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Aperçu
Qu’est-ce que la péricardectomie ?
La péricardectomie est l’ablation chirurgicale d’une partie ou de la totalité du péricarde. On l’appelle aussi stripping péricardique. Le péricarde est un sac membranaire à double paroi qui entoure le cœur. Il contient une petite quantité de liquide qui lubrifie le cœur lors de ses mouvements de pompage normaux dans le péricarde.
Quelle est la fonction du péricarde ?
Le péricarde protège le cœur des infections et autres sources de maladies et maintient le cœur dans la paroi thoracique. Le péricarde contient environ 50 cc de liquide qui lubrifie le cœur pendant ses mouvements de pompage normaux et empêche la friction entre le cœur et la muqueuse du péricarde. Le péricarde empêche le cœur de se dilater excessivement et maintient son fonctionnement normal lorsque le volume sanguin augmente en raison de conditions telles que l’insuffisance rénale, la grossesse ou d’autres causes.
Pourquoi un patient aurait-il besoin d’une péricardectomie ?
La raison la plus courante pour effectuer une péricardectomie est la péricardite constrictive, une condition dans laquelle le péricarde est devenu raide et calcifié. Le péricarde raide empêche le cœur de s’étirer comme il le fait normalement lorsqu’il bat. Cela fait que les cavités cardiaques ne se remplissent pas complètement de sang et que le sang reflue derrière le cœur. Le cœur gonfle et des symptômes d’insuffisance cardiaque se développent.
La péricardectomie peut également être utilisée pour traiter la péricardite récurrente, chez les patients présentant des symptômes récurrents intraitables et des complications des médicaments anti-inflammatoires, y compris les stéroïdes.
Qu’est-ce qui cause la péricardite constrictive?
Il existe un certain nombre de causes de péricardite constrictive. À un moment donné, la plupart des cas de péricardite constrictive étaient idiopathiques, ce qui signifie que la cause sous-jacente n’était pas connue. Au cours des 20 dernières années, cela a changé, et les précédentes chirurgies cardiaques et radiothérapies thoraciques sont désormais les principales causes de péricardite constrictive.
Certaines autres causes incluent:
- Maladies telles que la tuberculose et le mésothéliome
- Infection virale ou bactérienne
- Complications chirurgicales
Le cœur peut-il fonctionner normalement sans péricarde ?
Le péricarde n’est pas essentiel pour une fonction cardiaque normale. Chez les patients atteints de péricardite, le péricarde a déjà perdu sa capacité de lubrification, donc son retrait n’aggrave pas la situation. L’ablation du péricarde ne pose pas de problème tant que les poumons et le diaphragme du patient (le gros muscle en forme de dôme sous les poumons impliqués dans la respiration) sont intacts.
Quelles options en plus de la chirurgie sont disponibles pour traiter la péricardite constrictive ?
Les patients présentant une constriction du péricarde moins sévère peuvent être traités avec des médicaments anti-inflammatoires. Lorsque la constriction du péricarde survient relativement rapidement (dans les 3 à 6 mois), un syndrome appelé constriction transitoire, cela peut être dû en partie à une inflammation du péricarde, et cette condition peut se résoudre avec des médicaments.
Pour les cas les plus avancés, le traitement chirurgical est la meilleure option et celle que nous recommandons.
Détails de la procédure
Comment se déroule une péricardectomie ?
La péricardiectomie est réalisée par une sternotomie médiane, une incision à travers le sternum (sternum) dans la partie médiane avant des côtes qui permet au chirurgien d’atteindre le cœur. Le chirurgien retirera le péricarde du cœur, reliera le sternum et les côtes ensemble et fermera l’incision avec des points de suture. D’autres chirurgiens peuvent utiliser une approche de thoracotomie.
Une péricardectomie ne peut pas être pratiquée en toute sécurité de manière peu invasive.
Risques / Bénéfices
Quels sont les risques associés à la péricardectomie ?
La péricardiectomie est une intervention majeure de chirurgie cardiaque. Pour minimiser les risques, il doit être effectué uniquement par un chirurgien cardiothoracique expérimenté dans la procédure. Les risques de la procédure comprennent la nécessité d’une circulation extracorporelle pendant la chirurgie, des complications hémorragiques, la nécessité d’une transfusion sanguine et la mort. Les patients plus âgés, les femmes et les patients souffrant d’autres problèmes médicaux sont plus à risque de complications.
Récupération et perspectives
Combien de temps les patients restent-ils à l’hôpital après une péricardectomie ?
La plupart des patients restent à l’hôpital pendant cinq à sept jours.
Combien de temps dure la récupération après une péricardectomie?
Les patients sont autorisés à reprendre leurs activités normales lorsqu’ils rentrent chez eux, à l’exception du levage. Le rétablissement complet après une péricardectomie nécessite de six à huit semaines, selon la gravité de l’état du patient avant la chirurgie. Pour les patients les plus malades avant la chirurgie, la récupération peut prendre plus de huit semaines.
Quand les patients ressentent-ils une amélioration après la chirurgie ?
Les patients présentant une constriction péricardique sévère qui n’ont pas d’autre maladie cardiaque ou pulmonaire ressentent souvent une amélioration immédiatement après la chirurgie. La plupart des patients remarquent une amélioration significative après six à huit semaines et continuent progressivement à s’améliorer pendant un certain temps après la période de récupération initiale.
Quel type de surveillance ou de traitement de suivi est nécessaire après une péricardectomie ?
Nous recommandons aux patients de consulter leur cardiologue soit au Cleveland Clinic Pericardial Disease Center ou dans leur ville natale pour un échocardiogramme six semaines après la chirurgie, puis aux intervalles recommandés. Un échocardiogramme est une échographie du cœur qui permet au cardiologue de voir à quel point le cœur pompe. La plupart des patients continueront à prendre un diurétique après la chirurgie, mais à des doses plus faibles que celles requises avant la chirurgie.
Quelles sont les perspectives à long terme après une péricardectomie ?
Les perspectives à long terme après une péricardectomie dépendent de la cause de la péricardite constrictive. Une étude publiée en 2004 qui a suivi 163 patients sur 24 ans a révélé que la survie à long terme la plus élevée était chez les patients atteints de péricardite constrictive idiopathique, suivis de causes chirurgicales antérieures et de radiothérapie. La tuberculose et la crise cardiaque avaient des taux de survie comparables aux causes idiopathiques. En général, les patients plus jeunes ont des taux de survie plus élevés que les patients plus âgés, et les patients en meilleure santé ont de meilleurs taux de survie que les patients souffrant d’autres conditions médicales.
Est-il sécuritaire pour un patient qui a subi une péricardectomie de subir d’autres chirurgies cardiaques ultérieurement ?
Du tissu cicatriciel se forme autour du cœur après une péricardectomie et peut se former entre le cœur et les structures environnantes telles que les poumons et le diaphragme. Cela rend d’autres chirurgies cardiaques quelque peu difficiles mais pas impossibles pour les chirurgiens cardiaques expérimentés.
Ressources
Quel type de médecin pratique la péricardectomie ?
La péricardiectomie est pratiquée par un chirurgien cardiothoracique. Les chirurgiens et les hôpitaux expérimentés dans cette chirurgie hautement spécialisée obtiennent les meilleurs résultats avec le moins de risques de complications. La Cleveland Clinic effectue environ 40 péricardiectomies par an. Le chirurgien doit faire partie d’une équipe de cardiologues, comprenant des cardiologues, des radiologues et d’autres spécialistes qui collaborent pour diagnostiquer le problème et planifier le traitement le plus efficace.
Comment puis-je en savoir plus sur la péricardectomie, trouver un chirurgien cardiothoracique qualifié ou obtenir un deuxième avis sur cette chirurgie ?
Pour en savoir plus sur la péricardiectomie ou pour une référence à un chirurgien, contactez-nous ou appelez l’infirmière de ressources et d’information du Miller Family Heart & Vascular Institute au 216.445.9288 ou sans frais au 800.289.6911. Nous serions ravis de vous assister.
Ressources
- Webchat sur les affections péricardiques
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