Maladie de la vésicule biliaire et MII

La maladie de la vésicule biliaire est courante aux États-Unis. Pour les personnes qui vivent avec certains types de maladies inflammatoires de l’intestin (MICI), le risque peut être plus élevé.

Les problèmes de vésicule biliaire sont souvent causés par des calculs biliaires, qui sont des masses durcies de bile et d’autres substances. Ces calculs peuvent bloquer les voies biliaires et causer des dommages, ainsi que des symptômes tels que des douleurs abdominales. Cet article explique comment les problèmes de vésicule biliaire peuvent survenir chez les personnes atteintes d’une MII et comment ils peuvent être traités.

La vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire. Il est attaché au foie et fait partie de ce qu’on appelle le système biliaire. Le système biliaire comprend la vésicule biliaire et ses canaux, qui la relient au foie, au pancréas et à l’intestin grêle.

La fonction de la vésicule biliaire est de stocker la bile. La bile est un liquide qui aide le processus digestif à décomposer les graisses et certaines vitamines des aliments. Fabriquée par le foie et stockée dans la vésicule biliaire, la bile est excrétée dans l’intestin grêle lors de la digestion.

La bile et les sucs créés dans l’intestin grêle et le pancréas se combinent pour décomposer les aliments afin qu’ils puissent être absorbés et utilisés par le corps.??

Calculs biliaires

Un problème qui peut survenir dans la vésicule biliaire est la formation de dépôts durs appelés calculs biliaires. On estime qu’entre 10 % et 15 % des habitants des pays occidentaux ont des calculs biliaires.??

Les calculs biliaires peuvent survenir lorsqu’il y a un problème avec la façon dont la bile est produite et se déplace à travers les voies biliaires vers le foie et l’intestin grêle. Les calculs biliaires peuvent être petits comme un grain de sable ou devenir aussi gros qu’un abricot.

Les calculs biliaires peuvent bloquer les voies biliaires. Si cela se produit, cela peut provoquer une attaque de la vésicule biliaire, également appelée colique biliaire. Le signe caractéristique d’une attaque de la vésicule biliaire est une douleur dans l’abdomen supérieur droit. Cette douleur peut survenir après un gros repas, plus tard dans la soirée ou la nuit, et durer plusieurs heures.

Avoir une attaque de vésicule biliaire augmente le risque d’en avoir plus. La suspicion d’une attaque de la vésicule biliaire est une raison de consulter un médecin afin de déterminer s’il y a des calculs biliaires.

Une attaque de la vésicule biliaire nécessitera des soins immédiats si l’un de ces signes ou symptômes se produit :??

• Douleur abdominale qui dure plusieurs heures
• Frissons
• Urine foncée (couleur thé)
• Fièvre
• Jaunisse (yeux ou peau devenant jaunes)
• Nausée et vomissements
• Selles pâles ou de couleur claire

Tous les calculs biliaires ne provoquent pas de symptômes ou ne nécessitent pas de traitement. Des calculs biliaires dits « silencieux » peuvent être présents mais pourraient ne jamais provoquer une attaque de la vésicule biliaire ou être trouvés ou diagnostiqués.

Une cause fréquente de calculs biliaires est un excès de cholestérol dans la bile. On les appelle calculs biliaires de cholestérol car ils surviennent lorsque la bile et le cholestérol durcissent. Il en résulte une masse jaune-vert semblable à une pierre dont la taille peut varier considérablement. Environ 80% des calculs biliaires sont des calculs biliaires de cholestérol.??

Les calculs biliaires pigmentés sont un autre type de calculs biliaires de couleur plus foncée que les calculs biliaires de cholestérol. Ils se forment généralement en conjonction avec des conditions médicales. Certaines des affections associées aux calculs biliaires pigmentaires sont les maladies du foie (telles que la cirrhose ou les infections des voies biliaires) ou les troubles sanguins (y compris la drépanocytose).

Cependant, la cause des calculs biliaires n’est pas toujours connue. Dans certains cas, la cause des calculs biliaires peut ne pas être comprise.

Calculs biliaires et MII

Avoir des problèmes dans le système biliaire est une manifestation extra-intestinale courante de la MII. Le risque de calculs biliaires chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est le double de celui de la population générale.??

On estime que le risque de calculs biliaires dans la population générale se situe entre 5,5% et 15%, mais pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, il se situe entre 11% et 34%. Cependant, après des années de débat, pour ceux qui souffrent de rectocolite hémorragique, il ne semble pas y avoir de risque accru.??

Il existe plusieurs facteurs associés au risque de calculs biliaires dans la maladie de Crohn. Ils incluent:??

• Maladie de Crohn inflammation de l’extrémité de l’intestin grêle et du gros intestin (souvent appelée iléocolite)
• Avoir la maladie de Crohn depuis plus de 15 ans
• Avoir plus de 30 centimètres (cm) d’intestin grêle retiré pendant la chirurgie de résection
• Des séjours hospitaliers plus longs
• Hospitalisations multiples (plus de trois)
• Être traité plusieurs fois par nutrition parentérale
• Plus de trois poussées de la maladie

Dans la maladie de Crohn, plutôt que les calculs biliaires causés par un excès de cholestérol, ils sont plus souvent causés par la malabsorption des sels biliaires. Une maladie active dans la dernière partie de l’intestin grêle, l’iléon terminal, signifie que les sels biliaires n’y sont pas bien absorbés.

Le fait que les sels biliaires ne soient pas correctement absorbés entraîne un déséquilibre dans les niveaux de jus nécessaires à la digestion. Cela pourrait conduire au développement de calculs biliaires.

Lorsque les personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent un risque de complications liées aux calculs biliaires, une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire peut être nécessaire. Cependant, les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont tendance à avoir un risque plus élevé de complications postopératoires après avoir subi une ablation de la vésicule biliaire.??

Opération de la vésicule biliaire

Le risque de calculs de la vésicule biliaire étant accru pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, certains peuvent s’interroger sur la chirurgie de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Lorsqu’il existe un risque de complications avec des calculs biliaires, il peut être décidé d’enlever la vésicule biliaire, comme cela se fait pour les personnes en bonne santé.

Certains peuvent s’interroger sur l’ablation de la vésicule biliaire lorsqu’une autre intervention chirurgicale, telle qu’une résection, est effectuée. L’ablation de la vésicule biliaire en même temps qu’une partie de l’intestin grêle, en particulier l’iléon terminal, a été effectuée dans le passé, dans certains cas.

Cependant, cette pratique n’est plus recommandée. Bien que le risque de problèmes de vésicule biliaire soit accru pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, il n’est toujours pas assez élevé pour justifier le prélèvement de l’organe par mesure de précaution.

La chirurgie de la vésicule biliaire peut être pratiquée à ciel ouvert (avec une incision plus large) ou par laparoscopie (avec plusieurs petites incisions). La chirurgie laparoscopique se traduit généralement par des séjours hospitaliers plus courts et une récupération plus rapide.

La décision entre la chirurgie ouverte et laparoscopique sera prise sur la base d’une variété de critères. Cela inclut la raison de la chirurgie et s’il y a du tissu cicatriciel présent lors de chirurgies précédentes.

Traitements non chirurgicaux pour les calculs biliaires

Si la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire n’est pas une option ou s’il est nécessaire de la retarder, d’autres traitements sont disponibles. Ces traitements ne sont cependant pas courants. Ils incluent:

• Thérapie de dissolution par contact : Un traitement expérimental où une substance qui peut dissoudre les calculs biliaires est injectée dans la vésicule biliaire.

• Cholangiopancréatogramme rétrograde endoscopique (CPRE) : un tube flexible est inséré dans la bouche et dans l’estomac et dans l’intestin grêle et le canal cholédoque. Les calculs biliaires qui se trouvent à portée de l’instrument peuvent être retirés.

• Cholécystostomie percutanée : Un tube est placé dans l’abdomen et dans la vésicule biliaire pour drainer le liquide de la vésicule biliaire.

Les problèmes de vésicule biliaire sont plus fréquents chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, mais pas chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse. La condition peut être compliquée s’il y a une poussée de l’IBD. Cependant, des traitements sont disponibles, y compris la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire.

La plupart des gens ne manquent pas leur vésicule biliaire. Il y a un petit pourcentage de personnes qui souffrent de diarrhée. Cela est dû à l’augmentation de la bile qui s’écoule dans l’intestin grêle après la chirurgie.

Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, il est important d’en discuter avec un gastro-entérologue et un chirurgien. Cependant, la plupart des gens ne remarquent aucun changement dans leur digestion après une chirurgie de la vésicule biliaire.