Briser l’eau pour induire ou augmenter le travail

Un score de 8 ou plus signifie que votre col de l’utérus est « favorable » et qu’il y a de bonnes chances d’avoir un accouchement vaginal. Votre sac d’eau ne doit pas être brisé à moins que votre station fœtale soit 0 ou positive. Si votre col de l’utérus n’est pas favorable (votre score de Bishop est inférieur à 6), l’induction avec amniotomie et pitocine n’est généralement pas recommandée.

Cependant, il existe d’autres procédures, telles que l’utilisation de gel de prostaglandine ou de Cytotec (misoprostol) pour faire mûrir votre col de l’utérus, qui peuvent être recommandées à la place. Vous pouvez également choisir d’attendre que votre col de l’utérus soit plus favorable.

Contre-indications

Il existe quelques situations dans lesquelles l’amniotomie ne doit pas être pratiquée. Ceux-ci sont généralement assez évidents et peuvent être déterminés en examinant une échographie de routine (au cours du deuxième trimestre ou plus tard) et en effectuant un examen vaginal. Ceux-ci inclus:

• Présentation anormale : si le bébé est en siège ou dans une autre présentation défectueuse telle qu’une présentation du visage ou des sourcils.

• La tête du bébé n’est pas engagée : La tête du bébé peut « flotter » lors d’un examen : Une station fœtale de 0 signifie que la tête du bébé est complètement engagée.

• Vasa praevia : Le vasa praevia est une maladie rare dans laquelle les vaisseaux sanguins du placenta ou du cordon ombilical passent sur le col de l’utérus sous le bébé. Vasa praevia peut être détecté sur une échographie de routine au cours du deuxième trimestre.

La procédure

Après avoir expliqué une amniotomie et s’être assuré que votre col de l’utérus est « mûr », votre obstétricien ou votre sage-femme vous préparera pour la procédure.Puisque votre sac d’eau sera libéré, l’infirmière s’assurera que vous ayez suffisamment de serviettes propres sous vous. Ensuite, votre médecin ou votre sage-femme effectuera un examen vaginal minutieux pour s’assurer que la tête du bébé est fermement appliquée sur votre col de l’utérus.

Les membranes seront accrochées à l’aide d’un amnihook (un gros appareil avec une petite extrémité pointue, semblable à un crochet) ou d’un amnicot (un gant avec un petit crochet pointu au bout d’un doigt). Une fois qu’une déchirure dans le sac est créée, le liquide amniotique commencera à s’écouler. Il peut libérer beaucoup de liquide à la fois ou commencer par un petit filet. Vous continuerez à faire fuir de petites quantités de liquide pendant le reste de votre travail.

Une fois le sac amniotique rompu, l’équipe de travail continuera de vous surveiller, vous et votre bébé. Si vous voulez vous lever et vous promener, votre infirmière vous donnera un grand coussinet en filet pour récupérer tout drainage.

Vous pouvez commencer à avoir des contractions ou avoir l’impression que votre bébé est encore plus descendu dans votre bassin. Si vous aviez des contractions avant que votre eau ne soit rompue, l’intensité peut augmenter. Au lieu de cela, vous ne ressentirez peut-être aucune différence.

Risques et complications

Tant que vous avez un col de l’utérus favorable et que le bébé est engagé, l’amniotomie comporte relativement peu de risques. Les complications possibles comprennent :

• Prolapsus du cordon : la probabilité de prolapsus du cordon, ou le cordon ombilical tombant dans le vagin devant le bébé, est faible si la station fœtale est 0.

• Échec du démarrage du travail : le travail peut ne pas commencer après une amniotomie et l’utilisation de pitocine. Cependant, à ce stade, vous êtes généralement « engagé » à livrer car il existe un faible risque d’infection plus le sac est brisé longtemps. Lorsque l’eau se brise d’elle-même avant le début du travail, la majorité des personnes commencent le travail dans les 24 heures.

• Détresse fœtale : Rarement, la rupture du sac d’eau peut entraîner une souffrance fœtale.

• Augmentation de la malposition fœtale : Si la tête du bébé n’est pas bien appliquée sur le col de l’utérus, la rupture de la poche d’eau peut augmenter le risque de malposition, ce qui peut entraîner des problèmes d’accouchement.

Bien qu’une augmentation de la douleur ne soit pas une complication, il convient de le noter. Cela dit, cela peut être considéré comme un « bénéfice » attendu si la procédure est efficace, car cela signifie le début et la progression du travail.

Dans certains cas, la détection du méconium après l’amniotomie et le taux accru de césariennes associé ne seraient pas considérés comme une complication. En cas de méconium lourd, une césarienne peut être pratiquée pour éviter que le bébé n’aspire (respire) du méconium pendant l’accouchement.

Questions a poser

Avant d’accepter de rompre les eaux, il y a quelques questions que vous voudrez poser à votre médecin ou sage-femme :

• Y a-t-il d’autres interventions qui pourraient être nécessaires à cause de cela?
• Ai-je le temps de prendre cette décision ?
• Comment devineriez-vous qu’une amniotomie changera le travail dans mon cas ?
• Quelles sont mes alternatives ?
• Quels signes de problèmes rechercherez-vous et comment ?
• Serai-je autorisé à marcher après que mon eau soit cassée ?
• Aurai-je besoin d’une surveillance supplémentaire ?

L’intervention de travail de l’amniotomie a plusieurs avantages et inconvénients. Comme pour toute procédure médicale, il est important de peser les risques potentiels par rapport aux avantages potentiels. Par exemple, les grossesses qui se prolongent d’une semaine ou plus au-delà de la date prévue peuvent entraîner des complications, et le déclenchement est un moyen de réduire ces risques.

Chaque grossesse est différente. Si une amniotomie est envisagée, votre médecin ou votre sage-femme peut prendre en compte vos antécédents médicaux, l’état de votre col de l’utérus et vos préférences personnelles afin de déterminer ce qui est le mieux pour vous et votre bébé.