Qu’est-ce que le vasospasme?

Le vasospasme est le rétrécissement brutal d’un ou plusieurs vaisseaux sanguins. Le vasospasme cérébral, le rétrécissement des artères dans le cerveau, est généralement déclenché par un événement grave, tel qu’une rupture d’anévrisme cérébral.

Les effets du vasospasme cérébral peuvent inclure des convulsions et une perte de conscience. La condition nécessite un traitement urgent. Le vasospasme peut également affecter les vaisseaux sanguins du cœur ou la circulation systémique.

Types de vasospasme

Le vasospasme peut affecter n’importe quel vaisseau sanguin du corps, mais il est plus fréquent dans les artères. Ce sont les gros vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène vers les organes afin qu’ils puissent fonctionner.

Les types de vasospasme les plus couramment décrits sont :

• Vasospasme cérébral : il s’agit d’une constriction soudaine (rétrécissement) d’une ou plusieurs artères du cerveau.

• Vasospasme coronaire : Également appelé vasospasme cardiaque, il s’agit d’un rétrécissement des artères qui irriguent le muscle cardiaque.

• Vasospasme systémique : cela peut affecter les petites artères ou les capillaires des extrémités. Elle est le plus souvent causée par la maladie de Raynaud, une maladie vasculaire systémique.

Le vasospasme peut également se produire dans d’autres régions du corps et peut jouer un rôle dans des conditions comme le glaucome, par exemple.

Symptômes de vasospasme

Le rétrécissement rapide d’une artère peut provoquer un déclin substantiel ou un blocage complet du flux sanguin vers le tissu de destination. Cela peut entraîner une diminution de la fonction ou une nécrose complète (mort) de la région du corps privée de sang.

Le vasospasme peut se développer en quelques heures ou plusieurs jours. Les symptômes seront différents selon la partie du corps privée de flux sanguin.

Vasospasme cérébral

Le vasospasme des artères dans le cerveau peut provoquer une déficience de la fonction cérébrale, telle que des symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral. Il peut également provoquer un accident vasculaire cérébral si le flux sanguin ne reprend pas partiellement en quelques minutes.

Les symptômes du vasospasme cérébral peuvent inclure :

• Un violent mal de tête
• Perte de vision partielle ou complète
• Faiblesse d’un côté du corps
• Convulsions
• Confusion et difficulté à communiquer
• Changement de conscience ou perte de conscience

Les effets du vasospasme cérébral se développent et progressent rapidement. S’il provoque un accident vasculaire cérébral, il peut en résulter des conséquences neurologiques durables. Parfois, le vasospasme cérébral peut être fatal.

Souvent, avant que le vasospasme cérébral ne se produise, il existe des antécédents d’autres symptômes, tels que des maux de tête ou des changements neurologiques dus à un anévrisme cérébral récemment rompu ou à une intervention. Cela peut rendre particulièrement difficile la reconnaissance des effets du vasospasme. Vos médecins surveilleront votre fonction neurologique pour identifier rapidement ce problème.

Vasospasme coronaire

Le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cœur peut entraîner une diminution importante du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela peut provoquer des étourdissements, une angine de poitrine (douleur thoracique) ou un essoufflement.

Si le flux sanguin ne reprend pas en quelques minutes, un vasospasme coronarien peut provoquer une crise cardiaque. Les symptômes de ceci peuvent inclure :

• Vertiges
• Douleur thoracique extrême
• Pression thoracique
• Essoufflement
• Douleur au bras
• Perte de conscience

Une crise cardiaque peut endommager les muscles du cœur. Les conséquences à long terme incluent l’insuffisance cardiaque, qui se traduit par de la fatigue, un manque d’énergie, une intolérance à l’exercice et un essoufflement. Les conséquences durables d’une crise cardiaque peuvent également inclure des étourdissements intermittents dus à une fréquence cardiaque irrégulière.

Une crise cardiaque est un événement mettant la vie en danger.

Vasospasme systémique

Le vasospasme peut affecter n’importe quelle partie du corps, mais il n’est pas courant, sauf s’il existe une affection sous-jacente. Par exemple, dans la maladie de Raynaud, le vasospasme peut rendre les doigts ou les orteils froids, engourdis, fourmillants, pâles ou bleutés.

Rarement, un vasospasme dans les extrémités peut provoquer des douleurs.

Causes

Généralement, le vasospasme fait référence à un rétrécissement relativement brutal, et non au rétrécissement vasculaire progressif qui peut survenir en raison d’une maladie vasculaire chronique. Le vasospasme peut survenir en raison de certains facteurs de risque ou de problèmes médicaux sous-jacents.

Les causes du vasospasme comprennent :

• Saignement à proximité
• Ischémie sévère (manque de circulation sanguine)
• Médicaments
• Drogues d’abus
• Pression artérielle sévère ou changements hydriques
• Défaillance d’organe
• Inflammation

Ces problèmes peuvent survenir soudainement, mais ils peuvent être causés par l’exacerbation (aggravation) d’un problème de longue durée. Les exemples sont un anévrisme cérébral qui se rompt soudainement ou l’exacerbation d’une hypertension non traitée (pression artérielle élevée).

Que se passe-t-il dans le corps

Les vaisseaux sanguins dans tout le corps ont des muscles lisses dans leurs parois. Ce sont des muscles involontaires qui fonctionnent sans effort conscient. Les artères, en particulier, ont la capacité de se dilater (s’élargir) et de se contracter (se rétrécir) en raison de l’activité normale du muscle lisse. Cela se produit en raison de changements dans des facteurs tels que le volume sanguin ou la consommation d’oxygène.

Le muscle vasculaire peut être anormalement réactif dans certaines situations, conduisant à la constriction vasculaire rapide du vasospasme :

• Cela peut être médié par des changements dans la concentration de calcium. Le calcium est nécessaire à la contraction (raccourcissement) des muscles lisses de la paroi des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un resserrement des vaisseaux sanguins.
• Les changements cellulaires dans les protéines et l’endothélium (un type de revêtement tissulaire) des vaisseaux sanguins peuvent être un facteur sous-jacent.

Les déclencheurs pouvant entraîner un vasospasme peuvent inclure des éléments tels que l’irritation des vaisseaux sanguins et des tissus environnants, des changements de fluides, des altérations de la pression artérielle ou des troubles de la concentration en électrolytes (sel).

Diagnostic

Le vasospasme est diagnostiqué sur la base des antécédents cliniques, de l’examen physique et des tests de diagnostic. Votre médecin peut examiner vos extrémités pour identifier un vasospasme systémique, à la recherche de changements comme une décoloration.

Le vasospasme coronaire peut provoquer des changements détectables à l’électrocardiogramme (ECG).

Le vasospasme cérébral ou coronarien est détecté avec des tests d’imagerie qui visualisent les vaisseaux sanguins, tels que l’angiographie. Parfois, ces tests sont effectués avec un colorant injecté qui peut aider à distinguer la forme et la structure des vaisseaux impliqués.

Traitement

Le traitement du vasospasme implique l’administration d’un médicament qui favorise la dilatation des vaisseaux sanguins en relaxant le muscle lisse des parois des vaisseaux sanguins. Généralement, le médicament serait injecté par voie intraveineuse (IV, dans une veine) ou intra-artérielle, mais une thérapie plus directe peut également être utilisée dans certains cas.

Les médicaments qui peuvent être utilisés comprennent :

• Inhibiteurs calciques comme la nitroglycérine pour le traitement du vasospasme coronarien ou la nicardipine pour le traitement du vasospasme cérébral
• Médicaments vasodilatateurs (rendent les vaisseaux sanguins plus ouverts) comme le clazosentan
• Magnésium (a une action vasodilatatrice)
• Anticoagulants comme le cilostazol (qui est également un vasodilatateur) ou l’héparine pour aider à prévenir les caillots sanguins

• Les statines, qui abaissent le cholestérol

Pour prévenir le vasospasme récurrent, le bloc ganglionnaire est parfois utilisé. Cette procédure empêche la stimulation nerveuse qui aurait un impact sur l’action des vaisseaux sanguins.

Pronostic et adaptation

Le pronostic du vasospasme peut être très bon s’il est traité avant que des complications graves ne surviennent. À long terme, la pression artérielle peut être gérée et les facteurs de risque peuvent être contrôlés.

Si vous souffrez d’une maladie qui provoque un vasospasme récurrent, comme une hypertension non traitée ou la maladie de Raynaud, il est important de parler à votre médecin de la prévention. Cela impliquera une approche combinée qui comprend des ajustements de mode de vie et des médicaments.

Résumé

Le vasospasme est le rétrécissement soudain d’un vaisseau sanguin. Le vasospasme cérébral et coronarien peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Elle peut être déclenchée par plusieurs causes, notamment des saignements, des médicaments ou de graves modifications de la pression artérielle. Il est traité avec des médicaments qui ouvrent les vaisseaux sanguins et préviennent la formation de caillots.

Le vasospasme est un problème grave, surtout lorsqu’il affecte les vaisseaux sanguins du cerveau ou du cœur. Lorsqu’il existe un risque élevé de vasospasme, des traitements médicaux sont utilisés pour le prévenir et l’affection est surveillée afin que les premiers signes de vasospasme puissent être identifiés et traités.