Médicaments pour traiter les migraines

Il existe deux grandes catégories de médicaments pour gérer les migraines : ceux pris pour les empêcher de se produire et ceux utilisés pour le traitement aigu d’une migraine déjà en cours. Les prestataires de soins de santé appellent souvent ces derniers des médicaments « abortifs ».

Sous l’égide des traitements avortés de la migraine se trouvent des médicaments allant des analgésiques en vente libre (analgésiques) aux médicaments sur ordonnance qui traitent non seulement les maux de tête mais aussi d’autres symptômes de la migraine.

Trouver ce qui vous convient le mieux peut prendre un certain temps et nécessite les conseils de votre professionnel de la santé.

Médicaments en vente libre

Pour la plupart des personnes souffrant de migraines, la première ligne de défense contre un mal de tête imminent est un analgésique en vente libre. Il existe deux classes d’analgésiques en vente libre : l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Acétaminophène

Ce médicament agit en bloquant les messagers chimiques qui aident à transmettre les signaux de douleur au cerveau. Il existe des dizaines de noms de marque pour l’acétaminophène, le plus courant étant Tylenol. Il existe également de nombreuses versions génériques et de marque de magasin disponibles.

Il est important de ne jamais mélanger l’acétaminophène avec de l’alcool et de parler à votre professionnel de la santé si vous prenez également d’autres médicaments, car des interactions médicamenteuses peuvent se produire. Lorsqu’il n’est pas pris correctement, l’acétaminophène peut causer des dommages au foie chez certaines personnes.

AINS

Les AINS soulagent la douleur en diminuant la production de composés hormonaux appelés prostaglandines qui envoient des messages de douleur au cerveau. Ils incluent:

• Aspirine (la marque la plus courante est Bayer)

• Advil, Motrin (ibuprofène)

• Aleve (naproxène)

Les AINS sont associés à des douleurs à l’estomac et à des saignements gastro-intestinaux. De plus, l’aspirine est liée à une maladie potentiellement mortelle chez les enfants appelée syndrome de Reye, elle ne devrait donc pas être prescrite aux enfants de moins de 19 ans.

Analgésiques sur ordonnance

Pour certaines personnes, un analgésique en vente libre n’est pas assez puissant pour apporter un soulagement. Des versions plus fortes de l’acétaminophène et des AINS sont disponibles sur ordonnance. De plus, un AINS appelé Cambia (diclofénac) est souvent efficace. Cambia se présente sous forme de poudre mélangée à de l’eau.

D’autres AINS sur ordonnance qui ont été étudiés pour le traitement de la migraine sont :

• Diclofénac épolamine
• Kétorolac
• Célécoxib

Triptans

Les triptans sont une classe de médicaments sur ordonnance souvent utilisés pour empêcher une crise de migraine déjà en cours de s’aggraver. Ils sont également utilisés pour aider à prévenir les migraines chez les femmes qui ont tendance à les avoir quand elles ont leurs règles (également appelées migraines menstruelles).

Les triptans sont plus efficaces pour les migraines modérées à sévères et fonctionnent mieux lorsqu’ils sont pris au premier signe d’une attaque imminente.

Ces médicaments non seulement repoussent la douleur, mais ils aident également à soulager les nausées et la sensibilité à la lumière et au son, qui sont des symptômes courants des crises de migraine. Pour ce faire, ils stimulent les récepteurs du neurotransmetteur (produit chimique du cerveau) sérotonine, réduisant ainsi la cascade inflammatoire qui conduit à la migraine. Les triptans peuvent également abaisser les niveaux d’une protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (cGRP), qui est élevé pendant les crises de migraine.

Options disponibles

Il existe sept triptans pour le traitement aigu des migraines. Sauf indication contraire, ils ne sont disponibles que sous forme de comprimés. Ils sont:

• Axert (almotriptan)
• Relpax (élétriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptan), qui se présente sous forme de comprimé ou de plaquette qui fond sur la langue
• Imitrex (sumatriptan), qui est disponible sous forme de comprimé, de vaporisateur nasal ou d’injection sous-cutanée (sous la peau)
• Zomig (zolmitriptan), disponible sous forme de comprimé, de vaporisateur nasal ou de plaquette

En plus de ces triptans à ingrédient unique, il existe un médicament appelé Treximet qui combine le sumatriptan avec l’AINS naproxène.

Comme pour tout médicament, les triptans ont des effets secondaires potentiels. Les plus courants sont les nausées, les paresthésies, la fatigue et l’oppression thoracique ou de la gorge. Les personnes qui souffrent d’une maladie cardiaque ou d’une hypertension artérielle non maîtrisée ne devraient pas prendre de triptans, car les médicaments peuvent provoquer une constriction des vaisseaux sanguins.

Lasmiditan (Reyvow)

Le lasmiditan, actuellement vendu sous la marque Reyvow, est un médicament d’ordonnance approuvé pour le traitement aigu des migraines avec ou sans aura chez l’adulte. Semblable aux triptans, le lasmiditan peut bloquer un certain nombre de processus qui conduisent au développement d’un véritable mal de tête en stimulant la sérotonine (5 HT) – mais ce médicament est différent en ce qu’il ne se lie pas aux artères cardiaques. Cela signifie que le lasmiditan ne provoque pas de rétrécissement des vaisseaux sanguins et est donc plus sûr pour une utilisation chez les patients souffrant de problèmes cardiaques.

Dihydroergotamine

La dihydroergotamine, disponible sous le nom de DHE 45 ou Migranal, appartient à une classe de médicaments appelés alcaloïdes de l’ergot de seigle. Il soulage la douleur en induisant une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau) et en inhibant la libération de cGRP, réduisant ainsi l’inflammation.

La dihydroergotamine est formulée d’une manière qui la rend plus tolérable pour les personnes sujettes aux nausées et aux vomissements qui peuvent parfois accompagner d’autres médicaments. Il se prend en injection sous-cutanée, généralement dans la cuisse, ou en spray nasal.

Les effets secondaires les plus courants de ce médicament sont les maux d’estomac, les étourdissements, la faiblesse et la fatigue; le spray nasal peut provoquer un nez bouché ou sec, des picotements ou des douleurs dans le nez ou la gorge et des saignements de nez.

Certains problèmes inhabituels mais potentiellement graves associés à la dihydroergotamine nécessitent des soins médicaux immédiats : engourdissement, picotements ou changements de couleur de vos doigts ou de vos orteils ; douleur ou faiblesse musculaire; douleur thoracique; changements dans la fréquence cardiaque; et gonflement, démangeaisons, vertiges ou évanouissements.

Vous ne devez pas prendre de dihydroergotamine si vous prenez un triptan, si votre tension artérielle et/ou une maladie cardiaque est mal contrôlée, ou si vous êtes enceinte.

Antiémétiques

De nombreuses personnes souffrant de migraines souffrent de nausées et de vomissements ainsi que de maux de tête. Non seulement ces symptômes sont désagréables, mais ils peuvent entraîner une déshydratation et rendre difficile la prise de médicaments. Pour cette raison, les médicaments appelés antiémétiques font souvent partie de l’arsenal pharmacologique pour traiter la migraine.

Les antiémétiques appartiennent à une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de la dopamine. Des antiémétiques peuvent être prescrits pour une utilisation à domicile et peuvent être administrés par voie orale ou rectale. Aux urgences, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par injection dans un muscle. Ces médicaments comprennent :

• Chlorpromazine
• Compro, Procomp (prochlorpérazine)
• Haldol (halopéridol)
• Métoclopramide

Corticostéroïdes

Les stéroïdes peuvent soulager la douleur d’une migraine et peuvent également empêcher le retour d’un mal de tête. C’est important.

Cette recherche, qui a passé en revue 25 études dans lesquelles des corticostéroïdes étaient utilisés pour traiter les migraines, a révélé que lorsqu’un patient recevait une seule injection de stéroïdes dans le cadre d’un traitement d’urgence contre la migraine (généralement avec un triptan), il était moins susceptible d’avoir une autre migraine. dans les 72 heures.

De plus, les maux de tête qui se reproduisaient avaient tendance à être plus légers. De même, dans une recherche citée par la National Headache Foundation, une injection de dexaméthasone administrée avec un triptan a réduit de 26% la récurrence des maux de tête dans les 72 heures.

Antagonistes du cGRP

Les antagonistes du CGRP agissent en bloquant la liaison du cGRP aux récepteurs dans le cerveau, minimisant ainsi la vasodilatation et l’inflammation neurogène. Contrairement à d’autres médicaments contre la migraine aiguë, ces médicaments n’induisent pas de vasoconstriction, ce qui signifie qu’ils peuvent être une option plus sûre pour les personnes qui présentent un risque cardiovasculaire accru.

La FDA a approuvé deux antagonistes du cGRP pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura :

• Nurtec ODT (rimegepant)
• Ubrelvy (ubrogepant)

Ces deux médicaments sont pris par voie orale sous forme de comprimés. Dans la plupart des cas, les antagonistes du GRPc peuvent soulager les migraines aussi rapidement qu’une heure après l’ingestion. Les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, la somnolence, les engourdissements et les nausées.

Bien que rares, des réactions allergiques graves peuvent survenir. Si vous commencez à développer des symptômes d’une réaction allergique, tels que des éruptions cutanées, de l’urticaire ou un gonflement du visage, de la langue, de la gorge ou des lèvres, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il n’y a pas d’approche unique pour traiter les migraines. Les gens réagissent différemment à différents types de médicaments, doses et combinaisons de médicaments, et il existe de très nombreuses options. Cela peut être accablant et frustrant, mais croyez que même si cela prend un peu d’essais et d’erreurs, vous et votre fournisseur de soins de santé trouverez un moyen efficace de gérer vos migraines.