infectées par les hépatites virales B et C, une personne mourant toutes les 30 secondes, tandis que les taux de cancer à partir du diagnostic augmentent.
Il n’existe actuellement aucun vaccin contre l’hépatite C.
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Co-infection VIH/VHC
La prévalence signalée de la co-infection VIH/VHC a tendance à varier selon les études, des recherches menées en 2016 dans la région du Midwest du Brésil ont montré un taux de co-infection VIH-VHC de 6,9 %.De plus, une étude de 2021 a montré une cohorte spéciale de personnes qui s’injectent des drogues et la prévalence de la co-infection VIH et VHC est significativement élevée.
Alors que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) n’ont pas intrinsèquement un risque accru d’infection par le VHC, selon les Centers for Disease Control and Prevention, les HSH, y compris les homosexuels et les bisexuels, ont un risque accru de contracter l’hépatite A, B, et C.
Les personnes co-infectées ont généralement des charges virales en VHC plus élevées que leurs homologues mono-infectés. De plus, les personnes co-infectées ont un risque trois fois plus élevé d’hépatotoxicité associée aux antirétroviraux (toxicité hépatique) que celles infectées par le VIH seul.
Ces chiffres démontrent la nécessité d’une meilleure identification du VHC chez les personnes vivant avec le VIH, ainsi que de traitements plus efficaces pour éliminer l’infection par le VHC ou, à tout le moins, ralentir la progression de la maladie.
Quand commencer le traitement
Quand commencer le VHC peut être une question compliquée. De manière générale, le traitement contre le VHC est indiqué chez les personnes présentant des anomalies hépatiques avérées associées au VHC. Le CDC recommande au moins un test unique de l’hépatite C pour tous les adultes, « y compris les personnes séropositives », en outre, le « CDC continue de recommander aux personnes présentant des facteurs de risque, comme les personnes qui s’injectent des drogues, d’être testées régulièrement ».
En raison du potentiel important d’effets secondaires des médicaments, ainsi que du fait que le traitement ne garantit pas entièrement l’élimination du VHC, la décision de traiter est basée en grande partie sur l’état de préparation du patient, ainsi que sur l’évaluation des indicateurs pronostiques de la réussite du traitement (p. charge virale).
Cependant, il est important de noter que les médicaments anti-VHC en constante amélioration réduisent rapidement les obstacles au traitement, les avantages du traitement dépassant de loin les conséquences potentielles.
Le ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS) recommande d’utiliser une thérapie antirétrovirale combinée (TARV) pour les personnes co-infectées avec une co-infection VIH/VHC. Certaines de ces recommandations comprennent :
- Le TAR doit être utilisé en cas de co-infection VHC/VIH, quel que soit le nombre de lymphocytes T CD4.
- Les patients co-infectés VHC/VIH doivent être envisagés pour un traitement contre le VHC qui diagnostique le stade de fibrose hépatique des patients afin de prédire un éventuel carcinome hépatocellulaire et une maladie du foie.
- Les patients VHC/VIH sont soumis à un dépistage antérieur ou actif du virus de l’hépatite B (VHB).
Aperçu des options de médicaments contre le VHC
L’épine dorsale du traitement du VHC a longtemps été l’association d’interféron alpha pégylé (ou PEG-IFN) avec ou sans ribavirine. Le PEG-IFN est une combinaison de trois antiviraux qui incitent les cellules à produire une grande quantité d’enzymes capables de tuer à la fois le virus et les cellules hôtes infectées. La ribavirine, un autre agent antiviral, interfère avec le métabolisme de l’ARN nécessaire à la réplication virale.
Une étude médicale de 2018 a montré que les nouveaux antiviraux à action directe (AAD) sont de plus en plus capables de traiter une variété de génotypes de l’hépatite C sans utiliser de PEG-INF et, dans de nombreux cas, de ribavirine. Ce faisant, les effets secondaires associés au traitement contre le VHC sont considérablement réduits, tout comme la durée du traitement.
Parmi les AAD actuellement approuvés et utilisés dans le traitement de l’infection chronique par l’hépatite C (sur ordre d’approbation de la FDA) :
| Drogue | Approuvé pour | Prescrit avec | Dosage | Durée |
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Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) |
génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6 avec ou sans cirrhose | ribavirine en cas de cirrhose décompensée et sans ribavirine dans tous les autres cas | un comprimé par jour avec ou sans nourriture | 12-16 semaines |
| Zepatier (elbasvir + grazoprévir) | génotypes 1 et 4 avec ou sans cirrhose | ribavirine ou sans ribavirine, selon le génotype et les antécédents de traitement | un comprimé par jour avec ou sans nourriture | 12-16 semaines |
| Daklinza (daclatasvir) | génotypes 3 sans cirrhose |
Sovaldi (sofosbuvir) |
un comprimé par jour avec de la nourriture | 12 semaines |
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Technivie (ombitasvir + paritaprévir + ritonavir) |
génotypes 4 sans cirrhose | ribavirine | deux comprimés par jour avec de la nourriture | 12 semaines |
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Viekira Pak (ombitasvir + paritaprévir + ritonavir, co-emballé avec le dasabuvir) |
génotypes 1 avec ou sans cirrhose | ribavirine ou pris seul, lorsque cela est indiqué | deux comprimés d’ombitasvir + paritaprévir + ritonavir pris une fois par jour avec de la nourriture, plus un comprimé de dasabuvir pris deux fois par jour avec de la nourriture | 12-24 semaines |
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Harvoni (sofosbuvir + lédipasvir) |
génotype 1 avec ou sans cirrhose | pris tout seul | un comprimé par jour avec ou sans nourriture | 12-24 semaines |
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Sovaldi (sofosbuvir) |
génotypes 1, 2, 3 et 4 avec cirrhose, y compris ceux avec cirrhose ou carcinome hépatocellulaire (CHC) | peginterféron + ribavirine, ribavirine seule ou Olysio (siméprévir) avec ou sans ribavirine, si indiqué | un comprimé par jour avec ou sans nourriture | 12-24 semaines |
| Olysio (siméprévir) | génotype 1 avec ou sans cirrhose | peginterféron + ribavirine, ou Sovaldi (sofosbuvir), si indiqué | une capsule par jour avec de la nourriture | 24-48 semaines |
Effets secondaires courants
L’une des principales préoccupations concernant le traitement de la co-infection VIH/VHC concerne les effets secondaires potentiels pouvant survenir à la suite d’un traitement. Bien que l’introduction de médicaments de nouvelle génération ait transformé le traitement de l’infection par le VHC, il ne faut pas sous-estimer les défis auxquels certains patients sont confrontés.
La clinique Mayo signale les effets secondaires courants des médicaments contre l’hépatite C, notamment la fatigue, des symptômes pseudo-grippaux, des problèmes pulmonaires, des changements d’humeur et des problèmes de peau, de sommeil et d’estomac. Les effets secondaires les plus graves selon la clinique Mayo comprennent :
- Une forte réduction des globules rouges (anémie), ce qui est particulièrement dangereux pour les personnes atteintes de maladie cardiaque ou à haut risque de maladie cardiaque
- Pensées et impulsions suicidaires, en particulier chez les personnes ayant des antécédents de dépression, de toxicomanie ou les deux
- Un faible taux de cellules de coagulation dans votre sang (thrombocytopénie), pouvant entraîner de graves problèmes de saignement, en particulier chez les personnes atteintes d’une maladie du foie
- Problèmes oculaires – en particulier, anomalies de la muqueuse photosensible à l’arrière de l’œil (rétine), en particulier chez les personnes atteintes de diabète ou d’hypertension artérielle
- Inflammation des tissus des alvéoles et de la paroi des poumons (pneumonie interstitielle), qui peut gravement restreindre la respiration en peu de temps
- Signes et symptômes accrus ou nouveaux de maladie thyroïdienne (hypothyroïdie), une condition qui peut être difficile à distinguer des effets secondaires du traitement les plus courants, tels que la fatigue
- Des poussées de maladies auto-immunes existantes, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et le psoriasis
Avant de commencer le traitement contre le VHC
Comprendre et anticiper les effets secondaires possibles sont essentiels pour individualiser la thérapie et atteindre les objectifs de traitement optimaux. Le fardeau de la pilule, les schémas posologiques et les changements alimentaires (c’est-à-dire l’augmentation de l’apport en matières grasses pour les personnes suivant un régime pauvre en matières grasses) ne sont que quelques-uns des problèmes qui doivent être résolus pour mieux assurer la préparation des patients.
Et si la sélection des médicaments peut être considérée comme la clé du succès du traitement, l’adhésion au médicament l’est également. Cela se rapporte non seulement à de meilleurs résultats, mais dans de nombreux cas, réduit l’incidence et la gravité des effets secondaires. En fait, une adhésion sous-optimale est autant un facteur de probabilité d’échec du traitement que les événements indésirables du traitement.
Greffes de foie
Les greffes de foie sont également un moyen de traiter la co-infection VIH/VHC. Une étude médicale de 2015 rapporte que « les résultats des greffes du foie sont plus faibles chez les receveurs co-infectés par le VIH/VHC que chez ceux présentant une monoinfection par le VHC. Les nouveaux AAD contre le VHC offrent un potentiel énorme pour améliorer les résultats dans cette population difficile. »
Les médicaments anti-VHC de nouvelle génération pourraient probablement faire progresser ces résultats, tout en atténuant le niveau élevé d’effets secondaires des médicaments associés au traitement.
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