Types d’analgésiques pour traiter la douleur arthritique

Les analgésiques sont une classe de médicaments utilisés pour soulager l’analgésie (douleur). Ils agissent en bloquant les signaux de douleur au cerveau ou en interférant avec l’interprétation de ces signaux par le cerveau. Les analgésiques sont généralement classés comme étant des analgésiques non opioïdes (non narcotiques) ou opioïdes (narcotiques).

Analgésiques non opioïdes

Les analgésiques non opioïdes sont classés en trois catégories : l’acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de la COX-2.

Bien que chacun ait un mécanisme d’action légèrement différent, ils agissent en bloquant un type d’enzyme connu sous le nom de cyclooxygénase, ou COX. Il existe deux types différents de cette enzyme, la COX-1 et la COX-2, qui sont toutes deux responsables du déclenchement de l’inflammation et de la douleur en réponse à une blessure.

Des trois types d’analgésiques non opioïdes

• L’acétaminophène (également connu sous le nom de paracétamol) est l’un des analgésiques en vente libre les plus couramment prescrits dans le monde aujourd’hui. Alors que les gens le reconnaîtront le plus souvent sous les noms de marque Tylenol, l’ingrédient actif est contenu dans des centaines de remèdes en vente libre contre le rhume, les sinus et la grippe. L’acétaminophène offre à la fois des effets analgésiques et antipyrétiques (soulagement de la fièvre), mais ne traite pas l’inflammation. Bien que son mécanisme d’action soit mal compris, il semble inhiber sélectivement l’activité de la COX dans le cerveau et le système nerveux central uniquement. Son effet secondaire principal est la toxicité hépatique causée principalement par une surutilisation. Selon la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, l’acétaminophène est aujourd’hui la principale cause d’insuffisance hépatique aiguë aux États-Unis,En tant queen particulier chez les alcooliques chroniques ou les personnes qui consomment à des fins récréatives des opioïdes contenant de l’acétaminophène.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une classe de médicaments qui comprend des marques telles qu’Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Bayer (aspirine).En tant queComme pour l’acétaminophène, les AINS sont disponibles dans de nombreuses formulations différentes, notamment des pilules, des sirops et des patchs. Cependant, contrairement à l’acétaminophène, les AINS inhibent sélectivement la COX-1 et la COX-2 non seulement dans le système nerveux central, mais également dans d’autres parties du corps. Cette action élargie contribue, en partie, aux effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques des médicaments. Cependant, ce même mécanisme peut réduire les avantages protecteurs de la COX sur la muqueuse de l’estomac. En conséquence, les effets secondaires tels que l’indigestion, les nausées et les ulcères ne sont pas rares. À l’exception de l’aspirine, les AINS peuvent également augmenter considérablement le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque.
• Les inhibiteurs de la COX-2 sont un sous-ensemble d’AINS qui ne comprend aujourd’hui qu’un seul médicament approuvé par la FDA, le Celebrex (célécoxib).En tant queComme son nom l’indique, les inhibiteurs de la COX-2 suppriment uniquement l’enzyme COX-2, réduisant la douleur et l’inflammation sans déclencher d’effets secondaires gastro-intestinaux. Cependant, en tant que classe de médicaments, ils sont connus pour augmenter le risque de crise cardiaque de 40 %. En conséquence, le Vioxx (rofécoxib) autrefois populaire a été volontairement retiré du marché américain en 2005, suivi peu de temps après par une multitude d’autres inhibiteurs de la COX-2. Pour sa part, Celebrex reste l’un des médicaments les plus vendus du portefeuille pharmaceutique de Pfizer.

Analgésiques opioïdes

Les analgésiques opioïdes sont un type de médicament qui agit en se liant aux récepteurs opioïdes situés dans tout le système nerveux et le tractus gastro-intestinal. Ces récepteurs régulent non seulement certaines fonctions somatiques telles que la douleur, mais ils sont également responsables du déclenchement des effets psychoactifs (altérant l’esprit) que les gens associent aux médicaments opioïdes.

Les médicaments opioïdes sont utilisés médicalement pour le soulagement de la douleur, l’anesthésie et pour traiter la dépendance aux opiacés. Ils ne sont pas associés à la même toxicité organique ni aux mêmes effets secondaires généralement associés aux AINS.

Bien qu’ils soient sans danger lorsqu’ils sont utilisés conformément aux prescriptions, les opioïdes peuvent provoquer de la somnolence, des nausées, de la constipation, une hypoventilation (respiration anormalement superficielle) et de l’euphorie chez certains. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées qui sont plus sujettes à ces effets.

De plus, l’utilisation à long terme est associée à un risque de tolérance à la drogue (où la drogue perd progressivement son effet), de dépendance (addiction) et de sevrage. En conséquence, la plupart des médicaments opioïdes sont des substances contrôlées nécessitant une prescription médicale. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, en 2016, plus de 11,5 millions d’Américains ont déclaré avoir abusé d’opioïdes sur ordonnance au cours de l’année écoulée.En tant queEn tant que

Il existe trois grandes catégories de médicaments opioïdes utilisés pour traiter la douleur

• Les alcaloïdes opiacés sont un type de médicaments dérivés des composés naturellement présents dans la plante de pavot à opium Papaver somniferum. Les composés psychoactifs trouvés dans l’opium comprennent la morphine et la codéine. Les deux agissent directement sur le système nerveux central pour diminuer la sensation de douleur. La somnolence, les étourdissements, les vomissements et la constipation sont des effets secondaires courants. Alors que la morphine est connue pour être très addictive, la codéine peut également provoquer des symptômes de sevrage si elle est trop utilisée. La codéine à faible dose incluse dans le sirop contre la toux est le seul opioïde disponible en vente libre aux États-Unis
• Les opioïdes semi-synthétiques sont ceux synthétisés à partir d’opioïdes naturels et comprennent des médicaments tels que l’Oxycontin (oxycodone) et le Vicodin (hydrocodone). L’oxycodone est utilisée pour traiter la douleur modérée à sévère (y compris le cancer ou la douleur post-chirurgicale) et est considérée comme hautement addictive. Pour sa part, l’hydrocodone est l’opioïde d’ordonnance le plus souvent abusé.En tant queCes médicaments puissants peuvent être utilisés en toute sécurité pour soulager la douleur à court terme, mais, en tant que médicaments de l’annexe II, ils nécessitent une surveillance médicale étroite.
• Les opioïdes entièrement synthétiques sont entièrement fabriqués en laboratoire pour remplir une fonction de liaison aux récepteurs en tant qu’opiacés naturels. Ils comprennent la méthadone et la buprénorphine (couramment utilisées pour traiter la dépendance aux opiacés) ainsi que le tramadol (utilisé fréquemment pour la douleur postopératoire). Bien qu’ils soient considérés comme moins addictifs que les autres drogues opioïdes, les gens sont connus pour développer une dépendance s’ils sont utilisés pendant une période prolongée.

Les analgésiques peuvent être extrêmement efficaces dans la gestion de la douleur arthritique et utilisés en toute sécurité s’ils sont pris conformément aux prescriptions. Bien que la plupart des médecins se concentrent sur les médicaments non opioïdes pour le traitement, il peut y avoir des situations où une douleur aiguë et sévère peut nécessiter des médicaments opioïdes plus puissants. Il ne s’agirait que d’un soulagement de courte durée pour éviter tout risque de dépendance.

Dans le même temps, l’efficacité des opioïdes à faible dose par rapport à d’autres formes de thérapie non opioïdes n’est toujours pas claire. En tant que tel, si vous souffrez de douleurs arthritiques sévères et persistantes, envisagez de rencontrer un spécialiste de la gestion de la douleur qui pourra vous expliquer toutes les options de traitement, à la fois pharmaceutiques et non pharmaceutiques.