Myomectomie

Une myomectomie est une procédure qui permet aux chirurgiens d’enlever les fibromes (myomes) tout en maintenant l’utérus en place. Après cette procédure, les femmes auront généralement un utérus fonctionnant normalement et pourraient tomber enceintes à l’avenir.

Aperçu

Qu’est-ce qu’une myomectomie ?

Une myomectomie est une procédure visant à retirer les fibromes (également appelés myomes) de l’utérus. Les fibromes sont des excroissances constituées de tissu conjonctif et de cellules musculaires. Ces excroissances peuvent se présenter sous la forme d’un ou de plusieurs fibromes se développant à l’intérieur du muscle de l’utérus ou même ailleurs dans le bassin. Ils ne sont généralement pas cancéreux. Au cours de la myomectomie, les fibromes sont retirés et l’utérus est réparé. Après cette procédure, vous aurez généralement un utérus fonctionnant normalement.

Dans certains cas, le traitement des fibromes peut inclure une hystérectomie (une procédure pour enlever tout l’utérus). Contrairement à la myomectomie, les femmes qui subissent une hystérectomie ne peuvent plus tomber enceintes.

Quelles sont mes options si j’ai des fibromes?

Les fibromes sont extrêmement courants et la plupart des fibromes ne nécessitent aucun traitement.

Il existe de nombreuses options de traitement pour les femmes atteintes de fibromes. Votre fournisseur de soins de santé vous proposera la procédure qui fonctionnera le mieux après avoir pris en compte ces facteurs :

Vos symptômes
La taille, l’emplacement et le nombre de fibromes
Vos préférences (désir de devenir enceinte dans le futur ou de maintenir votre utérus pour toute autre raison)

Quelles questions dois-je poser à mon fournisseur de soins de santé avant le traitement des fibromes ?

Il y a plusieurs questions que vous devriez considérer avant d’être traité pour les fibromes. Les réponses à ces questions aideront votre fournisseur de soins de santé à déterminer le meilleur type de traitement.

Les fibromes provoquent-ils des symptômes ?
Voulez-vous l’option d’une future grossesse?
Voulez-vous continuer à avoir vos règles ?
Préférez-vous les options non chirurgicales ?

Quelle est la différence entre une myomectomie et une hystérectomie ?

La myomectomie n’enlève que les fibromes, laissant l’utérus en place. Cette procédure vous permettra d’avoir de futures grossesses. Les règles reviendront, mais j’espère qu’elles seront plus légères qu’avant le retrait des fibromes. Il est possible que de nouveaux fibromes se développent. La chirurgie elle-même prend souvent plus de temps qu’une hystérectomie, et il y a souvent plus de perte de sang avec une myomectomie.

L’hystérectomie est souvent choisie par les femmes qui ont fini de procréer et qui ne veulent plus avoir de règles à l’avenir. Les options entourant le choix de l’hystérectomie incluent l’inclusion de l’ablation du col de l’utérus ou des ovaires. La voie de l’hystérectomie peut être vaginale, abdominale ou laparoscopique (technique mini-invasive utilisant de petites incisions sur l’abdomen).

Détails de la procédure

Que se passera-t-il si je choisis la myomectomie ?

Lorsque vous et votre médecin avez décidé que la myomectomie est la bonne procédure pour vous, il reste encore des choix à faire. Ces décisions sont basées sur plusieurs facteurs, notamment :

Taille du fibrome
Le nombre de fibromes
Où se trouvent les fibromes dans l’utérus
L’expérience du chirurgien

Existe-t-il différents types de myomectomie ?

Il existe trois principaux types de myomectomie :

Myomectomie ouverte
Myomectomie laparoscopique mini-invasive
Myomectomie hystéroscopique

Myomectomie ouverte

Une myomectomie ouverte, également connue sous le nom de myomectomie abdominale, se fait par une incision dans l’abdomen. L’incision peut monter et descendre ou traverser comme une coupe de bikini. Ce type de procédure peut être la meilleure option pour les fibromes extrêmement gros, bien que cela puisse souvent être fait de manière peu invasive. La récupération après une myomectomie ouverte est similaire à toute autre intervention chirurgicale majeure. La récupération comprendra :

Quelques jours à l’hôpital
Jusqu’à six semaines à la maison avant de vous sentir à 100 %

Les complications possibles d’une myomectomie ouverte peuvent inclure :

Saignement
Infection
Dommages à d’autres organes
Anesthésiques (médicaments analgésiques utilisés pendant la chirurgie)

Ces complications sont rares et votre équipe soignante mettra tout en œuvre pour éviter ces problèmes.

Myomectomie mini-invasive

Il existe plusieurs types d’options mini-invasives pour une myomectomie. Ces chirurgies ont généralement des temps de récupération plus rapides et sont plus faciles pour votre corps.

Myomectomie laparoscopique standard: Cette procédure utilise un petit télescope éclairé qui est inséré à travers le nombril (ombilic). Plusieurs autres petites incisions sont faites dans d’autres endroits de l’abdomen pour le placement d’instruments spéciaux pour aider à enlever les fibromes. Les fibromes eux-mêmes sont parfois retirés par le vagin ou par les petites ouvertures de l’abdomen. Certains chirurgiens utilisent une machine spécialisée (un robot) pour contrôler finement le mouvement des instruments lors de ce type de chirurgie.
Myomectomie à port unique: Cette chirurgie utilise une seule ouverture près du nombril (ombilic) pour tous les instruments. Cela se traduit par une incision légèrement plus grande dans le nombril, mais pas d’autres ouvertures sur la paroi abdominale.
Myomectomie hystéroscopique: Cette procédure ne nécessite aucune incision. Lorsque les fibromes se trouvent au bon endroit dans l’utérus, une caméra avec un accessoire spécialisé peut être placée à travers le vagin dans l’utérus pour retirer les fibromes.

Toutes ces approches mini-invasives ont des résultats et des complications similaires.

Risques / Bénéfices

Quelles sont les complications des traitements des fibromes ?

Toutes les chirurgies ont le potentiel de complications. Pour cette raison, les options de traitement non chirurgicales sont généralement utilisées en premier pour les fibromes. Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure :

Attente vigilante
Médicaments (généralement qui affectent le cycle menstruel, comme les pilules contraceptives)
DIU (dispositif intra-utérin utilisé pour le contrôle des naissances à long terme et peut parfois inclure des hormones)

D’autres options moins invasives incluent le rétrécissement des fibromes à l’aide de médicaments ou une procédure de blocage des vaisseaux sanguins effectuée par un radiologue (prestataire de soins de santé qui examine l’imagerie comme X-Roui). Une petite chirurgie vaginale peut également être pratiquée pour retirer seulement un ou deux fibromes, s’ils sont au bon endroit.

Quels sont certains des risques de la myomectomie?

C’est rare, mais vous pouvez contracter une infection après la procédure de myomectomie. Si cela se produit, vous recevrez des antibiotiques. Il est assez courant d’avoir de la fièvre après une myomectomie, mais cela a généralement plus à voir avec des changements tissulaires qu’avec une infection.

S’il y a un saignement grave avec une myomectomie, peu importe le type d’intervention, une transfusion est parfois nécessaire. Encore une fois, c’est inhabituel. Il est préférable de corriger toute anémie que vous pourriez avoir avant la chirurgie, afin d’éviter une transfusion.

Tout dommage à d’autres organes sera réparé dès qu’il sera reconnu. Les problèmes d’anesthésie seront également traités pendant l’opération elle-même.

Si vous tombez enceinte après une myomectomie, les recommandations varieront en fonction de la profondeur des fibromes. Si l’une d’elles s’étendait sur une grande partie de la paroi de l’utérus, une césarienne sera nécessaire pour l’accouchement.

Récupération et perspectives

Comment se passe la récupération après une myomectomie ?

La récupération dépend du type de procédure que vous avez. Cela dépend aussi si des problèmes surviennent ou non. Avec une myomectomie ouverte, le rétablissement complet avant de reprendre vos activités normales peut prendre jusqu’à six semaines. Après une myomectomie laparoscopique, vous pouvez passer la nuit à l’hôpital, puis rentrer chez vous. La récupération à domicile dure environ deux à quatre semaines. Si la procédure est réalisée par hystéroscopie (à travers le vagin sans incisions), le rétablissement complet peut n’être qu’une question de jours.

Les fibromes peuvent-ils réapparaître après une myomectomie ?

De nouveaux fibromes peuvent se développer après une myomectomie. Les femmes plus jeunes avec de nombreux fibromes sont plus à risque d’avoir plus de fibromes que les femmes proches de la ménopause et celles qui ont peu de fibromes.