Un aperçu de l’état de mal épileptique

État de mal épileptique est une situation dangereuse historiquement définie comme une crise ou un groupe de crises durant plus de 30 minutes sans amélioration de la conscience. Lorsque les crises ne s’améliorent pas, seules ou avec des médicaments, elles peuvent causer des lésions cérébrales ou même la mort. Par conséquent, cette définition de 30 minutes n’est pas utilisée dans la pratique clinique ; au lieu de cela, toute crise continue d’une durée de cinq minutes ou plus, ou deux ou plusieurs crises successives sans reprise de conscience est considérée comme un état, nécessitant un traitement immédiat avec des médicaments antiépileptiques. Cependant, il arrive parfois qu’une personne souffrant d’un état de mal épileptique ne s’améliore pas malgré le traitement.

Symptômes

En général, les crises ont tendance à durer de quelques secondes à quelques minutes, selon le type de crise. Cependant, des crises prolongées peuvent survenir et constituent toujours une urgence.

Les symptômes de l’état de mal épileptique peuvent être faciles à reconnaître dans certaines situations, mais pas dans d’autres. Certains cas d’état de mal épileptique peuvent être subtils, en particulier chez les personnes gravement malades.

Les jeunes bébés ou les enfants ayant des problèmes de développement peuvent avoir des crises caractérisées par une perte de tonus musculaire, qui peut passer inaperçue. De plus, les personnes extrêmement malades et qui ont déjà un faible degré de vigilance peuvent également avoir des crises qui ne sont pas évidentes.

Les symptômes de l’état de mal épileptique sont généralement les mêmes que ceux de l’épilepsie. Les différences résident dans leur durée et dans le fait que les crises peuvent survenir à plusieurs reprises sans que la personne ne reprenne conscience.

Les symptômes de l’état de mal épileptique peuvent inclure :

• Secousses ou secousses persistantes du corps durant plus de cinq minutes
• Tomber au sol et rester insensible
• Manque de vigilance pendant plus de cinq minutes
• Sorts de regard prolongés
• Diminution du tonus musculaire pendant plus de cinq minutes
• Mouvements faciaux, sons ou gestes répétitifs (généralement avec un manque de conscience) qui durent plus de cinq minutes

Causes

Certains déclencheurs et conditions rendent l’état de mal épileptique plus probable, mais il peut parfois survenir sans raison connue.

Les déclencheurs possibles incluent :

• Syndromes épileptiques : les personnes qui souffrent de troubles épileptiques graves, tels que le syndrome de Rasmussen, le syndrome de Rett, le syndrome de Lennox-Gastaut et le syndrome de Dravet sont plus sujettes à l’état de mal épileptique. Les épisodes sont plus susceptibles de se produire pendant une maladie, une infection ou lorsque des médicaments sont ignorés. Ils peuvent se produire sans déclencheur.

• Dommages cérébraux : les personnes qui ont subi des dommages importants au cortex cérébral, la région du cerveau la plus susceptible de produire des crises, sont plus susceptibles de présenter un état de mal épileptique que les personnes qui ont de petites zones de lésions cérébrales limitées. L’hypoxie (faible teneur en oxygène) avant la naissance, la paralysie cérébrale, un traumatisme crânien et une perte de sang grave peuvent causer des dommages cérébraux importants qui peuvent augmenter la probabilité d’un état de mal épileptique, même des années après la résolution de la maladie.

• Tumeur cérébrale : les tumeurs et le cancer du cerveau peuvent provoquer des convulsions et provoquer un état de mal épileptique, en particulier s’ils sont volumineux ou nombreux.

• Anomalies électrolytiques : la perte de sang, la déshydratation, la malnutrition, les surdoses de médicaments et les médicaments peuvent tous provoquer des déséquilibres électrolytiques pouvant déclencher des convulsions et un état de mal épileptique.

• Surdose ou sevrage de drogue ou d’alcool : l’alcool et les drogues telles que la cocaïne, la méthamphétamine et l’héroïne peuvent provoquer de brèves crises d’épilepsie ou un état de mal épileptique. Le sevrage de drogue ou d’alcool après un usage intensif ou prolongé peut être tout aussi dangereux, provoquant des convulsions pendant la période de sevrage et jusqu’à plusieurs jours après.

• Encéphalite : une infection du cerveau, bien que rare, peut provoquer un état de mal épileptique grave et prolongé.

Prévalence et facteurs de risque

L’état de mal épileptique survient chaque année chez 50 000 à 150 000 personnes aux États-Unis. C’est plus probable chez les enfants de moins de 10 ans, les adultes de plus de 50 ans et ceux qui ont des convulsions fébriles (liées à la fièvre).

La recherche montre que les Noirs sont significativement plus susceptibles que ceux des autres races d’éprouver un état de mal épileptique. Les chercheurs soupçonnent que cela est dû, au moins en partie, à des facteurs socio-économiques qui peuvent influencer la capacité d’accéder au traitement.

La mort par état de mal épileptique est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, et elle devient plus fréquente avec l’âge. Les enfants de moins de 10 ans ont les meilleurs résultats, avec des décès dans moins de 3% des cas. Cela va jusqu’à 30 pour cent pour les adultes.

Diagnostic

L’état de mal épileptique peut être diagnostiqué par l’observation clinique, mais le plus souvent un électroencéphalogramme (EEG), une imagerie cérébrale ou une ponction lombaire sont nécessaires pour vérifier le diagnostic.

• EEG : Étant donné que les symptômes cliniques de l’état de mal épileptique et de plusieurs autres affections peuvent être similaires, un EEG est généralement nécessaire pour faire la distinction entre les crises et les schémas compatibles avec des affections telles que l’accident vasculaire cérébral et l’encéphalopathie.

• Imagerie cérébrale : une tomodensitométrie cérébrale (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être nécessaire pour déterminer la cause des crises et identifier des conditions telles qu’un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale ou une inflammation du cerveau.

• Ponction lombaire : S’il y a une infection possible, elle peut être diagnostiquée à l’aide d’une ponction lombaire, qui est une procédure qui aspire le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière pour les tests.

Traitement

L’état de mal épileptique est une urgence médicale. Il peut causer la mort en raison de blessures physiques, d’étouffement ou à la suite de la crise elle-même. L’épisode peut provoquer des lésions cérébrales durables, qui peuvent entraîner une aggravation des crises, une prédisposition accrue à l’état de mal épileptique et un déclin cognitif.

Si vous ou votre enfant êtes sujet à cette maladie, votre professionnel de la santé vous remettra une ordonnance pour un anticonvulsivant injectable. Pour un bébé, vous pouvez recevoir un formulaire qui est livré dans le rectum.

L’American Epilepsy Society a fait des recommandations pour le traitement de l’état de mal épileptique

Les médicaments de première intention pour l’état de mal épileptique comprennent :

• Midazolam IM (intramusculaire)
• Lorazépam intraveineux (IV)
• diazépam IV
• Diazépam rectal
• Midazolam intranasal
• Midazolam buccal

Si le médicament initial ne fonctionne pas, le personnel médical d’urgence peut utiliser un deuxième médicament, tel que :

• IV acide valproïque
• fosphénytoïne IV
• IV lévétiracétam
• Phénobarbital IV

Ces médicaments agissent rapidement et leurs effets ne durent généralement pas plus de quelques heures. Ils peuvent provoquer une aggravation des symptômes chez les personnes non épileptiques. Par exemple, le lorazépam peut aggraver l’encéphalopathie.

Lorsque l’état de mal épileptique est déclenché par des problèmes médicaux, il est important de traiter ces conditions une fois les crises contrôlées.

Les approches de traitement pour les affections connexes peuvent inclure :

• Traitement des infections
• Corriger les problèmes électrolytiques et métaboliques
• Traitement aux stéroïdes pour réduire l’enflure causée par les tumeurs
• Chirurgie pour enlever une tumeur

Si vous ou votre enfant avez souffert d’un état de mal épileptique, vous savez à quel point cela peut être effrayant. Il est important de reconnaître les symptômes qui surviennent juste avant la crise et de prendre des médicaments pour essayer de la prévenir. Ayez une méthode pratique pour appeler une aide médicale d’urgence afin que vous puissiez recevoir un traitement approprié dès que possible. Avec le bon traitement, les crises peuvent être contrôlées, les épisodes d’état de mal épileptique peuvent être réduits et la ou les causes déclenchantes peuvent être traitées.