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Qu’est-ce que l’endocardite infectieuse ?
Endocardite infectieuse (EI) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] se produit lorsque des germes (en particulier des bactéries) pénètrent dans la circulation sanguine et attaquent la muqueuse des valves cardiaques. L’endocardite infectieuse provoque des excroissances ou des trous sur la valve ou une cicatrisation du tissu de la valve, entraînant le plus souvent une fuite de la valve cardiaque. Sans traitement, l’endocardite est une maladie mortelle.
Les bactéries pénètrent régulièrement dans la circulation sanguine en mangeant, en se brossant les dents et en allant à la selle. Les valvules cardiaques normales sont très résistantes aux infections, mais les valvules malades présentent des défauts à la surface où les bactéries peuvent se fixer. Les bactéries forment rapidement des colonies, développent des végétations et produisent des enzymes, détruisant les tissus environnants et ouvrant la voie à l’invasion. Les procédures dentaires (en particulier les extractions dentaires) et les examens endoscopiques sont associés à des bactéries dans le sang, de sorte que des antibiotiques prophylactiques (préventifs) sont conseillés pour les patients atteints de valvulopathie. Les toxicomanes par voie intraveineuse courent un risque élevé de développer une EI. En savoir plus sur l’endocardite.
Dans de nombreux cas d’endocardite, les antibiotiques seuls peuvent guérir l’infection. Cependant, chez environ 25 à 30 % des patients atteints d’EI, une intervention chirurgicale est nécessaire au cours de la phase aiguë précoce de l’infection en raison d’une fuite valvulaire grave ou d’une incapacité à contrôler l’infection avec des antibiotiques. Un autre 20 à 40 % des patients nécessiteront une intervention chirurgicale plus tard. Les patients qui ont déjà subi un remplacement valvulaire et qui ont une valve prothétique infectée (endocardite valvulaire prothétique ou PVE) sont plus susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale que ceux qui ont leurs valves d’origine (endocardite valvulaire native).
Le moment de la chirurgie, le type de chirurgie et les antibiotiques utilisés pour traiter l’endocardite sont basés sur plusieurs questions :
- Le diagnostic de l’EI
- Les micro-organismes impliqués et leur présence dans le sang ou les tissus de la valve
- L’emplacement de l’EI et l’étendue des lésions cardiaques et valvulaires
- Présence de complications, telles qu’insuffisance cardiaque, septicémie, embolie (caillots sanguins ou accident vasculaire cérébral) et atteinte d’autres organes
- Historique de l’IE précédent
L’évaluation de l’endocardite infectieuse comprend :
- Évaluation des symptômes
- Hémocultures – tests sanguins pour les micro-organismes
- Échocardiogramme
Les patients qui nécessitent une intervention chirurgicale plus urgente comprennent ceux qui ont :
- Insuffisance cardiaque modérée à sévère ou progressive due à une régurgitation valvulaire (valve cardiaque qui fuit), causée par l’infection
- Végétation ou caillots sanguins bloquant la valve
- Abcès ou anévrisme autour de la valve aortique. Cela se produit plus souvent avec l’EI de la valve aortique et le PVE et peut être difficile à diagnostiquer.
- Emboles (caillots sanguins ou accident vasculaire cérébral), qui continuent de se produire, même après une antibiothérapie. Certains patients ont de grandes végétations attachées mais mobiles (excroissances), susceptibles de se détacher de la valve.
- Certaines infections fongiques avec lésions valvulaires étendues
- Une valve prothétique instable
Les autres patients pouvant nécessiter un traitement chirurgical pour l’EI comprennent les patients atteints :
- Endocardite infectieuse, fièvre persistante et autres signes d’infection non maîtrisée, même après l’administration d’une antibiothérapie adéquate
- Une infection sur une nouvelle valve prothétique, confirmée par des hémocultures positives et un échocardiogramme montrant une végétation sur la valve
- Certains types de bactéries difficiles à traiter telles que l’endocardite fongique non candidosique ou l’infection à pseudomonas
- Très grosses végétations ou excroissances sur les feuillets valvulaires et risque d’embolie
Ces patients doivent être évalués par le chirurgien. Une fois que le chirurgien a examiné les facteurs de risque particuliers et l’étendue de l’infection, une décision individualisée est prise sur la manière et le moment de procéder à la chirurgie.
Outre le type de micro-organisme, les complications liées à l’EI et l’étendue des dommages valvulaires, le chirurgien examine également d’autres facteurs pour déterminer si et quand subir une intervention chirurgicale et les risques encourus. Ceux-ci comprennent les événements ischémiques transitoires ou les accidents vasculaires cérébraux, l’âge du patient et l’abus de drogues par voie intraveineuse.
Détails de la procédure
Chirurgie de l’endocardite infectieuse (IE)
Le traitement chirurgical de l’endocardite infectieuse vise à :
- Enlèvement de tous les tissus infectés
- Drainage des abcès (collection de pus)
- Réparation du tissu cardiaque
- Réparation ou remplacement de la valve concernée
La chirurgie de l’endocardite est très spécialisée et exigeante. Cela nécessite une grande expérience et une bonne connaissance des différentes méthodes de reconstruction, y compris l’utilisation d’homogreffes (valvules de cadavre humain). Les échocardiogrammes transoesophagiens (ETO) effectués avant, pendant et après la chirurgie aident à guider le chirurgien et à s’assurer que la fonction valvulaire est optimale.
Débridement – élimination des tissus infectés. Si l’infection n’a affecté que les feuillets valvulaires (cuspides), l’élimination de la matière infectée sera suffisante. Cependant, si l’infection a touché une plus grande partie de la valve ou dans le tissu cardiaque, le débridement nécessitera une approche techniquement plus difficile. Photo(s) de l’EI et du débridement valvulaire (veuillez noter : très graphique).
Reconstruction valvulaire – selon le cas chirurgical spécifique, le chirurgien réparera la valve ou remplacera la valve par une nouvelle valve (prothèse valvulaire). La prothèse peut être biologique, mécanique ou une homogreffe. L’homogreffe s’est avérée particulièrement efficace dans les cas d’endocardite valvulaire aortique sévère. Dans certains cas de valve aortique IE, la procédure de Ross peut être utilisée. Photo(s) de l’IE et de la reconstruction valvulaire (veuillez noter : très graphique).
Valve avec endocardite infectieuse
Valve aortique : endocardite destructrice causée par le staphylocoque doré, avec cavité d’abcès sous l’artère pulmonaire (valve aortique retirée) (RCA – artère coronaire droite, LCA – artère coronaire gauche, MV – valve mitrale)
Valve aortique : endocardite valvulaire prothétique avec infection circonférentielle et déhiscence de la valve postérieurement (RCA – artère coronaire droite, LCA – artère coronaire gauche)
Débridement valvulaire – élimination des tissus infectés. Si l’infection n’a affecté que les feuillets valvulaires (cuspides), l’élimination de la matière infectée sera suffisante. Cependant, si l’infection a touché une plus grande partie de la valve ou dans le tissu cardiaque, le débridement nécessitera une approche techniquement plus difficile.
Valve aortique : même valve après débridement, nettoyage
Endocardite valvulaire aortique : Après débridement (nettoyage) et reconstruction avec une homogreffe.
Reconstruction valvulaire – selon le cas chirurgical spécifique, le chirurgien réparera la valve ou remplacera la valve par une nouvelle valve (prothèse valvulaire). La prothèse peut être biologique, mécanique ou une homogreffe. L’homogreffe s’est avérée particulièrement utile dans les cas d’endocardite valvulaire aortique sévère. Dans certains cas de valve aortique IE, la procédure de Ross peut être utilisée.
Récupération et perspectives
Soins après la chirurgie
Après la chirurgie, les patients atteints d’EI ont toujours besoin d’un traitement antibiotique complet de six semaines. Le type et la durée du traitement varieront en fonction des résultats des tests sanguins (cultures), de la gravité de l’infection et des autres sources possibles d’infection.
Les patients atteints d’EI ont plus de chances de développer à nouveau une EI et doivent prendre des précautions pour prévenir de futurs épisodes. Les infections fongiques peuvent nécessiter un traitement à vie pour prévenir les récidives.
- En savoir plus sur la prévention IE
La récupération après une chirurgie cardiaque est similaire à celle des autres patients après une chirurgie valvulaire cardiaque. Cependant, la récupération peut être plus lente, selon l’étendue de la maladie avant la chirurgie.
Détails supplémentaires
Les médecins qui traitent
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Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience ; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.
De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart and Vascular Institute.
Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute Cardiologues et chirurgiens
Le Centre d’endocardite fournit des soins complets pour traiter les épisodes aigus d’endocardite; gérer l’endocardite qui ne répond pas aux traitements médicaux ; et des soins de longue durée pour éviter que l’endocardite ne se reproduise à l’avenir. Le centre d’endocardite du Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute est un centre spécialisé impliquant un groupe multidisciplinaire de spécialistes, comprenant des cardiologues, des chirurgiens cardiaques, des spécialistes des maladies infectieuses, des neurologues et des spécialistes de la santé comportementale ayant une expertise dans le traitement de l’endocardite.
Les chirurgiens du Centre d’endocardite sont des experts dans le traitement chirurgical des maladies valvulaires. Pour plus d’informations, contactez nous.
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