Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires

Le syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires (FPIES) est une affection qui survient chez les nourrissons et les jeunes enfants, bien qu’elle puisse rarement affecter également les enfants plus âgés ou les adultes. Il provoque généralement des vomissements et une diarrhée sanglante après la consommation de certains aliments (les aliments déclencheurs ne sont pas les mêmes pour tout le monde). Des réactions sévères peuvent déclencher une urgence médicale, telle qu’une déshydratation, voire un choc. Au fil du temps, le FPIES peut entraîner une malnutrition et une perte de poids et peut affecter les étapes du développement de l’enfance.

La FPIES est souvent confondue avec les allergies alimentaires classiques puisque la réaction se produit après avoir mangé des aliments déclencheurs spécifiques ; cependant, le FPIES est causé par une réaction immunitaire aux aliments courants – il n’est pas causé par une réaction allergique classique à médiation par les anticorps IgE. Étant donné que la plupart des enfants atteints de FPIES n’ont pas d’anticorps allergiques contre l’aliment déclencheur, les tests d’allergie sont souvent négatifs.

Jeune patient souffrant de maux d'estomac — Fusible / Getty Images

Symptômes du FPIES

Les symptômes de FPIES apparaîtront dans les quelques heures suivant la consommation de l’aliment déclencheur. Des épisodes répétés de vomissements sévères commencent généralement dans les trois heures suivant la consommation de l’aliment en cause, et la diarrhée commence dans les cinq heures.

Un enfant peut rapidement se déshydrater – les signes incluent une pression artérielle basse et une léthargie. Cette réaction nécessite des soins médicaux urgents. Il est courant qu’un enfant qui a une réaction ait l’air si malade qu’il puisse recevoir un diagnostic préliminaire de sepsis.

Alors que les FPIES peuvent imiter les allergies alimentaires, les symptômes de la FRIES consistent généralement uniquement en des symptômes gastro-intestinaux et les autres systèmes organiques ne sont pas affectés. Les symptômes d’allergie alimentaire grave comprennent l’urticaire, l’enflure du visage, la toux ou une respiration sifflante. Les effets des allergies alimentaires se produisent beaucoup plus rapidement que les effets des FPIES, souvent quelques minutes après avoir mangé l’aliment déclencheur.

Les aliments qui causent les FPIES

Une variété d’aliments ont été signalés comme étant à l’origine de la SPIP. Les coupables les plus courants sont les préparations pour nourrissons à base de lait et de soja. Les réactions aux préparations pour nourrissons surviennent généralement avant l’âge d’un an, souvent quelques semaines après l’introduction de la préparation. Certains nourrissons atteints de FPIES réagiront à la fois au lait et au soja.

L’aliment solide le plus souvent à l’origine du FPIES est la céréale de riz, bien que des réactions à d’autres céréales aient également été rapportées. Les enfants qui développent des symptômes de FPIES sur une céréale ont 50 % de chances de développer des symptômes de FPIES sur une autre céréale. Les autres aliments signalés comme causes des symptômes du SPIES comprennent les légumineuses, la volaille, les patates douces et blanches, divers fruits, le poisson et les crustacés.

Les œufs provoquent rarement une réaction chez les enfants atteints de FPIES. La plupart des fruits et légumes ne sont pas fréquemment un problème pour les enfants qui ont FPIES.

Il est rare qu’un enfant de plus d’un an développe un FPIES d’apparition récente avec un aliment nouvellement introduit ; l’exception est le poisson et les crustacés, qui sont connus pour causer la FPIES même chez les enfants plus âgés et les adultes.

Cours accéléré sur les allergènes alimentaires les plus courants

Diagnostiquer le FPIES

Lorsque les effets sont légers, il est courant que le FPIES ne soit pas diagnostiqué pendant des semaines, voire des mois, et les symptômes sont souvent attribués à des problèmes tels que la gastro-entérite virale (grippe intestinale), une autre infection ou des allergies alimentaires.

Les tests d’allergie sont généralement négatifs et les aliments qui ne provoquent généralement pas d’allergies, comme le riz et la volaille, sont souvent négligés comme cause possible.

Le diagnostic de FPIES est généralement posé sur une base clinique puisqu’il n’y a pas de test diagnostique disponible pour confirmer le diagnostic.

Un défi alimentaire oral n’est généralement pas nécessaire. Certains chercheurs suggèrent que les tests épicutanés sur les aliments peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic ou pour déterminer quand un enfant est devenu trop grand pour le FPIES. Cependant, il ne s’agit pas d’une méthode de diagnostic standard ou vérifiée en milieu clinique.

Traitement

L’évitement des aliments déclencheurs est la pierre angulaire du traitement. Si votre jeune nourrisson a une FPIES causée par une préparation pour nourrissons à base de lait de vache, son pédiatre peut également recommander d’éviter les préparations à base de soja, étant donné que les nourrissons avec FPIES au lait de vache peuvent également avoir FPIES au soja. Mais il n’est pas toujours nécessaire d’éviter les deux, seulement s’il y a un fort risque de réaction ou si une réaction s’est établie.

Les préparations pour nourrissons fortement hydrolysées (telles que Alimentum et Nutramigen), dans lesquelles la protéine du lait est décomposée en petits morceaux) suffisent généralement pour les nourrissons atteints de FPIES. Si ces formules ne sont pas tolérées, des formules d’acides aminés peuvent être utilisées à la place.

Si votre nourrisson atteint de FPIES présente des réactions après l’allaitement, le médecin de votre enfant pourrait vous suggérer d’éviter de consommer du lait de vache, du soja ou d’autres déclencheurs de FPIES.

Si votre enfant développe des symptômes, des soins médicaux d’urgence sont nécessaires, compte tenu des conséquences potentiellement graves. Des fluides intraveineux (IV, dans une veine) et des corticostéroïdes peuvent être administrés pour le traitement aigu des symptômes FPIES.

Les enfants atteints de FPIES présentent un risque élevé de carence nutritionnelle et/ou de retard de croissance. Pour éviter les carences nutritionnelles, les nourrissons et les enfants atteints de FPIE doivent seulement éviter les aliments auxquels ils réagissent et tout autre aliment qui préoccupe leur médecin.

A quel âge le FPIES se résout-il ?

En règle générale, le FPIES se résout à l’âge de 3 ans et votre enfant sera probablement en mesure de tolérer les aliments coupables. Cependant, les parents ne devraient pas tenter de déterminer si l’enfant peut tolérer la nourriture à la maison. L’allergologue de votre enfant pourrait effectuer un défi alimentaire oral sous étroite surveillance médicale. Si votre enfant a eu une réaction grave dans le passé, les défis alimentaires peuvent être effectués avec un cathéter IV en place afin que le traitement puisse être administré si nécessaire.