césarienne vs accouchement vaginal

L’accouchement peut se produire par voie vaginale ou par chirurgie abdominale appelée césarienne (césarienne). Aux États-Unis, les césariennes représentent près de 32 % de tous les accouchements.

Depuis 1985, il a été démontré qu’un taux de césarienne idéal se situait entre 10 et 15 %. En effet, à mesure que les taux approchent de 10 %, les résultats maternels et périnatals ont tendance à s’améliorer. Mais lorsque le taux est supérieur à 10 %, il n’y a aucune preuve suggérant que les naissances chirurgicales donnent de meilleurs résultats.

L’accouchement vaginal et la césarienne présentent des avantages et des risques. L’accouchement vaginal est statistiquement moins risqué qu’une césarienne. Dans certaines situations, cependant, comme le placenta praevia, le placenta accreta et la détresse fœtale, une césarienne peut sauver des vies. Voici quelques points à garder à l’esprit lorsque vous déterminez ce qui vous convient le mieux.

Avantages de l’accouchement vaginal

L’accouchement vaginal est associé à moins de transfusions maternelles, de ruptures d’utérus, d’hystérectomies non planifiées et d’admissions aux soins intensifs. Cela est vrai à la fois pour l’accouchement vaginal sans césarienne préalable, ainsi que pour l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC), bien que ce dernier soit plus risqué que le premier.

Certains avantages pour la santé de l’accouchement vaginal comprennent :

• Prépare les poumons d’un bébé à respirer
• Exposition à des bactéries saines qui renforcent le système immunitaire du nouveau-né
• Séjour hospitalier plus court
• Récupération plus rapide
• Taux plus élevé d’allaitement réussi
• Éviter les risques associés à une chirurgie majeure
• Moins de risques de complications lors de futures grossesses et naissances

Si vous avez déjà eu une césarienne, vous pouvez toujours être candidate à un accouchement vaginal lors de futures grossesses. Alors que la césarienne répétée était la recommandation standard, des recherches plus récentes ont montré que l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est associé à une diminution de la morbidité maternelle et à une diminution des complications lors des grossesses futures.

Les avantages de l’AVAC incluent :

• Éviter une récupération chirurgicale plus longue
• Moins de risque d’infection
• Risque réduit d’hémorragie post-partum
• Réduction du risque de placenta praevia et d’autres troubles placentaires
• Éviter les blessures à la vessie ou à l’intestin
• Éviter l’hystérectomie

De plus, attendre que le travail se produise spontanément présente également des avantages. Même si vous subissez une césarienne, attendre que le travail commence tout seul permet la présence d’hormones de naissance essentielles qui aident à garantir que votre bébé est prêt à naître. De plus, le travail spontané réduit la probabilité que vous ayez besoin d’interventions médicales supplémentaires.

Les risques de l’accouchement vaginal

Même si l’accouchement vaginal est statistiquement plus sûr, il n’est pas sans risque. Dans certaines situations, telles que la détresse fœtale, le placenta praevia et la dystocie des épaules, une césarienne est la méthode la plus sûre pour accoucher.

Certains risques associés à l’accouchement vaginal comprennent :

• Déchirures ou lacérations périnéales
• Blessure du plancher pelvien
• Incontinence urinaire
• Prolapsus des organes pelviens

Bien que les AVAC soient considérés comme sûrs pour certains candidats, ils ne conviennent pas à tout le monde. Certaines cicatrices utérines sont plus susceptibles de se rompre que d’autres. Les personnes qui ont subi des incisions verticales présentent un risque plus élevé de rupture utérine et peuvent ne pas être de bons candidats pour l’AVAC.

Si votre médecin détermine que vous êtes un bon candidat pour l’AVAC, vous serez toujours surveillé de près pendant le travail au cas où le besoin d’une césarienne se ferait sentir. La rupture utérine est le principal facteur de risque associé à l’AVAC.

Les risques de la césarienne

La césarienne est une intervention chirurgicale qui sauve des vies. Lorsqu’il y a une urgence médicale ou une complication, la césarienne peut être l’option la plus sûre pour l’accouchement. Pourtant, les césariennes sont une chirurgie abdominale majeure, et elles présentent un risque global plus élevé que l’accouchement vaginal.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) suggère que les césariennes ne soient pratiquées que lorsque cela est médicalement nécessaire. Les risques associés aux césariennes augmentent avec les césariennes répétées.

Les risques de césarienne comprennent :

• Perte de sang
• Infection
• Éponger les caillots
• Blessure à l’intestin ou à la vessie
• Réaction indésirable à l’anesthésie
• Transfusion maternelle
• Utérus rompu
• Hystérectomie non planifiée
• admission aux soins intensifs
• Les enfants nés par césarienne ont un risque accru d’asthme et d’obésité
• Risque accru de placenta praevia, de placenta accreta et de décollement placentaire lors de futures grossesses

Les avantages et les inconvénients d’une césarienne programmée

Les césariennes d’urgence ne sont jamais programmées. Ils sont effectués à la suite d’une urgence médicale qui survient pendant le travail. Cependant, certaines indications médicales de la césarienne ne sont pas des urgences ; ce sont des complications connues à l’avance. Dans ces cas, vous aurez peut-être la possibilité de programmer votre césarienne ou d’attendre le début du travail.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) décourage les césariennes électives non médicalement indiquées. Cependant, en l’absence d’autres indications, si une césarienne est réalisée à la demande de la mère, l’ACOG recommande de ne pas la programmer avant 39 semaines.

Les avantages d’une césarienne planifiée comprennent :

• Commodité
• Éviter les complications potentiellement mortelles de certaines conditions de grossesse, où le travail peut présenter un risque
• S’assurer qu’un fœtus est prêt à naître

Les risques d’une césarienne planifiée comprennent :

• Risque accru de diabète de type 1
• Possibilité de prématurité si la date d’échéance estimée est inexacte
• L’accouchement par césarienne sans travail augmente le risque de tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN), une forme de détresse respiratoire

Il n’y a pas une seule «bonne» façon de donner naissance à un bébé. Bien que statistiquement, l’accouchement vaginal produise de meilleurs résultats, ce n’est pas la meilleure option à chaque fois. Une césarienne peut être une intervention chirurgicale nécessaire et vitale, mais elle comporte des risques et n’est pas recommandée sans indication médicale.

Parlez à votre médecin de toute préoccupation que vous pourriez avoir au sujet de l’accouchement vaginal, de la césarienne ou de l’AVAC. Votre situation spécifique, vos sentiments et les recommandations de votre médecin vous aideront à déterminer quelle option vous convient le mieux.