Aperçu
Qu’est-ce que la chirurgie Gamma Knife® ?
La chirurgie Gamma Knife® est une méthode de traitement qui utilise la radiothérapie et la planification guidée par ordinateur pour traiter les tumeurs cérébrales, les malformations vasculaires et d’autres anomalies du cerveau. Malgré son nom, cette procédure n’implique aucune incision, pas même une incision cutanée. Le couteau gamma est en fait un traitement qui délivre des faisceaux de rayonnement hautement focalisés. Quelque 192 « faisceaux » de rayonnement convergent et se concentrent précisément sur la zone ciblée du cerveau, en particulier sous la forme de la tumeur ou de la lésion, tout en épargnant les tissus normaux environnants.
La chirurgie Gamma Knife est également connue sous le nom de radiochirurgie stéréotaxique, radiochirurgie Gamma Knife et rayonnement Gamma Knife.
Quelles conditions la chirurgie Gamma Knife traite-t-elle?
La chirurgie Gamma Knife peut traiter plusieurs troubles cérébraux, notamment :
- Tumeurs cérébrales (cancer [malignant] et non cancéreux [benign]): Ces tumeurs comprennent les métastases cérébrales, les adénomes hypophysaires, les pinéalomes, les craniopharyngiomes, les méningiomes, les chordomes, les chondrosarcomes et les tumeurs gliales.
- Névrome acoustique (schwannomes vestibulaires): Il s’agit d’une tumeur non cancéreuse qui se développe autour des nerfs de l’équilibre et de l’ouïe qui relient l’oreille interne au cerveau.
- Malformations artério-veineuses (MAV) : Il s’agit d’un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins.
- Tremblements : Tremblements dus à des conditions telles que le tremblement essentiel ou la maladie de Parkinson.
- La névralgie du trijumeau: Il s’agit d’une affection permanente qui affecte un certain nerf du visage, provoquant une douleur extrême.
- Certains types d’épilepsie.
Le couteau gamma peut être utile si vous avez une lésion cérébrale ou une tumeur qui ne peut pas être atteinte par les techniques chirurgicales traditionnelles ou si vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale en raison de votre état ou de votre âge. Elle peut également être associée à la chirurgie traditionnelle pour prévenir la repousse tumorale. Le Gamma Knife est également utilisé pour certaines conditions nécessitant un traitement urgent.
Détails de la procédure
Que se passe-t-il avant la procédure Gamma Knife ?
Examen médical
- Votre neurochirurgien recueille vos antécédents médicaux et procède à un examen physique complet. Vous pouvez subir des tests supplémentaires.
- Dites à votre fournisseur si vous avez l’un des éléments suivants : stimulateur cardiaque, clip d’anévrisme (cerveau), pompe à médicaments implantée, stimulateur nerveux implanté, implants métalliques, métal provenant d’un traumatisme, implant cochléaire, matériel de stabilisation de la colonne vertébrale, maladie pulmonaire grave, reflux œsophagien ou êtes incapable de rester à plat sur le dos pendant des périodes de 30 à 60 minutes.
- Dites à votre fournisseur si vous êtes sensible ou allergique à des médicaments, du latex, du ruban adhésif, des colorants de contraste, de l’iode ou des agents anesthésiques généraux ou locaux.
Manger, boire, prendre des médicaments
- Ne mangez et ne buvez rien après minuit la veille de votre intervention (uniquement pour les interventions MAV).
- Prenez vos médicaments du matin avec des gorgées d’eau le matin de votre traitement. Apportez tous les médicaments prescrits et en vente libre, y compris les inhalateurs, avec vous.
Préparation des cheveux, vêtements
- Lavez votre cuir chevelu la veille de votre procédure Gamma Knife. Portez vos cheveux lâches. N’utilisez pas de clips, d’épingles ou de bandes. Votre tête ne sera pas rasée.
- Le jour de l’intervention, portez des chaussures à enfiler; pantalons, pantalons, jupes ou shorts confortables ; et une chemise boutonnée ou zippée à manches courtes ou amples. Ne portez pas de chemise qui doit être enfilée/enlevée par-dessus votre tête.
Chauffeur
- Un membre de la famille ou un ami devra vous amener le jour de l’intervention et vous reconduire chez vous après le traitement. Ils n’ont pas nécessairement besoin de rester pendant la procédure elle-même.
Comment se déroule la chirurgie Gamma Knife ?
Le traitement Gamma Knife comporte plusieurs étapes.
Les étapes initiales sont différentes si le système Gamma Knife utilise un cadre de tête rigide externe ou utilise un masque sans cadre. Si vous utilisez un cadre de tête :
- Tout d’abord, un cadre de tête en forme de boîte est positionné sur votre tête. Le cadre de tête est en aluminium et pèse moins de deux livres. Le cadre de tête agit comme un « cadre de référence » dans la planification de votre traitement et est essentiel pour maintenir la cible parfaitement alignée pendant le traitement de précision. Votre neurochirurgien positionne le cadre.
- Vous recevrez quatre injections d’un anesthésique local, une de chaque côté de votre front et deux à l’arrière de votre tête. Ce sont les zones où des broches spéciales sont placées pour fixer le cadre de tête à votre crâne. Vous pouvez ressentir une pression lorsque les broches sont serrées, mais cela ne dure généralement que quelques minutes. Une fois le cadre de tête positionné, un radiothérapeute prendra des mesures de votre tête. Généralement, un balayage d’imagerie, tel qu’un scanner ou une IRM, est effectué avec le cadre de tête en place. Ces mesures et les scans sont utilisés pour planifier votre traitement.
Les systèmes Gamma Knife sans cadre utilisent un masque thermoplastique qui est placé sur votre visage. Le masque est ensuite fixé à un cadre existant sur la table Gamma Knife. Votre tête est complètement immobile.
Ces étapes restantes sont les mêmes pour les systèmes avec et sans cadre.
- Vous pouvez avoir une ligne IV insérée dans votre bras. Cela permet d’administrer un agent de contraste (un type de colorant) pour votre tomodensitométrie (CT) et/ou votre imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces scans et colorants déterminent l’emplacement exact, la taille et la forme de la tumeur ou de la lésion à traiter. La numérisation prend généralement environ 30 minutes.
- La ligne IV peut également être utilisée pour délivrer une petite quantité de sédation pour vous aider à vous détendre (si nécessaire). La plupart des patients sont éveillés mais sous sédation légère pendant la procédure. Dans certaines circonstances (généralement des enfants), une anesthésie générale est utilisée.
- Sur la base des résultats des analyses et d’autres informations, votre neurochirurgien, le radio-oncologue et d’autres membres de l’équipe planifient votre traitement sur un ordinateur. Ils décideront de la ou des zones à traiter, de la dose de rayonnement et de la manière de cibler la lésion pour obtenir les meilleurs résultats. Vous pouvez rester dans votre chambre en famille ou entre amis pendant cette période. Prévoyez de passer plusieurs heures jusqu’à 12 heures au centre de traitement. Votre équipe de traitement vous donnera une estimation plus précise en fonction de votre état unique.
- Ensuite, votre traitement commence. Votre cadre de tête ou masque sans cadre est fixé au cadre de la table Gamma Knife sur laquelle vous vous allongez afin que votre tête ne bouge pas pendant le traitement. La table Gamma Knife se déplace lentement dans la machine Gamma Knife qui délivre le rayonnement. L’équipe de traitement sera immédiatement à l’extérieur de la chambre pendant que vous recevrez votre traitement, mais vous serez constamment observé par des caméras et surveillé. Il y a un microphone près de votre tête afin que vous puissiez facilement parler avec le personnel pendant votre traitement.
- La plupart des traitements prennent de 30 minutes à trois heures (pour le traitement lui-même), selon la taille, la forme et l’emplacement de la lésion et le nombre de doses de rayonnement.
- Après votre traitement, la table sort de la machine et le personnel entre dans la salle. Votre cadre de tête/masque et IV sont retirés.
Selon le type et la taille de la tumeur ou de la lésion, plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. Votre neurochirurgien et/ou radio-oncologue examinera votre plan de traitement avec vous.
Comment vais-je me sentir pendant la procédure Gamma Knife ?
Le traitement Gamma Knife proprement dit est indolore. Il n’y a ni chaleur ni bruit et vous ne ressentirez aucune gêne pendant le traitement. Vous pouvez écouter de la musique ou faire une sieste pendant la procédure.
Que se passe-t-il après la procédure Gamma Knife ?
- Votre cadre de tête est retiré (si vous aviez un cadre de tête rigide externe). Les sites des broches sont nettoyés avec du peroxyde d’hydrogène et une pommade antibiotique et des bandages sont appliqués.
- Si vous ressentez des maux de tête, des nausées ou des vomissements, des médicaments vous seront administrés.
- Le personnel passera en revue les instructions de sortie avec vous et votre compagnon conducteur adulte. Vous serez observé pendant 30 minutes à une heure avant d’être libéré.
- Gardez la tête surélevée sur quelques oreillers pendant une semaine. Cela aide à réduire l’enflure au niveau des broches (si vous avez eu le cadre de tête externe) et la pression à l’intérieur de votre tête.
- Vous pouvez laver vos cheveux/cuir chevelu 48 heures après votre chirurgie. Cela permet aux sites de broches de commencer à guérir et empêche l’infection de se développer dans les plaies.
- Vous pouvez prendre des analgésiques autres que l’aspirine comme l’ibuprofène (Advil®, Motrin®) ou l’acétaminophène (Tylenol®) si vous ressentez un inconfort.
- Vous pouvez retirer les bandages des sites d’épingle le lendemain de votre intervention. Nettoyez les sites deux fois par jour avec du peroxyde d’hydrogène ou du savon doux et de l’eau. Vous pouvez ensuite appliquer une petite quantité de pommade antibiotique telle que la néosporine ou la bacitracine sur les sites d’épingle pendant trois à quatre jours. L’application de bandages sur les sites d’épingles pendant deux à trois jours est suffisante.
Risques / Bénéfices
Quels sont les risques et/ou les effets secondaires de la chirurgie Gamma Knife ?
Bien que les risques liés à la procédure soient généralement faibles, les risques et/ou les effets secondaires de la chirurgie Gamma Knife peuvent inclure :
- Gonflement du cerveau.
- Mal de tête.
- Nausée et vomissements.
- Sensation d’engourdissement/picotement sur le cuir chevelu au niveau des sites de placement des broches.
- Perte de cheveux (seulement occasionnellement si la tumeur est proche du cuir chevelu et que les follicules pileux sont irradiés).
- Saisies.
- Saignement (hémorragie cérébrale).
- Se sentir fatigué.
Quels sont les avantages de la procédure Gamma Knife par rapport à la chirurgie traditionnelle ?
La chirurgie Gamma Knife présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle. Chirurgie au couteau gamma :
- Ne nécessite pas d’incisions ni d’anesthésie générale.
- Peut cibler les tumeurs/lésions profondes du cerveau qui ne peuvent pas être atteintes en toute sécurité par la chirurgie traditionnelle.
- Peut cibler plusieurs tumeurs/lésions en même temps.
- Évite les autres risques et complications de la chirurgie (comme les saignements et les infections dues aux incisions).
- Limite les dommages aux tissus sains environnants.
- Résulte en peu ou pas d’inconfort ou de douleur après le traitement.
- Est généralement réalisée en ambulatoire (nécessite rarement une nuitée).
- Permet le retour aux activités habituelles en un jour ou deux.
- Ne nécessite généralement pas de physiothérapie ou d’autre réadaptation.
Il est couvert par la plupart des assurances et Medicare (mais vérifiez toujours auprès de votre assureur).
Récupération et perspectives
Quelles sont les perspectives après avoir subi la procédure Gamma Knife ?
Le succès de la procédure Gamma Knife dépend de la taille, de l’emplacement, du type de lésion, de vos antécédents médicaux personnels et d’autres facteurs. Discutez de vos attentes et de vos perspectives avec votre neurochirurgien et votre radio-oncologue avant le traitement.
L’objectif de la chirurgie Gamma Knife est que le rayonnement stabilise, rétrécisse ou détruise la tumeur ou la lésion. En fonction de votre état, vous pouvez avoir besoin ou non d’un traitement Gamma Knife supplémentaire ou d’une chirurgie traditionnelle désormais plus facile à gérer. Vous aurez des tomodensitogrammes et/ou des IRM de suivi pour vérifier les progrès du traitement.
Cela peut prendre des semaines, des mois, un an (ou parfois plus) pour voir tous les effets du traitement. Par exemple, le soulagement de la douleur si vous souffrez de névralgie du trijumeau peut survenir à tout moment entre un jour et six mois, la plupart des gens s’améliorant en un mois. Les tumeurs cancéreuses se stabilisent généralement ou diminuent sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois. De nombreuses tumeurs non cancéreuses cessent de croître immédiatement (l’objectif principal), mais peuvent ne pas diminuer de taille. Les malformations artério-veineuses peuvent prendre deux à trois ans pour disparaître après le traitement.
Quand appeler le médecin
Quand dois-je appeler le médecin après avoir subi la procédure Gamma Knife ?
Appelez si vous ressentez ou remarquez l’un des symptômes suivants :
- Les sites de broches sont chauds au toucher (si vous avez eu le cadre de tête externe).
- Un drainage trouble ou nauséabond provient des emplacements des broches.
- Vous avez une fièvre de 101 degrés F ou plus.
Si vous ressentez des nausées, des vomissements, des maux de tête sévères, des changements visuels, des difficultés à parler, une crise d’épilepsie ou tout autre symptôme inhabituel pour vous, contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche.
Le couteau gamma est un traitement très efficace avec peu ou pas d’effets indésirables associés. En raison de sa capacité à stabiliser ou à réduire la taille d’une tumeur ou d’une lésion, un seul traitement est souvent nécessaire ; cependant, le couteau gamma peut parfois être répété en toute sécurité et avec succès.
Ressources
Pour plus d’informations, téléchargez notre guide de traitement Gamma Knife.
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