Comment le psoriasis est diagnostiqué

Le psoriasis est une maladie auto-immune affectant principalement la peau. Le diagnostic implique généralement un examen physique pour identifier les signes de la maladie.

Un examen de vos antécédents médicaux serait également effectué pour évaluer vos symptômes et exclure toute autre explication de votre état. Moins fréquemment, un échantillon de tissu peut être obtenu pour examiner les cellules de la peau de la zone touchée avec un microscope.

Contrairement à certaines maladies auto-immunes, il n’existe pas de tests sanguins ou d’études d’imagerie pouvant aider au diagnostic du psoriasis.

Autocontrôles

Si vous remarquez des changements cutanés qui, selon vous, sont causés par le psoriasis, il est important de les faire vérifier par un professionnel de la santé. Votre professionnel de la santé peut vous orienter vers un dermatologue, un professionnel de la santé spécialisé dans le traitement des troubles cutanés.

Les symptômes des types de psoriasis les plus courants comprennent :

• Psoriasis en plaques : environ 80 % des personnes atteintes de psoriasis souffrent de psoriasis en plaques, qui provoque des plaques de peau rouge et sèche recouvertes d’écailles blanc argenté. Ces plaques cutanées se trouvent le plus souvent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le dos.

• Psoriasis des ongles : le psoriasis des ongles survient généralement avec le psoriasis cutané, mais peut également survenir seul. Elle se caractérise par la piqûre, le soulèvement et l’effritement de la plaque de l’ongle, ainsi qu’une décoloration blanche ou rouge jaunâtre.

• Psoriasis en gouttes : l’apparition d’une éruption cutanée rose pâle en forme de larme pourrait être un signe de psoriasis en gouttes. Ce type de psoriasis fait généralement suite à une infection bactérienne ou virale (comme l’angine streptococcique ou la varicelle) et est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.

• Psoriasis pustuleux : Par son nom, le psoriasis pustuleux se caractérise par des zones de peau rougie couvertes de cloques remplies de pus. La forme focale de la maladie est confinée à la plante des pieds et/ou des paumes. Une forme plus grave, appelée psoriasis de Von Zumbusch, peut affecter tout le corps et peut nécessiter une hospitalisation.

• Psoriasis inversé : le psoriasis inversé est une forme rare de la maladie dans laquelle l’éruption cutanée se limite principalement aux plis cutanés (comme les aisselles et l’aine, sous les seins et entre les fesses). Plus fréquentes chez les personnes en surpoids, les lésions de psoriasis inversé peuvent apparaître humides plutôt que sèches et squameuses.

• Psoriasis du cuir chevelu: Cela provoque des plaques de peau épaissie, souvent avec une sensation de démangeaison, sur le cuir chevelu. Parfois, la perte de cheveux peut également survenir dans la zone touchée.

Avec de nombreux types de psoriasis, vous pouvez avoir des poussées, dans lesquelles les symptômes apparaissent spontanément et disparaissent tout aussi rapidement.

Examen physique

Dans la majorité des cas, votre professionnel de la santé sera en mesure de diagnostiquer le psoriasis uniquement par son apparence. L’examen peut se faire à l’œil nu ou avec un dermatoscope, qui est un outil grossissant lumineux.

Selon le type de psoriasis que vous avez, vous pouvez également présenter des symptômes non dermatologiques tels qu’une blépharite (inflammation des paupières), une uvéite (inflammation de la partie pigmentée de l’œil) ou des douleurs articulaires (associées au rhumatisme psoriasique).

Votre professionnel de la santé examinera avec vous vos antécédents médicaux, y compris les facteurs qui aggravent ou soulagent vos symptômes.

Les conditions qui peuvent vous exposer à un risque de psoriasis comprennent :

• Des antécédents familiaux de psoriasis ou d’autres affections cutanées
• Une récente infection de l’angine streptococcique
• Une vaccination récente
• Une maladie immunosuppressive comme le VIH
• Autres maladies auto-immunes

Laboratoires et tests

Parfois, l’apparition d’une éruption cutanée peut ne pas avoir les caractéristiques typiques du psoriasis. Si le diagnostic n’est pas clair, votre professionnel de la santé devra peut-être procéder à une évaluation histologique (microscopique) d’un échantillon de tissu. Cela impliquerait une biopsie cutanée.

Les dermatologues effectuent généralement une biopsie à l’emporte-pièce mini-invasive pour obtenir un échantillon de tissu. Cela peut être fait dans le bureau du fournisseur de soins de santé avec un anesthésique local pour engourdir la peau. La procédure implique un dispositif en forme de tube qui s’enclenche lorsqu’il est pressé pour enlever une infime partie de la peau.

L’échantillon de tissu est coloré avec un colorant bleu appelé hématoxyline-éosine pour aider à différencier les cellules de la peau au microscope. Avec le psoriasis, les cellules de la peau apparaissent acanthotique (dense et compacté).

Classification PASI

Une fois que le psoriasis a été diagnostiqué, votre fournisseur de soins de santé peut classer la gravité de votre état afin que votre réponse au traitement puisse être surveillée. L’échelle la plus couramment utilisée s’appelle l’indice de surface et de gravité du psoriasis (PASI). En dehors d’un cadre de recherche, cela peut être utilisé chez les personnes atteintes de psoriasis sévère ou intraitable (résistant au traitement).

L’indice classe votre état en fonction de l’étendue ou de la gravité des symptômes sur la tête, les bras, le tronc et les jambes. Chaque symptôme sur chaque partie du corps se voit attribuer une valeur qui est ensuite ajoutée aux autres pour un score PASI final. Plus la valeur est élevée, plus votre état est grave.

Les valeurs de référence PASI sont les suivantes :

• Érythème (rougeur), noté sur une échelle de 0 à 4

• Induration (épaisseur), notée sur une échelle de 0 à 4

• Desquamation (mise à l’échelle), notée sur une échelle de 0 à 4

• Pourcentage de peau touchée, noté de 0% à 100%

Diagnostics différentiels

Aussi distinctif que soit le psoriasis, il peut parfois être confondu avec d’autres affections. Étant donné que le psoriasis est diagnostiqué principalement sur l’apparence, un dermatologue peut effectuer des tests supplémentaires pour exclure d’autres causes possibles. Le psoriasis peut imiter de nombreux troubles cutanés courants et rares, dont certains sont graves.

Les conditions couramment incluses dans le diagnostic différentiel du psoriasis comprennent :

• Dermatite atopique (eczéma)

• Dermatite de contact (causée par un contact avec un allergène ou un irritant)

• Keratoderma blennorrhagicum (arthrite réactive)

• Le lupus, une maladie auto-immune affectant plusieurs tissus

• Lichen simplex chronicus (caractérisé par des démangeaisons intenses)

• Onychomycose (mycose des ongles)

• Pityriasis rosea, qui se caractérise par des éruptions cutanées ovales sur la poitrine, le ventre ou le dos

• Cancer de la peau à cellules squameuses touchant la couche la plus externe de la peau

• Dermatite séborrhéique (pellicules)

• Tinea corporis (teigne)