Dystocie des épaules pendant la naissance

La dystocie des épaules semble effrayante, et elle l’est. Cette complication potentiellement mortelle de l’accouchement vaginal survient lorsque l’une des épaules du bébé (ou moins fréquemment les deux) n’entre pas dans le bassin pendant l’accouchement comme il se doit, ce qui bloque le bébé au milieu de l’accouchement.

Aperçu

La dystocie des épaules survient dans moins de 1 % de toutes les naissances, mais peut entraîner de graves complications pour le bébé et/ou la mère. Elle peut également être mortelle et est considérée comme une urgence médicale lorsqu’elle survient. Cette complication est grave car elle peut retarder l’accouchement, piégeant le bébé. Les conséquences potentielles pour le bébé comprennent :

• Dommages aux nerfs du plexus brachial, qui se déplacent de la moelle épinière dans le cou jusqu’au bras. Cela peut causer des blessures durables et/ou une paralysie
• Fractures de la clavicule et du bras
• Manque d’oxygène (asphyxie). Dans les cas graves, cela peut causer des lésions cérébrales ou la mort

La mère peut également subir des blessures pendant l’accouchement, telles qu’une rupture utérine, des lésions vaginales, une hémorragie et une déchirure importante.

Panneaux de signalisation

Parce que cette complication souvent imprévisible et imprévisible peut avoir des conséquences si graves, les chercheurs et les médecins sont intéressés à trouver des signes avant-coureurs fiables pour une détection précoce. Cependant, contrairement à la croyance populaire, il n’existe pas de méthode exacte pour prédire quand la dystocie des épaules se produira.

Les facteurs associés au risque le plus élevé comprennent :

• Macrosomie fœtale (bébés nés de plus de 8 livres, 13 onces)

• Mères diabétiques et/ou en surpoids important
• Les mères qui ont déjà eu des bébés atteints de dystocie des épaules

Les autres facteurs pouvant augmenter le risque de dystocie des épaules sont :

• Âge gestationnel avancé
• Grossesses à haut risque, en particulier en ce qui concerne les complications comme le diabète gestationnel
• Travail induit
• Les mères de petite taille
• Jumeaux ou grossesses multiples

Bien que les indicateurs ci-dessus augmentent le risque, il n’est pas toujours clair pourquoi la complication se produit dans certaines grossesses et pas dans d’autres. Cependant, celles qui ont des antécédents d’accouchement avec dystocie des épaules ont environ 10 à 20 % de chances de se reproduire lors des naissances suivantes. Ce qui est particulièrement troublant, c’est que la dystocie des épaules se produit également souvent lorsqu’aucun facteur de risque connu n’est présent.

La prévention

Que faire si votre praticien estime que vous êtes en danger de dystocie des épaules ? La réponse n’est pas claire à tous égards. Nous savons que certaines positions sont plus susceptibles de conduire à une dystocie des épaules, par exemple, la position de lithotomie (couché à plat sur le dos), qui peut empêcher le sacrum de se déplacer correctement pendant l’accouchement et réduit ainsi l’espace dans votre bassin pour les épaules.

L’épisiotomie, une incision chirurgicale dans la zone de la peau entre le vagin et le rectum, est souvent débattue, avec un côté disant que faire une épisiotomie généreuse permet au praticien de faire des manœuvres, tandis que l’autre soutient que le périnée n’est pas ce qui est retenant le bébé et doit être laissé intact. La césarienne de routine ou l’induction ne sont pas non plus la réponse à tous, mais parfois ces approches sont utilisées.

Traitement

Lorsque la dystocie des épaules est diagnostiquée, votre équipe médicale agira rapidement pour faire sortir votre bébé. Il existe plusieurs manœuvres qui peuvent être effectuées pour aider à résoudre le problème. Étant donné que chaque naissance est différente, toutes ne fonctionneront pas à chaque fois. Souvent, plusieurs manœuvres sont tentées en succession très rapide pour aider à résoudre la situation d’une manière rapide et positive.

Voici quelques-unes des différentes techniques utilisées :

• Manœuvre Gaskin : Mettez la mère en position mains et genoux. Cela changera les diamètres de son bassin, bien que cette position ne soit pas toujours possible pour les femmes utilisant une anesthésie péridurale.

• Manœuvre de McRobert : fléchissez les jambes de la mère vers son abdomen et ses épaules pendant qu’elle s’allonge sur le dos, élargissant ainsi la sortie pelvienne. Une étude a montré que cela soulageait 42 % des cas de dystocie des épaules.

• Manœuvre Rubin : Deux doigts sont placés derrière l’épaule du bébé et poussent en direction des yeux du bébé, pour aligner les épaules.

• Pression suprapubienne : La pression est appliquée au niveau de l’os pubien, et non au sommet de l’utérus. Cela pourrait laisser suffisamment d’espace à l’épaule pour se déplacer sous la symphyse pubienne.

• Manœuvre en bois : Ceci est également connu sous le nom de tire-bouchon. Comme le Rubin Manœuvre, le préposé essaie de tourner l’épaule du bébé en plaçant les doigts derrière l’épaule et en poussant à 180 degrés.

• Manœuvre de Zavanelli : Repousser la tête du bébé dans le vagin et faire une césarienne. C’est la méthode la plus fréquemment posée, mais aussi l’une des plus dangereuses.

Après la naissance

Après un accouchement à haut risque qui comprend une dystocie des épaules, votre médecin ou votre sage-femme voudra peut-être surveiller d’autres éléments chez vous et votre bébé, notamment :

• Un bébé qui commence à s’adapter lentement à la vie en dehors de l’utérus et qui peut avoir besoin d’aide pour respirer
• Lésion du plexus brachial fœtal
• Fractures de la clavicule (clavicule) ou du bras du bébé
• Hémorragie maternelle
• Réparations pour épisiotomie ou déchirure lors de l’accouchement
• Rupture utérine