Seins denses et risque de cancer du sein

Avoir des seins denses est l’un des facteurs de risque associés au cancer du sein. La plupart des femmes ne savent pas si elles ont ou non des seins denses, car cette caractéristique ne peut être identifiée en fonction de l’apparence ou de la fermeté de vos seins. La densité mammaire ne peut être établie qu’avec un examen d’imagerie, comme une mammographie.

Parce que la densité mammaire peut être un facteur en termes de risque de cancer du sein, elle est souvent notée dans les rapports de mammographie. Cependant ce n’est pas toujours le cas.

Caractéristiques des seins denses

Les seins sont composés de tissus fibreux, glandulaires et graisseux. Les seins d’une femme sont considérés comme denses s’ils ont moins de graisse et plus de tissu glandulaire et fibreux que la moyenne.

Il existe quatre catégories utilisées pour décrire la densité mammaire :

1. Les seins les moins denses ont presque tout le tissu adipeux
2. Seins qui ont des zones dispersées de densité fibroglandulaire
3. Seins à densité hétérogène
4. Seins qui ont presque tout le tissu glandulaire et fibreux avec peu ou pas de tissu adipeux.

Impact sur le risque de cancer du sein

Les seins denses sont associés à un risque accru de cancer du sein. Et plus les seins d’une femme sont denses, plus le risque de cancer du sein est élevé. La raison de cette association n’est pas tout à fait claire.

Pour donner une idée du risque accru de cancer du sein avec des seins denses :

• Les contraceptifs oraux augmentent de 1,3 fois le risque de cancer du sein chez les femmes de 40 à 49 ans
• Les seins hétérogènes denses augmentent le risque de 1,6
• Les seins extrêmement denses augmentent le risque de 2,04
• Un parent au premier degré atteint d’un cancer du sein diagnostiqué avant l’âge de 40 ans augmente le risque de 3,0

Le calculateur de risque du Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC) est un outil utilisé pour évaluer le risque de cancer du sein à cinq et dix ans en fonction de l’âge, de la race/de l’origine ethnique, des antécédents familiaux de cancer du sein, des antécédents de biopsie mammaire bénigne et de la densité mammaire. Bien qu’ils fassent partie de ce calcul, les seins denses ne sont pas le facteur de risque le plus important.

Précision des mammographies

Le risque accru de cancer du sein dans les seins denses est particulièrement préoccupant, car un tissu mammaire dense peut entraîner des mammographies faussement négatives, c’est-à-dire un diagnostic manqué.

Les seins denses sont caractérisés par des zones blanches sur une mammographie, mais le cancer du sein l’est aussi. Les tumeurs peuvent être masquées ou se fondre dans le tissu mammaire dense, c’est pourquoi l’interprétation d’une mammographie peut être difficile chez les femmes ayant des seins denses.

Cependant, les mammographies sont considérées comme l’outil de dépistage de choix pour les femmes qui ont des seins denses, car elles peuvent encore identifier la plupart des cancers du sein, et on pense qu’elles sont plus précises que les autres tests de diagnostic.

Prochaines étapes

Pour les femmes qui ont des seins denses, la combinaison de la mammographie et de l’échographie mammaire peut augmenter la détection du cancer du sein (mais avec plus de faux positifs).

IRM rapide

La recherche suggère que l’ajout d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) rapide du sein à la mammographie est plus susceptible de détecter les cancers du sein, en particulier les cancers agressifs.

Alors que l’IRM mammaire conventionnelle est la mesure la plus sensible pour détecter la maladie, elle est très coûteuse par rapport à la mammographie et n’est actuellement recommandée que pour les personnes qui ont un risque élevé de développer un cancer du sein.

Heureusement, l’IRM mammaire rapide est une procédure plus récente qui ne prend que 10 minutes environ et augmente considérablement les chances de trouver un cancer du sein présent.

Quant au coût, il est comparable au coût de la mammographie, offrant ainsi une option pour les femmes qui ont un risque élevé de cancer du sein en raison d’avoir des seins denses mais qui ne répondent pas aux critères de dépistage par IRM mammaire conventionnelle.

L’IRM rapide étant relativement nouvelle, tous les services de radiologie ne sont pas équipés pour effectuer ce dépistage.

Rapport de densité mammaire

Les inquiétudes concernant le risque accru de cancer du sein chez les femmes ayant des seins denses ont conduit certains États à adopter une législation obligeant les prestataires de soins de santé à informer les femmes si elles ont des seins denses et à discuter d’options d’imagerie supplémentaires après une mammographie normale.

Dans les États où les notifications écrites sont la loi, les rapports de mammographie doivent inclure une notification spécifique sur la densité du cancer du sein, telle que :

Votre mammographie montre que votre tissu mammaire est dense. Le tissu mammaire dense est très fréquent et n’est pas anormal. Cependant, un tissu mammaire dense peut rendre plus difficile la détection d’un cancer sur une mammographie et peut également être associé à un risque accru de cancer du sein. Utilisez ces informations pour discuter avec votre professionnel de la santé de vos risques de cancer du sein. À ce moment-là, demandez à votre fournisseur de soins de santé si d’autres tests de dépistage pourraient être utiles, en fonction de votre risque. Un rapport sur vos résultats a été envoyé à votre fournisseur de soins de santé.

Le Congrès envisage actuellement d’adopter une législation similaire qui exigerait ce type de langage dans tous les États.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a également présenté une proposition qui exigerait que les rapports de mammographie incluent une évaluation de la densité mammaire ainsi qu’un langage expliquant l’impact de la densité mammaire sur l’exactitude du rapport et sur le risque de cancer du sein. .

Si on vous a dit que vous aviez des seins denses, la meilleure chose à faire est de rencontrer votre professionnel de la santé pour discuter de vos antécédents médicaux et d’autres facteurs qui pourraient augmenter votre risque global de cancer du sein. Vous aurez peut-être besoin d’une imagerie supplémentaire avec échographie mammaire ou IRM mammaire, ou des tests génétiques, ou on vous conseillera peut-être de poursuivre vos mammographies de dépistage annuelles.

Assurez-vous de faire vos auto-examens mensuels des seins et d’être attentif aux changements dans vos seins, tels que les changements de mamelon et la douleur.