Pourquoi les J-Pouches ne sont pas faits pour la maladie de Crohn

L’anastomose anale de la poche iléo-anale (IPAA) – ou, comme on l’appelle plus communément, la chirurgie de la poche J – est devenue le type de chirurgie préféré pour de nombreuses personnes atteintes de colite ulcéreuse et nécessitant une intervention chirurgicale. Ce type de chirurgie peut également être pratiqué pour la polypose adénomateuse familiale (PAF) ou certains cas de cancer colorectal.

Cependant, pour les personnes diagnostiquées avec l’autre forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), la maladie de Crohn, une poche J n’est généralement pas considérée comme une option viable.

Qu’est-ce qu’un J-Pouch ?

Dans la chirurgie de la poche J, le côlon est retiré avec une partie ou la totalité du rectum. La dernière section de l’intestin grêle est utilisée pour fabriquer une poche, généralement en forme de « J », mais les formes « S » et « W » sont également parfois utilisées.

La poche est alors reliée à l’anus (ou au rectum, s’il en reste), ce qui rend l’élimination des selles plus « normale ». La chirurgie se fait souvent en deux étapes, mais peut également être réalisée en une ou trois étapes.

La chirurgie de la poche J est généralement pratiquée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, soit lorsque le traitement médical échoue et que les symptômes deviennent ingérables, soit lorsqu’il y a des changements précancéreux dans le côlon (gros intestin). (Les personnes atteintes de colite ulcéreuse courent un plus grand risque de développer un cancer du côlon.)

Pourquoi cette chirurgie n’est généralement pas effectuée pour la maladie de Crohn

Avec la colite ulcéreuse, la maladie et l’inflammation associée se situent dans le gros intestin. L’ablation du gros intestin, bien qu’elle ne guérisse pas les MII, enlève l’organe le plus touché par la maladie.

Avec la maladie de Crohn, n’importe quelle partie du tube digestif peut être affectée par l’inflammation, et même si le gros intestin est retiré, la maladie de Crohn peut toujours réapparaître. En fait, les endroits les plus courants pour l’inflammation chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont l’iléon et le gros intestin.

L’iléon est la dernière section de l’intestin grêle et c’est la partie utilisée pour fabriquer la poche en chirurgie IPAA. La justification classique est que si la maladie de Crohn affecte la poche, la poche pourrait « échouer » et finalement devoir être retirée. Il y a aussi des patients qui ont reçu un diagnostic de rectocolite hémorragique, qui ont subi une chirurgie de la poche J, puis qui ont par la suite changé le diagnostic en maladie de Crohn (bien que ce ne soit pas courant).

Les études sur les poches J chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont donné des résultats mitigés. Certains montrent que jusqu’à la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn et d’une poche en J ont subi une défaillance de la poche et ont dû subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour l’enlever et créer une iléostomie permanente. Pourtant, d’autres études montrent que certains patients soigneusement sélectionnés atteints de types spécifiques de la maladie de Crohn peuvent tolérer la chirurgie de la poche J.

Avec l’avènement des thérapies biologiques pour les MII (comme Remicade, Humira, Cimzia, Stelara et Entyvio), cependant, les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont plus d’options de traitement que jamais auparavant.

Donc, l’IPAA n’est jamais fait dans les cas de maladie de Crohn ?

Comme pour la plupart des choses concernant les MII, il existe des exceptions. Actuellement, il existe un débat parmi les principaux leaders d’opinion quant à savoir si certains patients atteints de la maladie de Crohn peuvent recevoir une poche J et bien s’en sortir.

Il existe des cas de personnes diagnostiquées avec la colite de Crohn ou la colite indéterminée qui ont subi une chirurgie J-pouch. Cependant, il existe un risque plus élevé de complications et d’échec ultérieur de la poche dans ce groupe de patients.

Il n’y a pas eu d’études randomisées sur la poche J chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui pourraient fournir suffisamment de preuves de qualité pour mettre fin au débat d’une manière ou d’une autre.

Comme pour de nombreux autres sujets controversés dans les MII, il n’existe aucune stratégie qui s’est avérée supérieure. Toute décision concernant la création d’une poche J pour les patients atteints de la maladie de Crohn ne doit être prise que par des équipes spécialisées dans des centres de soins tertiaires hautement expérimentés et spécialisés dans le traitement des MII.