Rétention urinaire : causes, diagnostic et traitement

Votre vessie est comme un réservoir de stockage pour les déchets d’urine. Lorsque la vessie est pleine, vous urinez et les déchets quittent votre corps. Cependant, si vous souffrez de rétention urinaire, votre vessie ne se vide pas complètement lorsque vous urinez. Cela peut arriver aux hommes et aux femmes et peut être causé par des blocages, des médicaments ou des problèmes nerveux.

Aperçu

La rétention urinaire, ou l'incapacité de vider complètement votre vessie, peut survenir en raison de problèmes affectant vos uretères, votre vessie ou votre urètre. — La rétention urinaire peut être causée par des problèmes affectant vos uretères, votre vessie ou votre urètre.

Qu’est-ce que la rétention urinaire ?

La rétention urinaire est une condition dans laquelle votre vessie ne se vide pas complètement ou pas du tout lorsque vous urinez. Votre vessie est comme un réservoir de stockage pour l’urine. L’urine est composée de déchets qui sont filtrés de votre sang par vos reins. Une fois filtrée, l’urine se déplace vers votre vessie où elle attend qu’il soit temps de traverser l’urètre et de sortir du corps.

Lorsque vous souffrez de rétention urinaire, elle peut être aiguë (soudaine) ou chronique (à long terme). Aigu signifie qu’il apparaît rapidement et qu’il peut être grave. La rétention urinaire chronique signifie que vous souffrez de la maladie depuis plus longtemps.

La forme aiguë de rétention urinaire est une urgence. Dans ce cas, vous devrez consulter immédiatement un fournisseur de soins de santé. La forme chronique survient la plupart du temps chez les hommes âgés, mais elle peut également survenir chez les femmes.

Symptômes et causes

Quelles sont les causes de la rétention urinaire chronique ?

La rétention urinaire peut survenir pour plusieurs raisons différentes. Ces causes peuvent inclure :

Un blocage de la façon dont l’urine quitte votre corps.
Les médicaments que vous prenez pour d’autres conditions.
Problèmes nerveux qui interrompent la façon dont votre cerveau et votre système urinaire communiquent.
Infections et gonflements qui empêchent l’urine de quitter votre corps.
Complications et effets secondaires des médicaments qui vous sont administrés pour une intervention chirurgicale.

Obstruction

Lorsque quelque chose bloque la libre circulation de l’urine dans la vessie et l’urètre, vous pouvez rencontrer une rétention urinaire. L’urètre est le tube qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur de votre corps. Chez les hommes, un blocage peut être causé lorsque la glande prostatique devient si grosse qu’elle appuie sur l’urètre. C’est la cause la plus fréquente de rétention urinaire chronique chez l’homme. Une cause chez les femmes est une vessie qui s’affaisse. C’est ce qu’on appelle la cystocèle. Cela peut également être causé lorsque le rectum s’affaisse dans la paroi arrière du vagin – une condition appelée rectocèle. Certaines causes peuvent toucher aussi bien les hommes que les femmes. L’urètre peut se rétrécir à cause du tissu cicatriciel. C’est ce qu’on appelle une restriction. Les calculs urinaires peuvent également bloquer l’écoulement de l’urine hors de votre corps.

Médicaments

La rétention urinaire peut également être causée par certains médicaments. Des médicaments comme les antihistaminiques (Benadryl®), les antispasmodiques (comme Detrol®), les opiacés (comme Vicodin®) et les antidépresseurs tricycliques (comme Elavil®) peuvent modifier le fonctionnement des muscles de la vessie. D’autres médicaments peuvent également provoquer des effets secondaires sur le contrôle de la vessie, notamment les anticholinergiques, certains antihypertenseurs, les antipsychotiques, les agents hormonaux et les relaxants musculaires.

Problèmes nerveux

L’urine se produit lorsque le cerveau ordonne au muscle de la vessie de se resserrer. Cela comprime l’urine de la vessie. Le cerveau ordonne alors aux muscles du sphincter entourant l’urètre de se détendre. Cela permet au flux d’urine de passer par l’urètre et de sortir du corps. Tout ce qui gêne le passage du cerveau aux nerfs qui vont à la vessie et à l’urètre peut également causer ce problème. Les causes des problèmes nerveux peuvent inclure :

Accident vasculaire cérébral.
Diabète.
Sclérose en plaque.
Traumatisme de la colonne vertébrale ou du bassin.
Pression sur la moelle épinière due à des tumeurs et à une hernie discale.
Accouchement vaginal.

Si vous avez eu un tube mince appelé cathéter dans le passé, vous pourriez être plus à risque de contracter cette affection. Votre risque est également plus élevé si votre fournisseur de soins de santé a utilisé un autre appareil spécial sur vous, comme un urétéroscope ou un cystoscope (ce sont des télescopes avec des caméras qui regardent dans les voies urinaires).

La rétention urinaire due à une maladie nerveuse se produit au même rythme chez les hommes et les femmes.

Infections et gonflement

Chez les hommes, une infection de la prostate peut la faire gonfler. Cela l’amène à appuyer sur l’urètre pour bloquer le flux d’urine. Une infection des voies urinaires (IVU) peut provoquer un gonflement de l’urètre ou une faiblesse de la vessie, qui peuvent tous deux provoquer une rétention urinaire. Les maladies transmises par les relations sexuelles (appelées IST) peuvent également provoquer un gonflement et entraîner une rétention.

Opération

Les médicaments administrés avant et pendant la chirurgie pour vous endormir peuvent provoquer une rétention urinaire juste après la chirurgie. Des procédures telles que le remplacement de la hanche, la chirurgie de la colonne vertébrale, la chirurgie rectale, la chirurgie pour les problèmes pelviens des femmes et la chirurgie pour enlever les hémorroïdes peuvent causer le problème par la suite.

Quels sont les symptômes de la rétention urinaire ?

Les signes peuvent varier. Certaines personnes atteintes de la forme chronique ont du mal à démarrer le flux d’urine. Certains ont un débit faible une fois qu’ils commencent. D’autres peuvent ressentir le besoin d’y aller mais ne peuvent pas commencer. D’autres doivent y aller beaucoup, tandis que d’autres ressentent encore le besoin d’y aller juste après y être allés. Vous pouvez avoir des « fuites » d’urine lorsque vous n’y allez pas parce que la vessie est pleine.

Avec la forme aiguë, vous êtes tout d’un coup incapable d’aller du tout, ou seulement capable d’aller très peu. Cela se produit même si vous avez une vessie pleine. Consultez immédiatement un fournisseur de soins de santé si cela vous arrive.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on la rétention urinaire chronique ?

Antécédents et examen physique : Au cours du processus de diagnostic, votre fournisseur de soins de santé vous posera des questions sur vos signes et symptômes et depuis combien de temps vous les avez. Il ou elle vous posera également des questions sur vos antécédents médicaux et votre consommation de drogue. Un examen physique du bas-ventre (ventre) peut montrer la cause ou donner à votre fournisseur des indices supplémentaires. Après cela, certains tests peuvent être nécessaires. Les hommes peuvent subir un examen rectal pour vérifier la taille de leur prostate.

Votre urine peut être conservée et vérifiée pour rechercher une infection.

Echographie de la vessie : La quantité d’urine qui reste dans votre vessie après avoir uriné peut être mesurée en faisant une échographie de la vessie. Ce test est appelé scintigraphie post-mictionnelle ou scintigraphie de la vessie.

Cystoscopie : La cystoscopie est un test dans lequel un tube fin avec une petite caméra à une extrémité est inséré dans votre urètre. Cela permet au médecin de regarder des images de la muqueuse de votre urètre et de votre vessie. Ce test peut montrer un rétrécissement (cicatrice) de l’urètre, un blocage causé par un calcul, une hypertrophie de la prostate ou une tumeur. Il peut également être utilisé pour enlever les pierres, le cas échéant. Une tomodensitométrie (TDM) peut également aider à trouver des calculs ou tout autre élément bloquant le flux d’urine.

Tests urodynamiques : Des tests qui utilisent un cathéter pour enregistrer la pression dans la vessie peuvent être effectués pour déterminer dans quelle mesure la vessie se vide. La vitesse à laquelle l’urine s’écoule peut également être mesurée par de tels tests. C’est ce qu’on appelle les tests urodynamiques.

EMG : Votre fournisseur de soins de santé peut faire certains tests s’il pense que la rétention est causée par un problème avec les nerfs. Un test est l’électromyographie (EMG). L’EMG utilise des capteurs pour mesurer l’activité électrique des muscles et des nerfs dans et près de la vessie et du sphincter urétral.

Message d’intérêt public : Un test sanguin d’antigène spécifique de la prostate (APS) peut être effectué pour dépister le cancer de la prostate. Si le taux de PSA est élevé, une échographie transrectale et peut-être une biopsie du tissu prostatique peuvent également être effectuées.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on la rétention urinaire ?

Le traitement de la rétention urinaire peut dépendre de la forme aiguë ou de la forme chronique, ainsi que de la cause de la maladie. Pour la forme aiguë, un cathéter est inséré dans l’urètre pour drainer la vessie.

Le traitement de la forme chronique – ou de la forme aiguë qui devient chronique – dépendra de la cause.

Médicaments pour l’hypertrophie de la prostate : Pour les hommes ayant une hypertrophie de la prostate, certains médicaments peuvent être utilisés pour essayer de l’ouvrir ou de la rétrécir. Il s’agit notamment des alpha-bloquants (tamsulosine [Flomax®]térazosine [Hytrin®] et alfuzosine [Uroxatral®]) et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride [Proscar®] et dutastéride [Avodart®]). En outre, des procédures ou une intervention chirurgicale pour ouvrir la prostate peuvent être essayées.

Procédures pour l’hypertrophie de la prostate : De nombreuses procédures sont disponibles lorsque ce problème est dû à une hypertrophie de la prostate. Les traitements en cabinet peuvent être effectués uniquement avec un anesthésique local (médicament anesthésiant). Il s’agit notamment de la thérapie à la vapeur d’eau (Rezum®) et du lifting urétral prostatique (Urolift®).

Il existe également plusieurs interventions chirurgicales effectuées sous anesthésie générale qui sont disponibles. Celles-ci comprennent le rasage de l’intérieur de la prostate (résection transurétrale de la prostate, ou TURP) et l’ouverture de la prostate avec un laser (vaporisation photosélective Greenlight de la prostate, ou PVP). Un laser peut également être utilisé pour découper toute la partie élargie de la prostate à travers l’urètre (énucléation au laser Holmium de la prostate, ou HoLEP), ou cette partie de la prostate peut être retirée par le ventre (prostatectomie simple). Toutes ces procédures peuvent être efficaces pour ouvrir le blocage.

Traitements de la sténose urétrale : Pour une sténose urétrale, on peut essayer d’ouvrir le tissu cicatriciel dans l’urètre avec des cathéters et des ballons. La chirurgie utilisant un couteau ou un laser qui est déplacé à travers l’urètre pour faire une coupe pour ouvrir la cicatrice est également une option. Parfois, le tissu cicatriciel doit être découpé et l’urètre réparé avec une intervention chirurgicale appelée urétroplastie.

Traitement des problèmes nerveux : Si la rétention est due à un problème nerveux, vous devrez peut-être utiliser un cathéter sur vous-même à la maison.

Traitements pour les femmes souffrant de rétention urinaire : Pour les femmes ayant une cystocèle ou une rectocèle comme cause, les cas légers ou modérés peuvent être traités avec des exercices qui renforcent les muscles du plancher pelvien. Ils peuvent également être traités en mettant un anneau appelé pessaire vaginal pour soutenir la vessie. Votre médecin peut vous suggérer une œstrogénothérapie si vous avez dépassé la ménopause. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas plus graves pour soulever la vessie ou le rectum affaissés.