Procédure d’implantation Watchman : tout ce que vous devez savoir

La procédure d’implant Watchman (également appelée fermeture de l’appendice auriculaire gauche) est une intervention chirurgicale dans laquelle un petit dispositif est implanté dans le cœur pour fermer l’appendice auriculaire gauche (AAL). Il est fait pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire (Afib) et constitue une alternative à l’utilisation à long terme d’anticoagulants.

Quelle est la procédure Watchman?

Watchman est un appareil qui a environ la taille d’un quart. Le dispositif est implanté dans le LAA du cœur chez les personnes atteintes d’Afib non valvulaire afin d’empêcher les caillots sanguins de s’échapper et de provoquer un accident vasculaire cérébral.

La procédure est effectuée par un cardiologue, qui fait une petite incision dans la partie supérieure de la jambe, insère un tube étroit et guide l’implant dans l’AAL. Le Watchman est une procédure minimalement invasive, permanente et unique qui dure toute une vie.

La procédure Watchman se fait sous anesthésie générale et nécessite généralement une nuit à l’hôpital. Bien que la procédure soit effectuée pour que les personnes puissent arrêter de prendre de la warfarine (anticoagulants), le médicament devra continuer à être pris pendant environ 45 jours après la chirurgie ou jusqu’à ce que le LAA soit définitivement fermé. Pendant ce temps, le tissu cardiaque se développera sur l’implant pour constituer une barrière contre les caillots sanguins.

Contre-indications

Watchman est peu invasif dans la mesure où il ne nécessite pas de chirurgie à cœur ouvert pour placer l’implant dans le cœur. Bien qu’efficace, il peut ne pas convenir à tout le monde. La décision d’implanter le dispositif est prise au cas par cas entre vous et votre cardiologue et sur la base de l’examen des bénéfices et des risques du traitement.

Watchman est contre-indiqué chez ceux qui ont actuellement un caillot de sang dans le cœur, ceux qui ont déjà subi une intervention chirurgicale pour réparer une communication interauriculaire ou ceux qui ont un dispositif de réparation ou de fermeture du foramen ovale perméable.

L’anatomie de certaines personnes ne s’adaptera pas au Watchman et l’appareil ne doit pas être utilisé sur des personnes allergiques ou sensibles au nickel ou à d’autres matériaux de l’appareil. Les personnes qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants ne sont pas des candidats pour le Watchman.??

Des risques

En plus des risques généraux associés à toute intervention chirurgicale, la procédure Watchman présente ses propres risques et préoccupations. Bien que la procédure soit peu invasive et efficace, certaines personnes peuvent éprouver des complications pendant ou après la procédure.

Les risques et complications associés à la procédure Watchman comprennent :

• Tamponnade cardiaque

• ponction cardiaque accidentelle
• Embolie gazeuse
• Réaction allergique
• Complications hémorragiques majeures

• AVC ischémique et/ou embolie systémique due à une thrombose du dispositif

Objet de la procédure Watchman

Les personnes atteintes d’Afib non valvulaire, en particulier celles qui souhaitent éviter les anticoagulants à long terme, peuvent envisager la procédure Watchman. Une étude a montré que 96% des personnes ayant eu le dispositif Watchman implanté ont pu arrêter de prendre des médicaments anticoagulants après 45 jours, et plus de 92% ont pu arrêter les médicaments anticoagulants un an après la procédure.??

Le Watchman peut être approprié dans les circonstances suivantes :

• Quand Afib n’est pas causé par un problème de valve cardiaque
• Chez les personnes qui peuvent prendre de la warfarine mais qui ont des antécédents de saignement ou des facteurs de risque de saignement

Pour déterminer si Watchman est approprié, les antécédents médicaux et le risque d’AVC des candidats seront évalués. De plus, ils subiront un examen physique et une échocardiographie transœsophagienne (ETO).

Les images du TEE montreront s’il y a des caillots existants et si le LAA est compatible avec la taille et la forme du Watchman. Si des caillots sont découverts, ils peuvent être traités avec des anticoagulants avant de continuer.

Comment préparer

Watchman est une procédure peu invasive, mais elle nécessite une préparation. Watchman est couvert pour les patients éligibles à Medicare. D’autres assureurs peuvent exiger une pré-approbation ou une pré-autorisation. Le bureau de votre fournisseur de soins de santé peut vous aider à communiquer avec eux.

Emplacement

La procédure Watchman est réalisée en tant qu’intervention chirurgicale en milieu hospitalier dans un hôpital. La procédure se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi pendant toute la procédure. L’implantation prend environ une heure et les patients restent une nuit à l’hôpital après la procédure.

Quoi porter

Avant votre chirurgie, il vous sera demandé d’enfiler une blouse d’hôpital et d’enlever tous les postiches, lunettes, prothèses dentaires, appareils auditifs et piercings à la langue ou aux lèvres. Pour votre séjour à l’hôpital, vous voudrez peut-être apporter des articles de toilette, des médicaments, un peignoir et des pantoufles confortables, votre téléphone portable et son chargeur, ainsi que des chaussettes et des sous-vêtements. Laissez vos objets de valeur à la maison.

Nourriture et boisson

Votre professionnel de la santé vous conseillera sur les restrictions alimentaires, mais vous devez vous attendre à arrêter de manger à minuit la veille de votre chirurgie. Le jour de la chirurgie, vous pouvez avoir droit à quelques gorgées d’eau pour prendre vos médicaments du matin, si nécessaire.

Médicaments

Il est important de parler à votre fournisseur de soins de santé de tous les médicaments et suppléments que vous prenez afin d’éviter toute complication. Après la chirurgie, la warfarine, un anticoagulant, sera prescrite pendant environ 45 jours ou jusqu’à ce que le LAA soit définitivement fermé et que le tissu cardiaque se soit développé sur l’implant pour constituer une barrière contre les caillots sanguins.

Ce qu’il faut apporter

Vous voudrez apporter un permis de conduire ou une autre pièce d’identité gouvernementale pour l’enregistrement et votre carte d’assurance maladie. Vous voudrez peut-être appeler à l’avance pour voir si un paiement initial est requis et pour vérifier quelles formes de paiement l’hôpital accepte.

Watchman est une procédure d’hospitalisation. Vous voudrez peut-être demander à quelqu’un de rester à l’hôpital avec vous avant et après votre chirurgie. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous après l’intervention : vous ne devez pas conduire pendant au moins 24 heures après l’intervention.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Le matin de la chirurgie, lavez-vous avec un produit de lavage antiseptique fourni par votre professionnel de la santé. Évitez les déodorants, les poudres, les lotions, le maquillage, les vernis à ongles et les parfums.

Avant la procédure

On vous demandera d’enfiler une blouse d’hôpital, une casquette et des pantoufles en papier et on vous remettra un bracelet d’identification d’hôpital pour votre poignet. Une infirmière vérifiera votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre taux d’oxygène. Un tube intraveineux (IV), appelé cathéter, sera inséré dans une veine de votre bras pour administrer des fluides et une anesthésie.

Pendant la procédure

L’anesthésie sera administrée par voie intraveineuse insérée dans la veine de votre bras et sera surveillée tout au long de la procédure. Le chirurgien engourdit la région de l’aine avec un anesthésique, puis insère un cathéter dans un vaisseau sanguin de la partie supérieure de la jambe. Le chirurgien guidera ensuite le cathéter vers le cœur et dans l’AAL.??

Un test d’imagerie TEE peut être effectué avant de placer l’implant pour s’assurer qu’il est à l’emplacement approprié. Une fois en place, le chirurgien poussera le Watchman hors du cathéter, où il s’ouvrira comme un parapluie.

L’intervention dure généralement une heure et se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi et que vous ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention.

Après la procédure

Après la procédure, vous serez transféré dans une salle de réveil, où vous serez surveillé pendant que l’anesthésie se dissipe. La durée de votre rétablissement dépend du temps qu’il vous faut pour vous réveiller. Une fois dans votre chambre d’hôpital et pendant la nuit pendant votre séjour, une infirmière surveillera vos signes vitaux et vos niveaux de douleur.

Récupération

Votre professionnel de la santé vous prescrira de la warfarine, un anticoagulant, pendant environ 45 jours, le temps qu’il faut généralement à l’AAL pour se fermer définitivement et pour que le tissu cardiaque se développe sur l’implant pour constituer une barrière contre les caillots sanguins. Votre praticien peut également vous prescrire des analgésiques pour tout inconfort que vous pourriez ressentir à la suite de la chirurgie.

Consultez votre fournisseur de soins de santé pour déterminer quand il est approprié de reprendre une activité normale. Faites un suivi avec votre praticien comme prévu, généralement environ 1 à 2 semaines, puis à nouveau 45 jours après la procédure.

Guérison

Bien que la procédure Watchman soit peu invasive, votre corps aura encore besoin de temps pour guérir. Suivez ces précautions :

• Il est normal qu’il y ait des ecchymoses et peut-être des saignements autour de l’aine où le cathéter a été inséré. Informez votre professionnel de la santé de tout saignement inhabituel ou important.
• Il peut vous être conseillé de vous abstenir de soulever des objets lourds pendant que vous guérissez. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé du moment où vous pouvez vous attendre à reprendre une activité normale.
• Communiquez avec votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez une douleur accrue, si vous avez des nausées ou des vomissements, ou si vous avez des rougeurs ou du pus au site de l’incision.

Soins de longue durée

La procédure Watchman est une alternative aux anticoagulants à long terme. Après la fermeture définitive de votre LAA, vous pourrez arrêter de prendre de la warfarine. Il est important de continuer à prendre de la warfarine jusqu’à ce que votre professionnel de la santé vous dise qu’il est sans danger pour vous de l’arrêter.

La procédure Watchman est une alternative aux anticoagulants à long terme pour les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire (Afib), mais elle ne convient pas à tout le monde. Si vous avez une sensibilité connue au nickel ou à d’autres composants de l’appareil, ou si vous ne pouvez pas prendre de médicaments anticoagulants, Watchman peut être contre-indiqué.

Votre état de santé et votre situation sont uniques, donc votre candidature au Watchman dépend d’un certain nombre de facteurs qui ne peuvent être déterminés qu’au cours d’une conversation avec votre professionnel de la santé.