Comment les métastases hépatiques sont traitées

La métastase hépatique, également connue sous le nom de cancer secondaire du foie, fait référence à un cancer qui s’est propagé au foie à partir du site de la tumeur d’origine, le plus souvent le côlon ou le rectum, bien qu’il soit possible qu’un cancer qui prend naissance n’importe où dans le corps se propage au foie. . Cette maladie est considérée comme un cancer avancé ou de stade IV, donc dans la plupart des cas, l’objectif du traitement est de réduire les tumeurs, de prolonger l’espérance de vie et d’améliorer la qualité de vie plutôt que d’essayer de guérir le cancer. Les traitements des métastases hépatiques comprennent la chirurgie pour enlever la tumeur, la chimiothérapie, les médicaments biologiques, la radiothérapie ou une procédure appelée ablation qui détruit les lésions cancéreuses. Si aucun de ces traitements n’est une option, des soins palliatifs peuvent être nécessaires.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Les métastases hépatiques nécessitent une attention immédiate. Une ou plusieurs approches thérapeutiques peuvent être recommandées par un oncologue, selon :

• Le stade et le grade du cancer
• L’âge et l’état de santé général de la personne
• Le nombre et l’emplacement des tumeurs dans le foie
• La santé des zones non affectées du foie
• La localisation des veines ou des artères par rapport au foie
• Les approches qui ont été utilisées pour traiter le cancer primitif (comme la chimiothérapie, la radiothérapie ou la chirurgie)

Ablation chirurgicale

L’ablation chirurgicale d’une tumeur du foie est appelée résection hépatique. Les progrès de l’imagerie et des techniques chirurgicales, telles que la laparoscopie et la robotique, ont rendu cette option de plus en plus disponible. De nombreux facteurs doivent être pris en compte concernant la sécurité et la faisabilité de la résection. Par exemple, une partie substantielle du foie fonctionnel doit être disponible pour rester après la chirurgie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est l’utilisation de médicaments pour détruire, réduire ou inhiber les cellules cancéreuses. La plupart des agents chimiothérapeutiques sont administrés par voie intraveineuse, directement dans une veine. Cela signifie que le médicament circulera dans tout le corps, c’est pourquoi les médicaments chimiothérapeutiques peuvent avoir des effets secondaires comme des nausées et une chute des cheveux.

Le médicament de chimiothérapie spécifique utilisé pour traiter le cancer secondaire du foie dépendra du site de la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer d’origine était sur le côlon, des médicaments approuvés pour le traitement du cancer du côlon seront utilisés.

Le type de médicaments chimiothérapeutiques utilisés le plus souvent pour les métastases hépatiques d’origine colique sont les fluoropyrimidines. Une fluoropyrimidine est un type d’antimétabolite qui agit en faisant croire aux cellules cancéreuses qu’elles sont une source de nutrition. En prenant le médicament au lieu de se nourrir, les cellules cancéreuses finissent par mourir.

Infusion artérielle hépatique (IAH)

Il s’agit d’une technique permettant d’administrer des médicaments chimiothérapeutiques directement aux tumeurs du foie.Il s’agit d’implanter une petite pompe dans le bas-ventre à travers laquelle le médicament peut être administré directement à la tumeur via l’artère hépatique, la principale source de sang et de nutriments pour le foie. L’IAS a moins d’effets secondaires potentiels que la chimiothérapie standard et peut améliorer les taux de survie.

Médicaments biologiques

Les médicaments biologiques sont considérés comme une thérapie ciblée, bien que la présence d’effets secondaires associés à ces agents démontre que la spécificité pour les cellules cancéreuses n’est que partielle.

Les produits biologiques sont généralement administrés par voie intraveineuse ou via un dispositif d’accès vasculaire implanté. Ils peuvent être administrés en association avec des médicaments chimiothérapeutiques.

Il existe plusieurs types de produits biologiques utilisés pour traiter les métastases hépatiques provenant du cancer du côlon. Les plus couramment utilisés sont :

• Les médicaments anti-angiogenèse (Bevacizumab (Avastin) arrêtent la croissance des vaisseaux sanguins qui alimentent les tumeurs, provoquant leur rétrécissement.

• Les inhibiteurs du facteur de croissance épidermique (c’est-à-dire le cétuximab (Erbitux) bloquent une protéine qui aide à soutenir la progression du cancer.

Les personnes qui ont une mutation d’un oncogène appelé gène KRAS ne peuvent pas être traitées avec succès par Cetuximab. Par conséquent, les oncologues recherchent régulièrement cette mutation. Une mutation de KRAS peut être présente dans différents types de cancer (colorectal, pancréas, poumon).

Ablation

L’ablation est l’ablation ou la destruction non chirurgicale de tissus cancéreux. L’objectif est de laisser autant de tissu hépatique sain intact que possible. Il existe plusieurs types d’ablation :

• Ablation par radiofréquence (RFA). Dans cette procédure, une aiguille est insérée à travers la peau et, à l’aide d’une thermographie informatisée (CT) ou d’une échographie, guidée directement dans une tumeur du foie. Un courant électrique traverse l’aiguille pour générer de la chaleur qui détruit les cellules cancéreuses.

• L’ablation par micro-ondes utilise des micro-ondes pour créer de la chaleur.

• La cryoablation utilise du gaz froid pour congeler les cellules cancéreuses.

Radiothérapie

Deux types de radiothérapie sont parfois utilisés pour traiter les métastases hépatiques qui ne peuvent être enlevées chirurgicalement ou par ablation :

• Radiothérapie modulée en intensité (IMRT) dans laquelle le rayonnement épouse la forme de la tumeur à l’aide d’une technique d’imagerie telle que la tomodensitométrie

• Radiothérapie corporelle stéréotaxique qui administre des quantités concentrées de rayonnement avec moins de traitements globaux

Radiothérapie interne sélective (SIRT)

Également connue sous le nom de radioembolisation, la SIRT associe radiothérapie et embolisation. Ce traitement consiste à injecter de minuscules particules radioactives dans l’artère hépatique afin de restreindre l’apport sanguin aux tumeurs.

La SIRT entraîne parfois une diminution significative des tumeurs hépatiques secondaires. La recherche montre que la combinaison de la chimiothérapie et de la SIRT peut contrôler la croissance des tumeurs plus longtemps.

Greffe du foie

Une greffe du foie est une procédure dans laquelle un foie malade est retiré du corps d’une personne et remplacé par un foie sain provenant d’un donneur.

On a généralement cru qu’une greffe n’était pas réalisable en cas de cancer secondaire du foie. Certaines recherches, principalement hors d’Europe, montrent que pour un sous-ensemble de patients atteints de métastases hépatiques colorectales, une greffe peut être possible. Cependant, il s’agit d’une procédure coûteuse qui, aux États-Unis, est encore entravée par le fait que peu de foies donnés sont disponibles pour la transplantation.

Soins palliatifs

Les soins palliatifs ne se concentrent pas sur le traitement du cancer, mais plutôt sur la gestion des symptômes qu’il provoque et/ou des effets secondaires des médicaments et autres traitements. Il peut être utilisé à tout moment pendant le traitement d’un cancer secondaire du foie.

Parfois, la radiothérapie ou la chimiothérapie sont utilisées dans le cadre des soins palliatifs : l’objectif n’est pas de guérir le cancer mais de réduire les tumeurs et de prévenir d’autres métastases, ce qui peut soulager les symptômes et prolonger la vie. D’autres procédures, telles que la paracentèse ou la ponction abdominale, peuvent être utilisées pour drainer le liquide de l’abdomen.

Les soins palliatifs dispensés au cours des dernières semaines ou derniers mois de la vie sont considérés comme des soins palliatifs ou de fin de vie. Il implique une équipe composée de médecins, d’infirmières, de travailleurs de soins à domicile et d’autres membres du personnel de soutien. Les soins palliatifs aident non seulement une personne à être aussi à l’aise que possible, mais libèrent leurs proches pour qu’ils puissent tirer le meilleur parti du temps qui reste.

Un diagnostic de métastase hépatique peut être dévastateur, que vous ayez déjà combattu un cancer du côlon ou un autre type de cancer ou que ce soit la première fois que vous en apprenez davantage sur la maladie. Quoi qu’il en soit, le cancer secondaire du foie est considéré comme un cancer de stade 4, ce qui signifie qu’il est avancé et rarement curable. Cependant, les oncologues disposent de nombreux outils pour traiter cette maladie qui peuvent considérablement améliorer la qualité de vie et même la prolonger. Votre travail consiste à apprendre tout ce que vous pouvez afin que vous soyez habilité à prendre des décisions concernant votre traitement, à être conforme et à vous entourer de personnes qui peuvent vous aider et vous soutenir.