Comment la maladie rénale chronique est diagnostiquée

La maladie rénale chronique (IRC) est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et d’urine qui détectent les déséquilibres chimiques causés par la perte progressive de la fonction rénale. Les tests peuvent être accompagnés de tests d’imagerie et de biopsies permettant de déterminer la cause exacte du dysfonctionnement. Les tests de la fonction rénale, également appelés tests de la fonction rénale, sont importants pour surveiller la progression de la maladie et votre réponse au traitement. Ils sont également essentiels à la stadification de la maladie et peuvent aider à différencier l’IRC d’une insuffisance rénale aiguë (IRA).

diagnostic de maladie rénale chronique — Illustration par Verywell

Laboratoires et tests

La maladie rénale chronique se développe lorsque les reins, pour une raison quelconque, sont incapables de filtrer les déchets et de réguler l’équilibre de l’eau et des acides dans le corps. La maladie peut être diagnostiquée en mesurant certaines substances, appelées marqueurs, qui augmentent ou diminuent lorsque les reins sont affaiblis.

Le processus de dépistage commence par une batterie de tests sanguins et urinaires qui évaluent les marqueurs diagnostiques standard tels que la créatinine sérique (SCr), le taux de filtration glomérulaire (GFR), l’albumine urinaire et l’azote uréique du sang (BUN).

Sérum Créatinine

Les tests de créatinine sérique (SCr) mesurent la quantité d’une substance appelée créatinine dans votre sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire qui est excrété dans l’urine.

Étant donné que la créatinine est produite et excrétée à un rythme assez constant, il s’agit d’une mesure fiable de la fonction rénale.

Les plages normales de SCr sont :

0,5 à 1,0 milligramme (mg) par décilitre (dL) chez la femme
0,7 à 1,2 mg/dL chez l’homme

Taux de filtration glomérulaire

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est une estimation du bon fonctionnement de vos reins. Plus précisément, il estime la quantité de sang qui passe à travers les minuscules filtres de vos reins, appelés glomérules, chaque minute.

Pour calculer votre DFG, le laboratoire utilisera un algorithme qui prend en compte votre valeur SCr, votre âge, votre origine ethnique, votre sexe, votre taille et votre poids.

Le résultat peut fournir à votre professionnel de la santé une image relativement précise du fonctionnement normal ou anormal de vos reins.

La plage de référence GFR est la suivante :

90 à 120 millilitres (mL) par minute : Normal
En dessous de 60 ml/min : CKD
En dessous de 15 ml/min : insuffisance rénale, également appelée insuffisance rénale terminale (IRT)

Les valeurs GFR peuvent varier légèrement d’un laboratoire à l’autre, car certains peuvent utiliser une formule différente pour calculer le GFR. À cette fin, il est utile que vos tests soient effectués dans le même laboratoire pour assurer la cohérence.

Il est également important de noter que les personnes âgées ont tendance à avoir des valeurs inférieures à 60 car le DFG diminue intrinsèquement avec l’âge.

Clairance de la créatinine

Un autre moyen d’estimer le DFG est un test appelé clairance de la créatinine (CrCl), qui compare votre créatinine sérique avec la quantité de créatinine excrétée dans l’urine sur 24 heures. L’algorithme tiendrait également compte de votre âge, de votre origine ethnique, de votre taille et de votre poids.

La plage normale des valeurs de CrCl est :

88 à 128 mL/min pour les femmes
97 à 137 ml/min pour les hommes

Albumine urinaire

Les glomérules sont des composants d’une unité de filtration appelée néphron. Le rôle des néphrons est de filtrer les cellules plus grosses comme les globules rouges et les protéines afin qu’elles ne soient pas excrétées. Lorsque les néphrons sont endommagés, les protéines et le sang peuvent s’échapper et sortir du corps dans l’urine.

Une de ces protéines, appelée albumine, peut être utilisée par le laboratoire pour détecter protéinurie, l’accumulation excessive de protéines caractéristique de la maladie rénale. Pour diagnostiquer la protéinurie, le professionnel de la santé peut soit effectuer un test d’urine sur 24 heures, soit calculer le rapport entre l’albumine urinaire et la créatinine sérique.

Les plages normales d’albumine urinaire sont :

0 à 8 mg/dL pour le test urinaire de 24 heures
0 à 30 pour un ratio albumine/créatinine urinaire

Urée sanguine

L’azote uréique du sang (BUN) mesure la quantité d’un déchet dans votre sang, appelé azote uréique. L’azote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, est produit et excrété à un rythme assez constant.

La plage normale de valeurs BUN est :

6 à 21 mg/dL pour les femmes
8 à 24 mg/dL pour les hommes

Une valeur BUN élevée peut également suggérer la cause sous-jacente d’une insuffisance rénale.

Volume urinaire

Le volume d’urine est la quantité de liquide que vous urinez sur une période de temps donnée. Il est principalement utilisé pour diagnostiquer l’IRA et est mesuré en millilitres (mL) par kilogramme de poids corporel (kg) par heure.

Oligurie, la production de volumes d’urine anormalement faibles, est caractéristique d’une lésion rénale aiguë et est définie comme étant inférieure à 0,5 mL/kg/h. L’oligurie est moins fréquente avec l’IRC.

Imagerie

En plus des tests sanguins et urinaires, des tests d’imagerie peuvent être utilisés pour identifier et évaluer tout dommage que les reins ont pu subir. Parmi eux:

L’échographie est la méthode d’imagerie préférée. Il peut être utilisé pour mesurer la taille et l’apparence du rein et aider à localiser les tumeurs, les lésions et les blocages. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour identifier les caillots, les sténoses (rétrécissement) ou les ruptures des vaisseaux sanguins des reins.
Les rayons X sont principalement utilisés pour évaluer la taille des calculs rénaux ou pour mesurer la taille et la forme du rein.
La tomodensitométrie (TDM) est un type de radiographie qui peut produire des images en coupe transversale des reins. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions, les calculs rénaux et l’accumulation de liquide autour des reins. Ils peuvent être utilisés pour les personnes obèses pour lesquelles une échographie peut ne pas fournir une image claire.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé sans rayonnement. Bien qu’elle puisse être tout aussi utile qu’une tomodensitométrie, une IRM nécessite souvent un colorant de contraste au gadolinium, qui peut provoquer une maladie cutanée potentiellement mortelle appelée fibrose systémique néphrogénique (FSN) chez les personnes ayant une mauvaise fonction rénale.

Biopsie rénale

Une biopsie rénale consiste à prélever un échantillon de tissu de votre rein à examiner au microscope. La biopsie peut être percutanée (dans laquelle une aiguille est insérée dans le rein à travers l’abdomen) ou ouverte (où le tissu est obtenu par une incision chirurgicale laparoscopique d’un à deux pouces).

Une biopsie rénale peut être indiquée dans certaines situations, notamment :

Maladie rénale sans cause claire
Hématurie (sang dans les urines)
Protéinurie sévère accompagnée d’autres signes d’insuffisance rénale (syndrome néphrotique)
Traumatisme rénal
Tumeurs rénales
Insuffisance rénale

Les complications graves d’une biopsie rénale sont rares. Dans de rares cas, les saignements peuvent provoquer la formation d’un caillot rénal et l’incapacité d’uriner. L’infection est également possible mais moins probable si les soins de la plaie sont respectés.

Mise en scène

Le but de la stadification de la maladie rénale est double : établir le degré de fonctionnalité du rein et déterminer le traitement le plus approprié. Pour l’IRC, la stadification est basée uniquement sur les résultats du DFG, qui correspondent à des plans de traitement appropriés.

Organiser	La description	GFR estimé	Plan d’action
1	Perte minimale de la fonction rénale	Moins de 90 ml/min	Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaire et minimiser la progression de l’IRC
2	Perte légère de la fonction rénale	60 à 89 ml/min	Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaire et minimiser la progression de l’IRC
3	Perte modérée de la fonction rénale	30 à 59 ml/min	Consulter un néphrologue
4	Perte sévère de la fonction rénale	15 à 29 ml/min	Se préparer à une dialyse ou à une greffe de rein
5	Phase terminale de la maladie rénale	Moins de 15 ml/min	Dialyse ou greffe de rein

Diagnostics différentiels

Lorsqu’il existe des preuves d’insuffisance rénale, la première tâche du professionnel de la santé est de faire la différence entre une maladie rénale chronique et une insuffisance rénale aiguë. En effet, l’IRA est souvent réversible si elle est traitée rapidement et de manière appropriée. En revanche, l’IRC est une maladie évolutive nécessitant une surveillance et des soins à vie.

Il existe un certain nombre d’indices diagnostiques qui peuvent aider à distinguer les deux conditions.

	AKI	CKD
Antécédents médicaux	Chirurgie récente, utilisation de médicaments à base de plantes ou de médicaments néphrotoxiques, obstruction des voies urinaires, déshydratation ou signes d’insuffisance cardiaque ou hépatique	Une longue histoire de diabète, d’hypertension, de maladie polykystique des reins, de lupus ou de troubles urologiques
Sérum Créatinine	Augmente généralement sur plusieurs jours	Augmente généralement au fil des mois ou des années
Niveaux de créatinine dans les coupures d’ongles	Niveaux normaux de créatinine	Taux de créatinine élevés
Taille du rein	Taille normale ou supérieure à la normale à l’échographie	Taille plus petite que la normale à l’échographie
Débit urinaire	Diminution ou absence d’urine	Une tendance à un débit normal (sauf dans les cas avancés ou chez les personnes âgées)

Questions fréquemment posées

Existe-t-il un test à domicile pour les problèmes rénaux?

Il existe des tests à domicile qui vous permettent de prélever des échantillons de sang ou d’urine et de les déposer dans un laboratoire ou de les envoyer par la poste. Les résultats sont interprétés par un professionnel de la santé et vous sont envoyés. Ceux-ci peuvent être une bonne option pour les personnes qui ne peuvent pas se rendre au bureau d’un fournisseur de soins de santé ou qui n’ont pas d’assurance pour couvrir les tests. Cependant, si vous pouvez prendre rendez-vous avec un praticien, envisagez d’abord cette option.

Quand dois-je consulter un fournisseur de soins de santé pour rechercher une maladie rénale ?

Si vous savez que vous êtes prédisposé aux maladies rénales ou que vous faites partie d’une catégorie à haut risque, surveillez les premiers signes d’un problème tels que des changements de la pression artérielle, sensation de froid tout le temps, difficulté à uriner ou besoin d’uriner fréquemment la nuit. Consultez un néphrologue si vous remarquez ces symptômes.