Comprendre le niveau fédéral de pauvreté et les subventions à l'assurance-maladie

Il existe de nombreux programmes conçus pour aider les pauvres, mais déterminer qui est pauvre et qui ne l’est pas peut être difficile. Le gouvernement fédéral des États-Unis a une solution à ce dilemme.

Chaque mois de janvier, le ministère de la Santé et des Services sociaux publie les lignes directrices fédérales sur la pauvreté de cette année-là pour définir qui, exactement, est pauvre. Ces lignes directrices sont communément appelées le niveau fédéral de pauvreté (FPL),et ils sont utilisés pour déterminer l’admissibilité à l’assurance-maladie pour les subventions de primes et les subventions de partage des coûts dans chaque échange d’État, ainsi que d’autres programmes comme Medicaid et le programme d’assurance-maladie pour enfants (CHIP).

Formulaire de demande d'assurance-maladie des patients entre les mains d'un médecin ou d'une infirmière pour la couverture de l'assurance-maladie et le traitement médical d'une maladie, d'un accident et admis en salle d'hôpital — Chinnapong / Getty Images

Effet de la taille de la famille

Comme il en coûte plus cher de nourrir, loger et vêtir une famille nombreuse qu’une petite famille, les directives varient selon la taille de la famille. Plus votre famille est nombreuse, plus vos revenus sont élevés tout en restant en dessous du seuil de pauvreté fédéral. Les tableaux de lignes directrices répertorient les chiffres pour la taille des familles jusqu’à huit membres. Et si vous avez plus de huit personnes dans votre famille ? Les lignes directrices comprennent une formule simple pour tenir compte de chaque membre supplémentaire de la famille.

Effet de l’emplacement

Comme il est plus cher de vivre dans certains endroits que dans d’autres, le HHS publie trois directives distinctes :

Alaska
Hawaii
Les 48 autres États et Washington DC

Il n’y a pas de directives spécifiques pour Porto Rico, les îles Vierges américaines, les Samoa américaines, Guam, les îles Marshall, la Micronésie, les îles Mariannes du Nord ou les Palaos. Si vous vivez dans l’une de ces régions et que vous demandez l’aide d’un programme qui utilise les lignes directrices fédérales sur la pauvreté pour déterminer si vous êtes éligible, vous devrez demander quelle ligne directrice le programme utilise. C’est à l’agence qui administre le programme d’aide de décider.

Il n’y a pas d’échanges d’assurance maladie (et donc pas de subventions de primes ou de subventions de partage des coûts) dans les territoires américains. Medicaid et CHIP sont disponibles, et les territoires ont leurs propres déterminations d’éligibilité, locales et uniques, basées sur le revenu.

Lignes directrices 2020 et 2021

Vous pouvez voir les lignes directrices sur la pauvreté pour les années précédentes ici. Les lignes directrices pour 2020 sont ici; ils sont utilisés pour déterminer l’admissibilité aux subventions de primes et aux réductions de partage des coûts pour les plans avec des dates d’entrée en vigueur en 2021. Cela inclut les personnes qui se sont inscrites pendant la période d’inscription ouverte fin 2020, les personnes qui s’inscrivent à la couverture pendant la fenêtre d’inscription au COVID/American Rescue Plan en 2021 et les personnes qui s’inscrivent à la couverture 2021 pendant les périodes d’inscription spéciales déclenchées par des événements éligibles.

Même si les lignes directrices sur le niveau de pauvreté de 2021 ont maintenant été publiées – elles sont disponibles ici – elles ne commenceront à être utilisées pour les déterminations d’admissibilité aux subventions qu’en novembre 2021, lorsque les gens commenceront à s’inscrire à une couverture pour 2022.

Cependant, l’éligibilité à Medicaid et CHIP est basée sur des règles de niveau de pauvreté en temps réel. Ainsi, une fois les nouveaux chiffres publiés en janvier, ces programmes passent aux lignes directrices actualisées sur le niveau de pauvreté. Ainsi, les règles du niveau de pauvreté 2021 sont maintenant utilisées pour les déterminations d’éligibilité à Medicaid et CHIP, mais les chiffres 2020 sont utilisés pour déterminer l’éligibilité aux subventions (l’éligibilité à Medicaid/CHIP est déterminée en premier ; si une personne n’est pas éligible à l’un de ces programmes, elle peuvent être éligibles à des subventions à la place).

Ainsi, les chiffres du niveau de pauvreté fédéral 2021 indiqués dans le tableau ci-dessous sont utilisés pour déterminer l’admissibilité à Medicaid et CHIP, et seront utilisés pour déterminer l’admissibilité aux subventions pendant la période d’inscription ouverte à l’automne 2021.

FPL 2021 pour les 48 États contigus et Washington DC :

La taille du ménage	Ligne directrice sur la pauvreté
1	12 880 $
2	17 420 $
3	21 960 $
4	26 500 $
5	31 040 $
6	35 580 $
7	40 120 $
8	44 660 $

FPL 2021 pour l’Alaska :

La taille du ménage	Ligne directrice sur la pauvreté
1	16 090 $
2	21 770 $
3	27 450 $
4	33 130 $
5	38 810 $
6	$44.490
7	50 170 $
8	55 850 $

FPL 2021 pour Hawaï :

La taille du ménage	Ligne directrice sur la pauvreté
1	14 820 $
2	20 040 $
3	25 260 $
4	30 480 $
5	35 700 $
6	40 920 $
7	46 140 $
8	51 360 $

Quelques choses que vous devez savoir

Si vous comparez vos revenus au FPL pour voir si vous êtes éligible à l’une des subventions d’assurance maladie de l’Affordable Care Act (ACA), il y a quelques choses que vous devez d’abord savoir.

L’admissibilité au crédit d’impôt sur les primes (subvention de prime) et à la subvention de partage des coûts est basée sur le FPL de l’année précédant l’entrée en vigueur de votre couverture, et non sur le FPL pour l’année où votre couverture prend effet. Mais ils compareront ce nombre avec votre revenu pour l’année où votre couverture sera en vigueur. Donc, si vous demandez une couverture d’assurance maladie pour 2021, l’échange utilisera les directives FPL 2020 – par rapport à votre revenu 2021 – pour déterminer votre éligibilité à la subvention. En effet, l’inscription ouverte pour la couverture d’assurance maladie 2021 a eu lieu à l’automne 2020, avant la publication des directives 2021. L’éligibilité à Medicaid et CHIP commence à utiliser les nouveaux numéros FPL dès leur publication. Mais pour maintenir la cohérence des subventions de primes et des subventions de partage des coûts, les nouvelles directives ne commencent à s’appliquer qu’à l’automne, lors de l’inscription ouverte pour l’année à venir.

Il existe toutes sortes de définitions de revenu : revenu brut, revenu net, etc. Les subventions d’assurance maladie de l’Affordable Care Act comparent votre revenu brut ajusté modifié (MAGI) avec le FPL pour la taille de votre famille et votre zone géographique. L’ACA a son propre calcul pour le MAGI qui diffère du MAGI à d’autres fins fiscales. Les subventions de l’assurance maladie sont basées sur un pourcentage de FPL, donc l’échange fait quelques calculs de base pour déterminer le montant de votre subvention.

La subvention d’assurance-maladie du crédit d’impôt sur les primes est normalement disponible pour les personnes ne gagnant pas plus de 400% de FPL, mais le plan de sauvetage américain (ARP) a supprimé ce plafond de revenu pour 2021 et 2022. En raison de l’ARP, les subventions de primes peut être disponible pour les personnes ayant un revenu supérieur à ce niveau si elles devaient autrement dépenser plus de 8,5% de leur revenu pour acheter le plan argent de référence.

Notez que même au cours des années précédentes, lorsqu’il y avait un plafond d’éligibilité aux subventions égal à 400 % de la FPL, une personne dont le revenu était inférieur à ce niveau se rendait parfois compte qu’elle n’était pas éligible aux subventions car le coût de la couverture non subventionné était déjà considéré comme abordable. ; voici plus sur la façon dont cela fonctionne.

La subvention de partage des coûts pour aider à réduire votre franchise, votre quote-part et votre coassurance est disponible pour les personnes gagnant moins de 250 % de FPL. Si vous êtes une famille de quatre personnes vivant à Hawaï et demandant une couverture d’assurance maladie 2021, votre FPL (du tableau 2020 d’Hawaï) est de 30 130 $. Pour savoir ce qu’est 250 % de FPL, multipliez la ligne directrice par 2,5. Par exemple, 30 130 $ x 2,5 = 75 325 $. Si le MAGI de votre famille ne dépasse pas 75 325 $, vous pourriez être admissible à la subvention de partage des coûts en plus de la subvention du crédit d’impôt sur les primes (n’oubliez pas que vous devez acheter un plan d’argent pour utiliser la subvention de partage des coûts, même si vous peut appliquer la subvention de prime à n’importe quel plan au niveau du métal ; notez également que l’American Rescue Plan fournit des subventions de partage des coûts complets aux ménages recevant une indemnité de chômage en 2021, quel que soit leur revenu réel).

Mais n’ayez crainte… l’échange fera tous ces calculs pour vous ! Les exemples ci-dessus sont juste pour que vous puissiez comprendre ce qui est impliqué en termes d’admissibilité à une aide financière en fonction de vos revenus.