Qu’est-ce que l’arthrite réactive?

Arthrite réactive
Arthrite réactive du genou
Spécialité	Rhumatologie

Arthrite réactive, anciennement connu sous le nom de Syndrome de Reiter, est une forme d’arthrite inflammatoire qui se développe en réponse à une infection dans une autre partie du corps (réactivité croisée). Entrer en contact avec des bactéries et développer une infection peut déclencher la maladie. Au moment où le patient présente des symptômes, souvent l’infection «déclencheuse» a été guérie ou est en rémission dans les cas chroniques, ce qui rend difficile la détermination de la cause initiale.

L’arthrite est souvent associée à d’autres symptômes caractéristiques; cela était auparavant appelé syndrome de Reiter, maladie de Reiter ou arthrite de Reiter. Le terme «arthrite réactive» est fortement préféré et de plus en plus utilisé comme substitut à cette désignation parce que Hans Conrad Julius Reiter n’a pas été le premier à décrire le syndrome, ses conclusions concernant sa pathogenèse étaient incorrectes, et parce qu’il a commis des crimes de guerre en tant que nazi à Camp de concentration de Buchenwald pendant la Seconde Guerre mondiale.

Les manifestations de l’arthrite réactive comprennent la triade de symptômes suivante: une arthrite inflammatoire des grosses articulations, une inflammation des yeux sous forme de conjonctivite ou d’uvéite et une urétrite chez l’homme ou une cervicite chez la femme. L’arthrite survenant seule après une exposition sexuelle ou une infection entérique est également connue sous le nom d’arthrite réactive. Les patients peuvent également présenter des lésions cutanéo-muqueuses, ainsi que des lésions cutanées de type psoriasis telles que la balanite circinienne et la kératodermie blennorrhagicum. L’enthésite peut impliquer le tendon d’Achille entraînant une douleur au talon. Toutes les personnes affectées ne présentent pas toutes les manifestations.

Le schéma clinique de l’arthrite réactive consiste généralement en une inflammation de moins de cinq articulations qui comprend souvent le genou ou l’articulation sacro-iliaque. L’arthrite peut être «additive» (plus d’articulations deviennent enflammées en plus de celle principalement affectée) ou «migratoire» (les nouvelles articulations deviennent enflammées après que le site initialement enflammé s’est déjà amélioré).

L’arthrite réactive est une arthrite RF séronégative, liée au HLA-B27, souvent précipitée par des infections génito-urinaires ou gastro-intestinales. Les déclencheurs les plus courants sont les infections intestinales (avec Salmonella, Shigella ou alors Campylobacter) et les infections sexuellement transmissibles (avec Chlamydia trachomatis); cependant, cela peut également survenir après des infections streptococciques du groupe A.

Elle frappe le plus souvent les personnes âgées de 20 à 40 ans, est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et plus fréquente chez les Blancs que chez les Noirs. Ceci est dû à la fréquence élevée du gène HLA-B27 dans la population blanche. Cela peut se produire sous forme épidémique. Les patients séropositifs courent également un risque accru de développer une arthrite réactive.

De nombreux cas au cours des deux guerres mondiales ont attiré l’attention sur la triade de l’arthrite, de l’urétrite et de la conjonctivite (souvent avec des lésions cutanéo-muqueuses supplémentaires), qui à l’époque était également appelée Syndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter.

Signes et symptômes

Keratoderma blennorrhagicum due à une arthrite réactive

• Étant donné que les systèmes communs impliqués comprennent l’œil, le système urinaire et les mains et les pieds, l’un des mnémoniques cliniques de l’arthrite réactive est «Je ne peux pas voir, je ne peux pas faire pipi, je ne peux pas grimper à un arbre».
• La triade classique se compose de:
  • Conjonctivite
  • Urétrite non gonococcique
  • Oligoarthrite asymétrique
• Les symptômes apparaissent généralement dans les 1 à 3 semaines, mais peuvent aller de 4 à 35 jours à compter du début de l’épisode incitant de la maladie.
• La présentation classique du syndrome commence par des symptômes urinaires tels qu’une douleur brûlante à la miction (dysurie) ou une augmentation de la fréquence des mictions. D’autres problèmes urogénitaux peuvent survenir tels que la prostatite chez l’homme et la cervicite, la salpingite et / ou la vulvovaginite chez la femme.
• Il se présente avec une monoarthrite affectant les grosses articulations telles que les genoux et la colonne sacro-iliaque provoquant douleur et gonflement. Une arthrite inflammatoire asymétrique des articulations interphalangiennes peut être présente mais avec une relative épargne des petites articulations telles que le poignet et la main.
• Le patient peut avoir une enthésite se présentant comme une douleur au talon, une tendinite d’Achille ou une fasciite plantaire, ainsi qu’une balanite circinate (balanite circinante), qui implique des lésions péniennes présentes chez environ 20 à 40 pour cent des hommes atteints de la maladie.
• Un petit pourcentage d’hommes et de femmes développent de petits nodules durs appelés keratoderma blennorrhagicum sur la plante des pieds et, moins fréquemment, sur la paume des mains ou ailleurs. La présence de keratoderma blennorrhagica est un diagnostic d’arthrite réactive en l’absence de la triade classique. Les nodules sous-cutanés sont également une caractéristique de cette maladie.
• L’atteinte oculaire (conjonctivite bilatérale légère) survient chez environ 50% des hommes atteints du syndrome d’arthrite urogénitale réactive et environ 75% des hommes atteints du syndrome d’arthrite entérique réactive. La conjonctivite et l’uvéite peuvent inclure une rougeur des yeux, une douleur et une irritation oculaires ou une vision trouble. L’atteinte oculaire survient généralement au début de l’évolution de l’arthrite réactive et les symptômes peuvent aller et venir.
• La dactylite, ou «doigt de saucisse», un gonflement diffus d’un doigt ou d’un orteil solitaire, est une caractéristique distinctive de l’arthrite réactive et d’autres spondylarthritides périphériques, mais peut également être observée dans la goutte polyarticulaire et la sarcoïdose.
• Des lésions mucocutanées peuvent être présentes. Les résultats courants comprennent les ulcères buccaux qui vont et viennent. Dans certains cas, ces ulcères sont indolores et passent inaperçus. Dans la cavité buccale, les patients peuvent souffrir de stomatite aphteuse récurrente, de langue géographique et de stomatite migratoire avec une prévalence plus élevée que la population générale.
• Certains patients souffrent de graves problèmes gastro-intestinaux similaires à ceux de la maladie de Crohn.
• Environ 10% des personnes atteintes d’arthrite réactive, en particulier celles dont l’évolution de la maladie est prolongée, développeront des manifestations cardiaques, notamment une régurgitation aortique et une péricardite. L’arthrite réactive a été décrite comme un précurseur d’autres affections articulaires, y compris la spondylarthrite ankylosante.

Les causes

L’arthrite réactive est associée au gène HLA-B27 sur le chromosome 6 et par la présence d’enthésite comme lésion pathologique de base et est déclenchée par une infection précédente. L’infection déclenchante la plus courante aux États-Unis est une infection génitale avec Chlamydia trachomatis. D’autres bactéries connues pour provoquer une arthrite réactive qui sont plus courantes dans le monde sont Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., et Campylobacter spp.

Une intoxication alimentaire ou une infection gastro-intestinale peut également précéder la maladie (les quatre derniers genres de bactéries mentionnés ci-dessus sont des bactéries entériques).Shigella est l’organisme le plus courant causant une arthrite réactive après une diarrhée. Chlamydia trachomatis est la cause la plus fréquente d’arthrite réactive après une urétrite. Ureaplasma et mycoplasme sont des causes rares. Il existe des preuves circonstancielles pour d’autres organismes responsables de la maladie, mais les détails ne sont pas clairs.

L’arthrite réactive se manifeste généralement environ 1 à 3 semaines après une infection connue. Le mécanisme d’interaction entre l’organisme infectant et l’hôte est inconnu. Les cultures de liquide synovial sont négatives, ce qui suggère que l’arthrite réactive est causée soit par une réponse auto-immune impliquant une réactivité croisée des antigènes bactériens avec les tissus articulaires, soit par des antigènes bactériens qui se sont déposés d’une manière ou d’une autre dans les articulations.

Diagnostic

Il y a peu de symptômes cliniques, mais le tableau clinique est dominé par l’arthrite dans une ou plusieurs articulations, entraînant une douleur, un gonflement, une rougeur et une sensation de chaleur dans les zones touchées.

L’urètre, le col de l’utérus et la gorge peuvent être frottés pour tenter de mettre en culture les organismes responsables. Les cultures peuvent également être réalisées sur des échantillons d’urine et de selles ou sur un fluide obtenu par arthrocentèse.

Les tests de la protéine C-réactive et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont des tests non spécifiques qui peuvent être effectués pour corroborer le diagnostic du syndrome.
Un test sanguin pour le marqueur génétique HLA-B27 peut également être effectué. Environ 75 pour cent de tous les patients atteints d’arthrite réactive ont ce gène.

Critères diagnostiques

Bien qu’il n’y ait pas de critères définitifs pour diagnostiquer l’existence de l’arthrite réactive, l’American College of Rheumatology a publié des lignes directrices de sensibilité et de spécificité.

Traitement de l’arthrite réactive

Le principal objectif du traitement est d’identifier et d’éradiquer la source infectieuse sous-jacente avec les antibiotiques appropriés s’ils sont toujours présents. Sinon, le traitement est symptomatique pour chaque problème. L’urétrite non spécifique peut être traitée avec une courte cure de tétracycline. Des analgésiques, en particulier des AINS, sont utilisés. Des stéroïdes, de la sulfasalazine et des immunosuppresseurs peuvent être nécessaires chez les patients présentant des symptômes réactifs sévères qui ne répondent à aucun autre traitement. Les corticostéroïdes locaux sont utiles en cas d’iritis.

Pronostic

L’arthrite réactive peut être spontanément résolutive, récurrente, chronique ou progressive. La plupart des patients présentent des symptômes sévères qui durent de quelques semaines à six mois. 15 à 50 pour cent des cas impliquent des épisodes récurrents d’arthrite. L’arthrite chronique ou la sacro-iliite survient dans 15 à 30 pour cent des cas. Les crises répétées pendant de nombreuses années sont fréquentes et les patients se retrouvent parfois avec une arthrite chronique et invalidante, une maladie cardiaque, des dépôts amyloïdes, une spondylarthrite ankylosante, une néphropathie à l’immunoglobuline A, des anomalies de la conduction cardiaque ou une aortite avec régurgitation aortique. Cependant, la plupart des personnes atteintes d’arthrite réactive peuvent s’attendre à vivre une durée de vie normale et à maintenir un mode de vie presque normal avec des adaptations modestes pour protéger les organes concernés.

Épidémiologie

Étant donné que les femmes peuvent être sous-diagnostiquées, l’incidence exacte de l’arthrite réactive est difficile à estimer. Quelques études ont cependant été achevées. En Norvège, entre 1988 et 1990, l’incidence était de 4,6 cas pour 100 000 pour l’arthrite réactive induite par la chlamydia et de 5 cas pour 100 000 pour celle induite par les bactéries entériques. En 1978, en Finlande, l’incidence annuelle était de 43,6 pour 100 000 habitants.