Le comité des CDC recommande la troisième dose de vaccin COVID-19 pour les personnes immunodéprimées

Les autorités sanitaires américaines ont voté le 13 août 2021 pour recommander une dose supplémentaire de vaccin COVID-19 pour certaines personnes immunodéprimées.

Un panel de huit conseillers des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a voté à l’unanimité en faveur de la recommandation.

Peu de temps après, la directrice du CDC, Rochelle Walensky, a signé la recommandation, permettant à des millions de personnes modérément et gravement immunodéprimées de recevoir une troisième injection des vaccins Pfizer ou Moderna. Pour les personnes dont la réponse immunitaire était faible ou inexistante après les doses initiales, la dose supplémentaire peut leur accorder un degré de protection plus élevé contre le COVID-19.

« Je veux pouvoir rendre visite à mes amis et à ma famille vaccinés, et ne pas avoir à m’inquiéter de devenir un cas révolutionnaire », a déclaré un survivant du cancer lors d’un commentaire public.

Le vote a suivi de près l’autorisation de la Food and Drug Administration (FDA) d’une troisième dose du vaccin COVID-19 pour les receveurs de greffe d’organes et les personnes présentant des niveaux d’immunosuppression similaires.

Qui se qualifiera pour un Booster Shot ?

La recommandation du CDC s’applique aux personnes modérément ou gravement immunodéprimées.

Ceux-ci peuvent inclure des personnes qui ont les conditions médicales suivantes ou qui reçoivent les traitements suivants :

• Traitement actif ou récent des tumeurs solides et des hémopathies malignes.
• Réception d’organes solides ou de greffes récentes de cellules souches hématopoïétiques.
• Déficit immunitaire primaire sévère.
• Infection à VIH avancée ou non traitée.
• Conditions médicales chroniques telles que l’asplénie et l’insuffisance rénale chronique pouvant être associées à divers degrés de déficit immunitaire.
• Réception d’une greffe de cellules CAR-T ou de cellules souches hématopoïétiques (dans les deux ans suivant la transplantation ou la prise d’un traitement immunosuppresseur).
• Déficit immunitaire primaire modéré ou sévère (par exemple, syndromes de DiGeorge, Wiskott-Aldrich).
• Traitement actif avec des corticostéroïdes à forte dose (par exemple, supérieure ou égale à 20 milligrammes de prednisone ou équivalent par jour), des agents alkylants, des antimétabolites, des médicaments immunosuppresseurs liés à la transplantation, des agents chimiothérapeutiques anticancéreux classés comme sévèrement immunosuppresseurs, des anti-TNF et d’autres agents biologiques immunosuppresseurs ou immunomodulateurs.

Le CDC estime que 2,7% des adultes américains, soit environ 7 millions de personnes, sont immunodéprimés. Ces personnes peuvent recevoir une troisième injection 28 jours ou plus après avoir terminé la série d’ARNm à deux doses.

La recommandation s’applique aux personnes de 12 ans et plus qui ont reçu le vaccin Pfizer et à celles de plus de 18 ans qui ont reçu le vaccin Moderna. Les patients doivent essayer d’obtenir une dose supplémentaire qui correspond à leurs doses précédentes. S’il n’est pas disponible, le mélange des vaccins à ARNm est acceptable, a déclaré le panel.

Jusqu’à présent, les données sont insuffisantes pour que le groupe recommande que les receveurs du vaccin Johnson & Johnson reçoivent une dose supplémentaire. La FDA a déclaré qu’elle s’efforçait de garantir que les personnes immunodéprimées vaccinées avec le vaccin Johnson & Johnson soient protégées de manière optimale.

Le panel du CDC a souligné que l’avis ne concerne que les personnes qui n’ont pas eu une réponse suffisante aux injections initiales et ont besoin d’une dose supplémentaire. Il ne couvre pas les « injections de rappel » pour les personnes qui ont déjà développé une réponse immunitaire.

Renforcer la protection des plus vulnérables

Les personnes immunodéprimées sont plus susceptibles de tomber gravement malades à cause du COVID-19, car elles sont moins susceptibles de produire des anticorps protecteurs après la vaccination. Par exemple, les patients ayant subi une transplantation d’organes peuvent avoir une réponse immunitaire de 0 à 79 % aux vaccins, a indiqué le panel, et environ 40 % des personnes hospitalisées en raison d’infections chroniques sont immunodéprimées.

Parmi ceux qui n’avaient pas de réponse anticorps détectable au calendrier initial, un tiers à la moitié avaient une certaine immunité après la troisième dose. Mais les experts de la santé ne savent pas exactement comment une augmentation des anticorps se traduira par la prévention du COVID-19 dans ce groupe.

Les troisièmes doses semblent être « seulement modérément efficaces », a déclaré Peter Marks, MD, PhD, directeur du Center for Biologics Evaluation and Research de la FDA lors de la réunion. Étant donné que les individus réagiront différemment à la dose supplémentaire, les destinataires devraient continuer à porter des masques, à respecter la distanciation sociale et à prendre d’autres précautions de sécurité, a-t-il ajouté.

Le CDC ne recommande pas de tests d’anticorps avant ou après des injections supplémentaires. Actuellement, il n’existe aucun test d’anticorps approuvé par la FDA pour mesurer avec précision l’immunité post-vaccinale.

Les cliniciens qui s’occupent de personnes atteintes d’immunosuppression modérée et sévère doivent tenir compte des besoins uniques de leurs patients lorsqu’ils recommandent une troisième dose, selon Kathleen Dooling, MD, MPH, médecin hygiéniste de la Division des maladies virales du National Center for Immunization and Respiratory Diseases et CDC.

« Il s’agit d’un groupe très hétérogène avec des besoins médicaux très complexes qui vont varier selon l’état », a déclaré Dooling. « Notre tentative ici était de faire de ces considérations cliniques un point de départ, qui devra certainement être adapté par l’équipe de soins cliniques traitant ces personnes. »

Comme les injections précédentes, les troisièmes doses seront gratuites et administrées dans les pharmacies et autres sites de soins de santé.

Pour minimiser les obstacles, le panel a déclaré que les patients ne seront pas tenus de présenter une lettre d’un médecin pour le troisième coup.

Boosters pour la population générale

Avec l’augmentation des cas de COVID-19, des hospitalisations et des décès aux États-Unis en raison de la propagation de la variante Delta hautement contagieuse, d’autres groupes de population sont désormais éligibles pour recevoir une dose de rappel.

La FDA a maintenant autorisé une dose de rappel pour tous les adultes aux États-Unis

Les personnes éligibles peuvent choisir n’importe quel rappel COVID-19 autorisé, quel que soit le type de vaccin utilisé pour la vaccination initiale. Les boosters Pfizer et Johnson & Johnson seront administrés avec le même dosage que le vaccin initial, tandis que celui de Moderna sera une demi-dose (50 microgrammes).

L’Organisation mondiale de la santé avait appelé les pays les plus riches à éviter d’administrer des rappels jusqu’à ce que les pays à faible taux de vaccination aient accès aux vaccins existants. La France, Israël, le Royaume-Uni et l’Allemagne ont déjà annoncé qu’ils distribueraient des doses supplémentaires aux personnes immunodéprimées.

Israël a déjà commencé à administrer des vaccins de rappel aux personnes de plus de 60 ans, et d’autres pays prévoient de donner bientôt des rappels aux personnes plus âgées.

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