La tendinite tibiale postérieure est un problème courant. Cela se produit lorsque l’un des tendons de la face interne de la cheville est endommagé, ce qui peut alors entraîner d’autres problèmes.
Cet article explique ce qu’est cette condition, comment elle se produit, les symptômes à surveiller et comment la traiter.
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Anatomie de la cheville
Un examen de votre anatomie est utile pour comprendre comment cela se produit. Le muscle tibial postérieur s’attache à l’arrière du tibia. Le tendon tibial postérieur relie ce muscle aux os du pied. Un tendon est un cordon de tissu épais qui attache un muscle à un os.
Le tendon tibial postérieur descend à l’arrière de la jambe, non loin du tendon d’Achille. Il tourne ensuite sous la face interne de la cheville. Ici, il s’attache à l’os de la face interne du pied, juste à côté de la voûte plantaire.
Les problèmes de tendon tibial postérieur surviennent généralement juste sous la face interne de la cheville, appelée le malléole médiale. La malléole médiale est l’extrémité du tibia (le tibia). C’est la grosse bosse que vous ressentez à l’intérieur de votre cheville. Le tendon tibial postérieur s’enroule juste sous la malléole médiale.
Cette zone du tendon est particulièrement sujette aux problèmes – elle existe dans une « zone de partage des eaux », où l’approvisionnement en sang est le plus faible. Ainsi, lorsque le tendon est blessé à la suite d’un traumatisme ou d’une surutilisation, le corps a du mal à fournir les nutriments appropriés pour la guérison.
Symptômes de tendinite tibiale postérieure
Le plus souvent, les personnes atteintes d’une tendinite tibiale postérieure ressentent une douleur à l’intérieur du pied et de la cheville. Ils peuvent aussi parfois avoir une démarche instable ou avoir des difficultés à maintenir la stabilité en marchant.
De nombreuses personnes atteintes de cette maladie déclarent avoir récemment subi une entorse de la cheville. Cependant, certains n’auront eu aucune blessure récente. Le tendon peut également être endommagé par une utilisation excessive.
Au fur et à mesure que l’état s’aggrave, la voûte plantaire peut s’aplatir et les orteils commencent à pointer vers l’extérieur. Ceci est dû au fait que le tendon tibial postérieur ne fait pas son travail pour soutenir la voûte plantaire.
Déformation du pied plat acquise par l’adulte
Lorsqu’elle n’est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut progressivement entraîner un problème appelé déformation du pied plat acquise à l’adulte (AAFD), également connue sous le nom d’« arc tombé ». Cette condition commence généralement par une douleur et une faiblesse du tendon.
Au fur et à mesure que l’AAFD avance, les ligaments du pied sont touchés. À ce stade, les articulations du pied peuvent ne plus s’aligner correctement et peuvent se trouver dans la mauvaise position. Pour cette raison, la plupart des médecins préfèrent un traitement précoce avant les derniers stades de l’AAFD.
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Les symptômes de la tendinite tibiale postérieure comprennent :
- Douleur à l’intérieur du pied et de la cheville
- Instabilité en marchant
- Voûte plantaire aplatie
- Les orteils commencent à pointer vers l’extérieur
Diagnostic
Les médecins diagnostiquent une tendinite tibiale postérieure par un examen physique. Les personnes atteintes de la maladie ont une sensibilité et un gonflement le long du tendon tibial postérieur.
Habituellement, ils ont aussi une faiblesse lorsqu’ils essaient de pointer leurs orteils vers l’intérieur. De plus, ils ont du mal à se tenir debout sur leurs orteils du côté affecté.
Si l’examen n’est pas clair ou si votre médecin envisage une réparation chirurgicale, il peut ordonner une imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM peut déterminer si le tendon s’est rompu et où. Il peut également montrer une inflammation entourant le tendon.
Étapes
La tendinite tibiale postérieure est classée selon le stade de l’affection. Les stades 1 à 4 indiquent une déformation croissante (forme anormale) du pied à mesure que la maladie progresse :
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Stade 1 : Le stade le plus précoce est la douleur et l’enflure le long du tendon. Le pied peut sembler tout à fait normal. D’un autre côté, certaines personnes peuvent remarquer que leur pied a une légère déformation du pied plat. C’est peut-être quelque chose qu’ils ont l’impression d’avoir toujours eu.
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Étape 2 : Au fur et à mesure que la maladie progresse, la voûte plantaire commence à s’effondrer. Lorsqu’ils se tiennent debout, le pied semble plat le long de sa face interne. A ce stade, il peut être possible de corriger l’arcade aplatie.
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Stade 3 : Au stade 3 de la maladie, appelé déformation rigide du pied plat, un médecin ne peut pas corriger facilement le pied.
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Stade 4: Au stade 4, non seulement le pied est impliqué, mais l’articulation de la cheville adjacente est également affectée par la maladie.
Au fur et à mesure que ces étapes progressent, des traitements plus poussés sont nécessaires pour corriger le problème.
Le traitement non chirurgical peut être utilisé à n’importe quel stade. Cependant, les chances de succès avec ces options diminuent à mesure que la maladie progresse.
Traitement
Le traitement varie selon le stade de la tendinite. Au début, il s’agit principalement de repos. Plus tard, il peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Traitement précoce
Le traitement initial de la tendinite tibiale postérieure est le repos afin que le tendon puisse cicatriser. Malheureusement, même une marche normale peut empêcher le tendon de guérir correctement. Dans ces cas, vous devez cesser d’utiliser la cheville pour lui permettre de se reposer.
Les options de traitement précoce comprennent :
- Inserts de chaussures et supports de voûte plantaire
- Bottes de marche
- Moulages
- Médicaments anti-inflammatoires
- Limiter l’activité
En fournissant une plate-forme rigide pour le pied, les inserts de chaussures et les bottes de marche empêchent le mouvement entre le milieu et l’arrière du pied. La prévention de ce mouvement devrait diminuer l’inflammation associée à la tendinite tibiale postérieure.
Les moulages sont plus gênants. Mais ils sont probablement la méthode la plus sûre pour s’assurer que le tendon est suffisamment reposé. Les médicaments anti-inflammatoires et la mobilité limitée peuvent aider à contrôler l’inflammation autour du tendon.
La physiothérapie, y compris les exercices d’étirement et de renforcement, peut également aider à soulager la douleur et à reprendre vos activités normales.
Options chirurgicales
Le traitement chirurgical des tendinites tibiales postérieures est controversé. Les options chirurgicales varient en fonction de l’étendue de la maladie et comprennent :
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Débridement : Au début, certains chirurgiens peuvent recommander une procédure pour nettoyer l’inflammation. Pendant le débridement, le tissu enflammé et le tendon anormal sont retirés. Cela permet la guérison du tendon endommagé.
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Reconstruction : À des stades plus avancés, la voûte plantaire s’effondre. À ce stade, un simple débridement du tendon peut ne pas suffire à corriger le problème, et votre médecin peut reconstruire chirurgicalement la zone à la place. Cela implique l’utilisation d’un tendon voisin, appelé le long fléchisseur des doigts, pour remplacer le tendon tibial postérieur endommagé. Les os du pied peuvent également être coupés et remodelés pour créer une nouvelle voûte plantaire.
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Fusion : Enfin, dans les cas les plus avancés, lorsque la voûte plantaire est devenue rigide, les médecins préfèrent souvent une procédure de fusion, où les os et les articulations du pied sont fixés en place pour restaurer la voûte plantaire.
résumer
Les options de traitement dépendent du stade de la tendinite tibiale postérieure.
Au début, vous pourrez peut-être guérir le tendon en reposant le pied et la cheville.
À mesure que la maladie progresse, vous aurez probablement besoin d’une intervention chirurgicale. Le débridement, la reconstruction et la fusion sont toutes des chirurgies utilisées pour la tendinite tibiale postérieure. La chirurgie qui vous convient le mieux dépendra de la gravité de votre état.
Résumé
La tendinite tibiale postérieure est une affection qui entraîne des douleurs à l’intérieur du pied et de la cheville. Cela peut provoquer une instabilité pendant la marche.
Au fil du temps, la condition peut conduire à l’aplatissement des arcades, une condition appelée déformation du pied plat acquise à l’adulte (AAFD).
Le diagnostic se fait par examen physique. Parfois, une IRM peut être utilisée. La condition est classée en étapes (1-4) selon la gravité.
Le traitement dépend de l’état d’avancement de la maladie. Dans les premiers stades, elle peut être traitée par immobilisation et repos. Dans les stades ultérieurs, il nécessite une intervention chirurgicale.
La tendinite tibiale postérieure et la déformation du pied plat acquise à l’âge adulte peuvent être des problèmes frustrants. Souvent, les gens sentent que leur inconfort et leur instabilité sont ignorés par un médecin qui peut ne pas reconnaître le problème.
Cependant, il est préférable de traiter la maladie tôt, avant qu’elle ne s’aggrave. Il est donc important de trouver un médecin qui vous écoutera et prendra vos symptômes au sérieux.
Une fois dans les derniers stades, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire et vous pouvez perdre une partie de la fonction de votre pied. Pour ces raisons, des traitements précoces tels que le port d’un plâtre, d’une botte ou d’une attelle et une thérapie physique sont importants.
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