Êtes-vous admissible à une greffe du foie?

Les greffes de foie sont parfois la seule option de traitement pour les personnes atteintes d’une maladie hépatique aiguë ou chronique. Les progrès de la transplantation hépatique ont entraîné des taux d’espérance de vie beaucoup plus élevés, avec 58% des receveurs survivant pendant 15 ans.

Les greffes de foie ont été pratiquées pour la première fois à la fin des années 1960, bien qu’elles soient restées largement expérimentales jusqu’au milieu des années 1980, lorsqu’il y avait de meilleures techniques chirurgicales et de meilleurs moyens de prévenir les rejets de greffes d’organes. Aujourd’hui, plus de 6 000 greffes de foie sont effectuées chaque année.

Raisons motivantes pour une greffe de foie

Parce que les greffes du foie sont coûteuses et comportent des risques importants, les médecins ne les recommandent qu’en dernier recours. Cela se produit généralement lorsque le foie ne fonctionne plus et que les complications des lésions hépatiques ne peuvent plus être contrôlées.

Parmi les raisons les plus courantes pour une greffe du foie :

• Cirrhose terminale quelle qu’en soit la cause, y compris l’hépatite chronique B ou C, la cirrhose alcoolique et la stéatose hépatique non alcoolique. Bien que la cirrhose en elle-même ne soit pas une indication pour une greffe, des signes de décompensation, tels qu’une encéphalopathie (où le foie est incapable d’éliminer les toxines du sang), des varices hémorragiques ou une ascite récurrente, peuvent souvent servir de motivation.
• Certains cancers du foie, y compris le cholangiocarcinome, le carcinome hépatocellulaire (CHC), les malignités hépatocellulaires primitives et les adénomes hépatiques.
• Insuffisance hépatique fulminante due à l’une des hépatites virales fulminantes (A, B, D et rarement C), insuffisance hépatique associée aux médicaments, thrombose hépatique, maladie de Wilson (une maladie héréditaire rare qui provoque l’accumulation de cuivre dans le foie et d’autres organes ), ou d’autres causes
• Dysfonctionnement sévère des voies biliaires, entraînant une cirrhose biliaire et une cholangite sclérosante

Se qualifier pour une greffe du foie

Sans surprise, plus de personnes ont besoin de greffes de foie qu’il n’y en a de disponibles pour une greffe. Pour cette raison, les experts en politiques de santé ont développé le score du modèle pour la maladie du foie en phase terminale (MELD), un algorithme utilisé pour évaluer la gravité de la maladie hépatique chronique et pour aider à hiérarchiser les patients pour la transplantation.

D’autres méthodes de détermination peuvent être utilisées, notamment les critères de Milan, qui qualifient une personne en fonction principalement de la taille et/ou du nombre de lésions hépatiques (c’est-à-dire pas plus de 5 centimètres, ou pas plus de trois lésions égales ou inférieures à 3 centimètres).

Bien que les greffes puissent être considérées comme applicables à toute affection aiguë ou chronique qui provoque un dysfonctionnement hépatique irréversible et permanent, il peut souvent y avoir un certain nombre de lacunes dans le processus de prise de décision.

L’organisation aux États-Unis responsable de la mise en correspondance des individus avec des foies disponibles est le United Network for Organ Sharing (UNOS). L’organisation à but non lucratif travaille sous contrat pour le gouvernement fédéral pour faire correspondre et attribuer les organes.

Contre-indications

Les contre-indications à la transplantation hépatique sont celles qui peuvent augmenter la probabilité de décès du receveur ou entraîneront probablement l’échec ou le rejet d’une greffe. Parmi certaines des contre-indications absolues à la transplantation :

• Dépendance actuelle à l’alcool ou à une substance
• Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
• Cancers (à l’exclusion de certains cancers du foie ou cancers de la peau autres que le mélanome)
• Malformations congénitales graves et multiples qui entraîneront probablement une mort prématurée
• Certaines infections non contrôlées ou maladies potentiellement mortelles

Il existe également un certain nombre de contre-indications relatives, dites parce qu’elles peuvent ou non contre-indiquer un traitement sur la base d’une évaluation d’un ou plusieurs facteurs, notamment :

• Âge avancé (plus de 65 ans)
• Insuffisance rénale
• Obésité morbide
• Malnutrition sévère
• VIH (bien que moins problématique pour les patients avec un contrôle viral soutenu)
• Hypertension pulmonaire sévère
• Troubles psychiatriques graves, non contrôlés (ou non traités)