Un aperçu des maladies pulmonaires obstructives et restrictives

L’une des premières étapes du diagnostic des maladies pulmonaires consiste à faire la distinction entre la maladie pulmonaire obstructive et la maladie pulmonaire restrictive. Alors que les deux types peuvent provoquer un essoufflement, les maladies pulmonaires obstructives (telles que l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique) causent plus de difficultés à expirer l’air, tandis que les maladies pulmonaires restrictives (telles que la fibrose pulmonaire) peuvent causer des problèmes en limitant la capacité d’une personne à inhaler de l’air. .

C’est une différence qui n’est peut-être pas apparente au premier abord, mais qui peut être différenciée par une batterie de tests de diagnostic qui évaluent la capacité et la force de la respiration d’une personne.

Causes

Il existe de nombreuses maladies pulmonaires obstructives et restrictives différentes, dont certaines ont des causes communes, d’autres non.

Obstructif

Les maladies pulmonaires obstructives se caractérisent par une obstruction des voies respiratoires, une obstruction définie par une expiration plus lente et moins profonde que chez une personne non atteinte de la maladie.

Une obstruction peut survenir lorsque l’inflammation et l’enflure provoquent un rétrécissement ou un blocage des voies respiratoires, ce qui rend difficile l’expulsion de l’air des poumons. Il en résulte un volume d’air anormalement élevé laissé dans les poumons (c’est-à-dire un volume résiduel accru). Cela conduit à la fois au piégeage de l’air et à l’hyperinflation des poumons, des changements qui contribuent à une aggravation des symptômes respiratoires.

Les maladies pulmonaires suivantes sont classées comme obstructives :

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• La bronchite chronique
• Asthme
• Bronchiectasie
• Bronchiolite
• Fibrose kystique

Contraignant

Contrairement aux maladies pulmonaires obstructives, les conditions restrictives sont définies par une inhalation qui remplit les poumons beaucoup moins que ce à quoi on pourrait s’attendre chez une personne en bonne santé.

Les maladies pulmonaires restrictives se caractérisent par une capacité pulmonaire totale réduite ou la somme du volume résiduel combinée à la capacité vitale forcée (la quantité d’air qui peut être expirée avec force après avoir pris une profonde inspiration).

Cela se produit en raison de la difficulté à remplir complètement les poumons en premier lieu. Les maladies pulmonaires restrictives peuvent être dues à des facteurs intrinsèques, extrinsèques ou neurologiques.

Maladies pulmonaires intrinsèques restrictives

Les troubles restrictifs intrinsèques sont ceux qui surviennent en raison d’une restriction dans les poumons (souvent un « raideur ») et comprennent :

• Pneumonie
• Pneumoconioses
• Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA)
• Pneumonie à éosinophiles
• Tuberculose
• Sarcoïdose

• Fibrose pulmonaire et fibrose pulmonaire idiopathique

• Lobectomie et pneumonectomie (chirurgie du cancer du poumon)

Maladies pulmonaires restrictives extrinsèques

Les troubles restrictifs extrinsèques font référence à ceux qui proviennent de l’extérieur des poumons. Il s’agit notamment des déficiences causées par :

• Scoliose
• Obésité
• Syndrome d’obésité et d’hypoventilation
• épanchement pleural
• Tumeurs malignes
• Ascite
• Pleurésie
• Fractures des côtes

Maladies pulmonaires neurologiques restrictives

Les troubles neurologiques restrictifs sont ceux causés par des troubles du système nerveux central qui interfèrent avec les mouvements nécessaires pour aspirer l’air dans les poumons. Parmi les causes les plus courantes :

• Paralysie du diaphragme
• Le syndrome de Guillain Barre
• Myasthénie grave
• Dystrophie musculaire
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)

Symptômes

Il peut y avoir un chevauchement important des symptômes entre les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, c’est pourquoi des tests de la fonction pulmonaire sont souvent nécessaires pour établir un diagnostic.

Les symptômes partagés par les conditions obstructives et restrictives comprennent :

• Essoufflement (dyspnée)

• Toux persistante
• Fréquence respiratoire rapide (tachypnée)
• Anxiété

• Perte de poids involontaire (en raison de l’augmentation de l’énergie nécessaire pour respirer)

Symptômes obstructifs

En cas d’obstruction, une personne peut avoir des difficultés à expulser tout l’air des poumons. Cela s’aggrave souvent avec l’activité, car lorsque la fréquence respiratoire augmente, il devient difficile d’expulser tout l’air dans les poumons avant de prendre la prochaine inspiration.

Le rétrécissement des voies respiratoires peut provoquer une respiration sifflante, ainsi qu’une augmentation de la production de mucus (expectorations).

Symptômes restrictifs

Avec une maladie pulmonaire restrictive, une personne peut avoir l’impression qu’il est difficile de respirer complètement, ce qui peut parfois causer une anxiété considérable.

Avec une maladie pulmonaire extrinsèque, une personne peut changer de position en essayant de trouver celle qui facilite la respiration.

Diagnostic

Le diagnostic d’une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive commence par une anamnèse et un examen physique minutieux, bien que les tests de la fonction pulmonaire et les tests d’imagerie soient très importants, en particulier lorsque le diagnostic n’est pas clair.

Ces tests peuvent également aider les médecins à comprendre si plusieurs affections sont présentes en même temps, en particulier lorsqu’un modèle mixte est détecté.

Tests de la fonction pulmonaire

La spirométrie est un test de bureau courant utilisé pour évaluer le fonctionnement de vos poumons en mesurant la quantité d’air que vous inspirez et la quantité/la vitesse à laquelle vous expirez. Il peut être très utile pour différencier les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ainsi que pour déterminer la gravité de ces maladies.

Ce test peut déterminer les éléments suivants :

• Capacité vitale forcée (CVF) : La capacité vitale forcée mesure la quantité d’air que vous pouvez expirer avec force après avoir pris une inspiration aussi profonde que possible.

• Volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) : Le volume expiratoire forcé en une seconde mesure la quantité totale d’air qui peut être expirée de force au cours de la première seconde du test CVF. Les personnes en bonne santé expulsent généralement environ 75 à 85 % pendant cette période. Le VEMS est diminué dans les maladies pulmonaires obstructives et normal à légèrement diminué dans les maladies pulmonaires restrictives.

• Ratio VEMS/CVF : Le rapport VEMS/CVF mesure la quantité d’air qu’une personne peut expirer avec force en une seconde par rapport à la quantité totale d’air qu’elle peut expirer. Ce rapport est diminué dans les troubles pulmonaires obstructifs et normal dans les troubles pulmonaires restrictifs. Chez un adulte, un rapport VEMS/CVF normal est de 70 % à 80 % ; chez un enfant, un ratio normal est de 85 % ou plus. Le rapport FEV1/FVC peut également être utilisé pour déterminer la gravité de la maladie pulmonaire obstructive.

• Capacité pulmonaire totale (TLC) : La capacité pulmonaire totale (TLC) est calculée en ajoutant le volume d’air restant dans les poumons après l’expiration (le volume résiduel) avec la CVF. La CCM est normale ou augmentée dans les défauts obstructifs et diminuée dans les défauts restrictifs. Dans les maladies pulmonaires obstructives, de l’air est laissé dans les poumons (piégeage d’air ou hyperinflation), provoquant une augmentation de la CCM.

D’autres types de tests de la fonction pulmonaire peuvent également être nécessaires :

• La pléthysmographie pulmonaire estime la quantité d’air qui reste dans les poumons après l’expiration (capacité résiduelle fonctionnelle) et peut être utile en cas de chevauchement avec d’autres tests de fonction pulmonaire. Il estime la quantité d’air restant dans les poumons (capacité résiduelle), qui est une mesure de la compliance des poumons. Avec une maladie des voies respiratoires restrictive, les poumons sont souvent « plus rigides » ou moins conformes.

• La capacité de diffusion (DLCO) mesure la capacité de diffusion de l’oxygène et du dioxyde de carbone entre les minuscules sacs aériens (alvéoles) et les vaisseaux sanguins (capillaires) dans les poumons. Le nombre peut être faible dans certaines maladies pulmonaires restrictives (par exemple, la fibrose pulmonaire) car la membrane est plus épaisse ; il peut être faible dans certaines maladies obstructives (par exemple, l’emphysème) car il y a moins de surface pour cet échange gazeux.

Schémas pulmonaires obstructifs et restrictifs