Épanchement péricardique : causes, symptômes et traitement

Aperçu

Qu’est-ce qu’un épanchement péricardique ?

L’épanchement péricardique, parfois appelé «liquide autour du cœur», est l’accumulation anormale de liquide en excès qui se développe entre le péricarde, la muqueuse du cœur et le cœur lui-même.

Qui est concerné par les épanchements péricardiques ?

Étant donné que les épanchements péricardiques sont le résultat de nombreuses maladies ou conditions différentes, toute personne qui développe l’une des nombreuses conditions pouvant produire un épanchement peut être affectée. Les épanchements péricardiques peuvent être aigus (se manifestent rapidement) ou chroniques (durent plus de 3 mois).

L’épanchement péricardique est-il grave ?

La gravité de la maladie dépend de la cause principale, de la taille et du taux de croissance de l’épanchement – et de la possibilité de le traiter efficacement. Les causes qui peuvent être traitées ou contrôlées, telles qu’une infection due à un virus ou une insuffisance cardiaque, permettent au patient d’être traité efficacement et de rester exempt d’épanchements péricardiques.

L’épanchement péricardique causé par d’autres affections, telles que le cancer, est très grave et doit être diagnostiqué et traité rapidement.

De plus, une accumulation rapide de liquide dans le péricarde peut provoquer une tamponnade cardiaque, une grave compression du cœur qui altère sa capacité à fonctionner. La tamponnade cardiaque résultant d’un épanchement péricardique peut mettre la vie en danger.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de l’épanchement péricardique ?

De nombreux patients présentant un petit épanchement péricardique ne présentent aucun symptôme. La condition est souvent découverte sur une radiographie pulmonaire, un scanner ou un échocardiogramme qui a été effectué pour une autre raison. Initialement, le péricarde peut s’étirer pour s’adapter à l’accumulation excessive de liquide. Par conséquent, les signes et les symptômes peuvent ne pas apparaître tant qu’une grande quantité de liquide ne s’est pas accumulée au fil du temps. Si des symptômes apparaissent, ils peuvent résulter de la compression des structures environnantes, telles que le poumon, l’estomac ou le nerf phrénique (un nerf qui se connecte au diaphragme). Des symptômes peuvent également survenir en raison d’une insuffisance cardiaque diastolique (insuffisance cardiaque qui survient parce que le cœur est incapable de se détendre normalement entre chaque contraction en raison de la compression supplémentaire). Les symptômes de l’épanchement péricardique comprennent :

Pression ou douleur thoracique.
Essoufflement.
La nausée.
Le ventre gonflé.
Difficulté à avaler.

Les symptômes qu’un épanchement péricardique provoque une tamponnade cardiaque comprennent :

Teinte bleue sur les lèvres et la peau.
Choc.
Changement d’état mental.

La tamponnade cardiaque est une compression sévère du cœur qui altère sa capacité à fonctionner. La tamponnade cardiaque résultant d’un épanchement péricardique peut mettre la vie en danger et constitue une urgence médicale, nécessitant un drainage urgent du liquide.

Qu’est-ce qui cause l’épanchement péricardique?

L’épanchement péricardique et l’éventuelle inflammation du péricarde qui en résulte (appelée péricardite) peuvent avoir de nombreuses causes possibles, notamment :

Infections (virales ou bactériennes) comme la tuberculose.
Troubles inflammatoires, tels que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde.
Cancer qui s’est propagé (métastase) au péricarde.
Insuffisance rénale avec taux sanguins excessifs d’azote.
Chirurgie cardiaque.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on l’épanchement péricardique?

Les tests les plus couramment utilisés pour diagnostiquer et évaluer l’épanchement péricardique comprennent :

Radiographie pulmonaire.
Tomodensitométrie (TDM) du thorax.
IRM du coeur.
Échocardiogramme.
Péricardiocentèse : une procédure qui utilise une aiguille pour retirer le liquide du péricarde ; le liquide est ensuite examiné pour déterminer la cause de l’épanchement. Elle est souvent guidée par l’échocardiographie.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on l’épanchement péricardique?

Le traitement de l’épanchement péricardique est basé sur l’affection sous-jacente qui en est la cause et si l’épanchement entraîne des symptômes graves, tels qu’un essoufflement ou des difficultés respiratoires.

Les antécédents médicaux, l’examen du patient, les tests de diagnostic, ainsi que les tests du liquide péricardique aident le médecin à déterminer la cause et le traitement. Selon la cause, l’excès de liquide peut être riche en protéines (exsudat) ou aqueux (transsudat). Ces deux catégories aident les médecins à déterminer la meilleure façon de traiter la cause d’un épanchement péricardique.

Gestion médicale

L’objectif de la prise en charge médicale des épanchements péricardiques est de traiter la cause sous-jacente. Les thérapies médicales pour les épanchements péricardiques comprennent :

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour traiter les épanchements péricardiques causés par l’inflammation. Ces médicaments comprennent l’ibuprofène ou l’aspirine.
Les diurétiques et autres médicaments contre l’insuffisance cardiaque peuvent être utilisés pour traiter les épanchements péricardiques causés par l’insuffisance cardiaque.
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les épanchements péricardiques causés par une infection.
Si un épanchement péricardique est lié à la présence d’un cancer, le traitement peut inclure une chimiothérapie, une radiothérapie ou des médicaments perfusés dans la poitrine.

Procédures pour traiter l’épanchement péricardique

Que l’épanchement péricardique soit transsudatif (constitué de liquide aqueux) ou exsudatif (constitué de liquide riche en protéines), un épanchement péricardique important provoquant des symptômes respiratoires ou une tamponnade cardiaque doit être drainé pour éliminer l’excès de liquide, empêcher sa réaccumulation, ou traiter la cause sous-jacente de l’accumulation de liquide.

Les épanchements péricardiques importants peuvent être drainés par :

Péricardiocentèse échoguidée, une procédure sûre et efficace pour éliminer l’excès de liquide du péricarde. Ceci est le plus courant suivi de la fluoroscopie.
Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), également connue sous le nom de thoracoscopie est une technique mini-invasive réalisée sous anesthésie générale. Le VATS permet une évaluation visuelle du péricarde et est utilisé lorsque le diagnostic d’épanchement péricardique n’a pas été diagnostiqué malgré des tests antérieurs moins invasifs. Il est également utilisé pour drainer l’excès de liquide et empêcher sa réaccumulation.

Les épanchements péricardiques qui ne peuvent pas être pris en charge par une prise en charge médicale ou le drainage de l’excès de liquide peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

Fenêtre péricardique (péricardiostomie sous-xyphoïde) est une procédure peu invasive dans laquelle une ouverture est pratiquée dans le péricarde pour drainer le liquide qui s’est accumulé autour du cœur. Une fenêtre péricardique peut être complétée par une petite incision sous l’extrémité du sternum (sternum) ou par une petite incision entre les côtes sur le côté gauche de la poitrine.

Péricardiotomie percutanée par ballonnet est une procédure non chirurgicale effectuée à l’aide d’un guidage par rayons X pour visualiser le péricarde et placer un cathéter dilatateur à ballonnet. Cette procédure n’est pas courante.

Votre équipe soignante discutera avec vous des risques et avantages possibles de chaque option de traitement.