Entorse: symptômes et traitement

Entorse
Autres noms	Ligament déchiré
Une cheville foulée avec des ecchymoses et un gonflement
Spécialité	Médecine du sport, médecine physique et réadaptation, orthopédie, médecine familiale, médecine d’urgence
Symptômes	Douleur, gonflement, ecchymose, instabilité articulaire, amplitude de mouvement limitée de l’articulation blessée
Durée	Cas bénins – de quelques jours à six semaines Cas graves – de quelques semaines à quelques mois
Les causes	Traumatismes, blessures sportives, surutilisation, risques environnementaux
Facteurs de risque	Facteurs environnementaux, âge, mauvais entraînement ou équipement de sport
Méthode de diagnostic	Examen physique, radiographie articulaire
Diagnostic différentiel	Déformation, fracture
La prévention	Étirements et conditionnement fréquents, renforcement des articulations à risque pendant l’exercice
Traitement	Repos, glace, compression, élévation, AINS
Des médicaments	Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Pronostic	Les blessures légères se résorbent bien d’elles-mêmes. Les blessures graves nécessitent probablement une intervention chirurgicale et une thérapie physique.

UNE entorse, également connu sous le nom de ligament déchiré, est l’étirement ou la déchirure des ligaments dans une articulation, souvent causée par une blessure forçant brusquement l’articulation au-delà de son amplitude fonctionnelle de mouvement. Les ligaments sont des fibres résistantes et inélastiques faites de collagène qui relient deux os ou plus pour former une articulation et sont importantes pour la stabilité des articulations et la proprioception, qui est le sens du corps de la position et du mouvement des membres. Les entorses peuvent survenir à n’importe quelle articulation, mais se produisent le plus souvent au niveau de la cheville, du genou ou du poignet. Une blessure équivalente à un muscle ou à un tendon est connue sous le nom de tension.

La majorité des entorses sont légères, provoquant un gonflement et des ecchymoses mineurs qui peuvent être résolus avec un traitement conservateur, généralement résumés par RICE: repos, glace, compression, élévation. Cependant, les entorses graves impliquent des déchirures complètes, des ruptures ou des fractures, entraînant souvent une instabilité articulaire, une douleur intense et une diminution de la capacité fonctionnelle. Ces entorses nécessitent une fixation chirurgicale, une immobilisation prolongée et une thérapie physique.

Signes et symptômes

• La douleur
• Gonflement
• Des ecchymoses
• Instabilité articulaire
• Difficulté à porter du poids
• Diminution de la capacité fonctionnelle ou de l’amplitude des mouvements de l’articulation blessée
• La rupture du ligament peut provoquer un craquement ou un claquement au moment de la blessure

Connaître les signes et les symptômes d’une entorse peut être utile pour différencier la blessure d’une foulure ou d’une fracture. Les souches présentent généralement des douleurs, des crampes, des spasmes musculaires et une faiblesse musculaire, ainsi que des fractures généralement accompagnées de sensibilité osseuse, en particulier lors de la prise de poids.

Les causes

Les entorses aiguës surviennent généralement lorsque l’articulation est brusquement forcée au-delà de son amplitude fonctionnelle de mouvement, souvent dans le cadre d’un traumatisme ou de blessures sportives. Les entorses chroniques sont causées par des mouvements répétitifs conduisant à une surutilisation.

Mécanisme

Les ligaments sont des fibres de collagène qui relient les os entre eux, fournissant une stabilisation passive à une articulation. Ces fibres se retrouvent dans différents schémas d’organisation (parallèles, obliques, spirales, etc.) en fonction de la fonction de l’articulation impliquée. Les ligaments peuvent être extra-capsulaires (situés à l’extérieur de la capsule articulaire), capsulaires (prolongement de la capsule articulaire) ou intra-articulaires (situés à l’intérieur d’une capsule articulaire). L’emplacement a des implications importantes pour la guérison car le flux sanguin vers les ligaments intra-articulaires est diminué par rapport aux ligaments extra-capsulaires ou capsulaires.

Les fibres de collagène ont une zone élastique d’environ 4% où les fibres s’étirent avec une charge accrue sur l’articulation. Cependant, le dépassement de cette limite élastique provoque une rupture des fibres, conduisant à une entorse. Il est important de reconnaître que les ligaments s’adaptent à l’entraînement en augmentant la section transversale des fibres. Lorsqu’un ligament est immobilisé, il a été démontré que le ligament s’affaiblit rapidement. Une activité quotidienne normale est importante pour maintenir environ 80 à 90% des propriétés mécaniques d’un ligament.

Facteurs de risque

• Fatigue et surutilisation
• Sports de contact de haute intensité
• Facteurs environnementaux
• Mauvais conditionnement ou équipement
• Âge et prédisposition génétique aux lésions ligamentaires
• Manque d’étirement ou «échauffement», qui, lorsqu’il est effectué correctement, augmente le flux sanguin et la flexibilité des articulations

Entorse du poignet suite à une chute en patinage sur glace

Diagnostic

Les entorses peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement en fonction des signes et symptômes du patient, du mécanisme de la blessure et de l’examen physique. Cependant, des radiographies peuvent être obtenues pour aider à identifier les fractures, en particulier en cas de sensibilité ou de douleur osseuse au site lésé. Dans certains cas, en particulier si le processus de guérison est prolongé ou si une blessure plus grave est suspectée, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est effectuée pour examiner les tissus mous et les ligaments environnants.

Classification

1. Entorse du premier degré (légère) – Il y a un léger étirement et des dommages structurels au ligament, entraînant un léger gonflement et des ecchymoses. Les patients se présentent généralement sans instabilité articulaire ni amplitude de mouvement réduite de l’articulation.
2. Entorse au deuxième degré (modérée) – Il y a une déchirure partielle du ligament affecté. Les patients présentent généralement un gonflement modéré, une sensibilité et une certaine instabilité de l’articulation. Il peut y avoir des difficultés à porter du poids sur l’articulation touchée.
3. Entorse au troisième degré (grave) – Il y a une rupture complète ou une déchirure du ligament, parfois avulsant un morceau d’os. Les patients éprouvent généralement une instabilité articulaire sévère, des douleurs, des ecchymoses, un gonflement et une incapacité à appliquer du poids sur l’articulation.

Animation tridimensionnelle illustrant une entorse

Articulations impliquées

Bien que toute articulation puisse subir une entorse, certaines des blessures les plus courantes sont les suivantes:

• Cheville – Les entorses surviennent le plus souvent au niveau de la cheville et peuvent prendre plus de temps à guérir que les fractures osseuses de la cheville. La plupart des foulures de la cheville surviennent généralement dans les ligaments latéraux à l’extérieur de la cheville. Les causes courantes incluent la marche sur des surfaces inégales ou pendant les sports de contact. Voir entorse de la cheville ou entorse de la cheville haute pour plus de détails.
  • Entorse de la cheville d’inversion – blessure qui survient lorsque la cheville roule vers l’intérieur
  • Entorse de la cheville par éversion – blessure qui survient lorsque la cheville roule vers l’extérieur
• Orteils
  • Turf toe (entorse de l’articulation métatarsophalangienne) – hyperextension forcée du gros orteil vers le haut, en particulier pendant le sport (initier un sprint sur une surface dure)
• Genou – Les entorses se produisent généralement au genou, en particulier après un pivotement intense sur une jambe plantée lors de sports de contact (football américain, football, basket-ball, saut à la perche, softball, baseball et certains styles d’arts martiaux).
  • Lésion du ligament croisé antérieur (LCA)
  • Lésion du ligament croisé postérieur (LCP)
  • Blessure au ligament collatéral médial (MCL)
  • Blessure au ligament collatéral latéral (LCL)
  • Entorse de l’articulation tibiofibulaire supérieure – généralement causée par une blessure par torsion de l’articulation reliant le tibia (tibia) et le péroné
  • Luxation rotulienne
• Doigts et poignets – Les entorses du poignet se produisent fréquemment, en particulier lors d’une chute sur une main tendue.
  • Le pouce du garde-chasse (pouce du skieur) – agrippement puissant qui entraîne une blessure au ligament collatéral ulnaire (UCL) au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce, historiquement trouvé chez les gardiens de chasse écossais
• Colonne vertébrale
  • Entorse cervicale au niveau des vertèbres cervicales
  • Whiplash (syndrome traumatique de la colonne cervicale) – hyperextension et flexion forcées du cou, classiquement trouvées dans les accidents d’automobile par l’arrière
  • Entorse du dos – Les entorses du dos sont l’une des plaintes médicales les plus courantes, souvent causées par une mauvaise mécanique de levage et des muscles du tronc faibles.

Traitement de l’entorse

Le traitement des entorses implique généralement l’incorporation de mesures conservatrices pour réduire les signes et les symptômes des entorses, la chirurgie pour réparer les déchirures ou les ruptures graves et la rééducation pour restaurer la fonction de l’articulation blessée. Bien que la plupart des entorses puissent être traitées sans chirurgie, les blessures graves peuvent nécessiter une greffe de tendon ou une réparation ligamentaire en fonction des circonstances de l’individu. La quantité de rééducation et le temps nécessaire pour la guérison dépendront de la gravité de l’entorse.

Mesures conservatrices

Selon le mécanisme de la blessure, l’atteinte articulaire et la gravité, la plupart des entorses peuvent être traitées en utilisant des mesures conservatrices suivant l’acronyme RICE dans les 24 premières heures suivant la blessure. Cependant, il est important de reconnaître que les traitements doivent être individualisés en fonction de la blessure et des symptômes particuliers du patient. Les médicaments en vente libre tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à soulager la douleur, et les AINS topiques peuvent être aussi efficaces que les médicaments administrés par voie orale.

• Protéger: Le site blessé doit être protégé et immobilisé, car il existe un risque accru de blessures récurrentes aux ligaments affectés.
• Du repos: L’articulation touchée doit être immobilisée et le poids du support doit être minimisé. Par exemple, la marche devrait être limitée en cas d’entorse de la cheville.
• Glace: De la glace doit être appliquée immédiatement sur l’entorse pour réduire l’enflure et la douleur. La glace peut être appliquée 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 15 minutes à la fois ou jusqu’à ce que le gonflement disparaisse et peut être combinée avec un emballage pour le soutenir. La glace peut également être utilisée pour engourdir la douleur, mais ne doit être appliquée que pendant une courte période (moins de vingt minutes) à cette fin. Une exposition prolongée à la glace peut réduire le flux sanguin vers la zone blessée et ralentir le processus de guérison.
• Compression: Des pansements, des bandages ou des bandages doivent être utilisés pour immobiliser l’entorse et fournir un soutien. Lors de l’enveloppement de la blessure, une pression plus importante doit être appliquée à l’extrémité distale de la blessure et diminuer en direction du cœur. Cela aide à faire circuler le sang des extrémités vers le cœur. Une gestion prudente de l’enflure par la thérapie de compression à froid est essentielle au processus de guérison en empêchant une accumulation supplémentaire de liquide dans la zone foulée. Cependant, la compression ne doit pas entraver la circulation du membre.
• Élévation: Garder l’articulation foulée surélevée (par rapport au reste du corps) peut minimiser l’enflure.

D’autres thérapies non opératoires, y compris la machine à mouvement passif continu (déplace l’articulation sans effort du patient) et le cryocuff (type de compresse froide qui est activée de la même manière qu’un brassard de tensiomètre) ont été efficaces pour réduire l’enflure et améliorer l’amplitude des mouvements.

Rééducation fonctionnelle

Les composantes d’un programme de rééducation efficace pour toutes les entorses comprennent l’augmentation de l’amplitude des mouvements de l’articulation touchée et des exercices de renforcement musculaire progressif. Après avoir mis en œuvre des mesures conservatrices pour réduire l’enflure et la douleur, il a été démontré que la mobilisation du membre dans les 48 à 72 heures suivant la blessure favorise la guérison en stimulant les facteurs de croissance des tissus musculo-squelettiques liés à la division cellulaire et au remodelage de la matrice.

Une immobilisation prolongée peut retarder la guérison d’une entorse, car elle entraîne généralement une atrophie et une faiblesse musculaires. Bien qu’une immobilisation prolongée puisse avoir un effet négatif sur la récupération, une étude de 1996 suggère que l’utilisation d’un appareil orthopédique peut améliorer la guérison en atténuant la douleur et en stabilisant la blessure pour éviter d’autres dommages au ligament ou une nouvelle blessure. Lors de l’utilisation d’un appareil orthopédique, il est nécessaire d’assurer un flux sanguin adéquat vers l’extrémité. En fin de compte, l’objectif de la rééducation fonctionnelle est de ramener le patient à des activités quotidiennes complètes tout en minimisant le risque de récidive.