Le cancer du côlon touche environ 150 000 Américains chaque année, entraînant environ 53 000 décès, selon les données du National Cancer Institute. C’est aujourd’hui la quatrième cause de cancer aux États-Unis et la troisième cause de décès liés au cancer.??
Avec les progrès du diagnostic et du traitement, le taux de mortalité a littéralement été réduit de moitié depuis le milieu des années 1980. Aujourd’hui, 64,6 % des personnes atteintes d’un cancer du côlon peuvent s’attendre à vivre au moins cinq ans après leur diagnostic ; d’autres vivent beaucoup plus longtemps.??
De nombreux facteurs peuvent influencer les temps de survie, notamment le type et le stade du cancer ainsi que certains facteurs de risque modifiables et non modifiables.
Taux de survie par étape
Le cancer du côlon, souvent appelé collectivement cancer colorectal, est une maladie évolutive qui progresse par étapes si elle n’est pas traitée. Pour prédire l’issue probable (pronostic), les médecins évalueront la maladie en fonction des caractéristiques de la tumeur et de la mesure dans laquelle elle s’est propagée dans le corps.
Afin d’estimer les temps de survie, la maladie est classée en trois stades :
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Localisé : confiné à la tumeur primaire (originale)
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Régional : cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques
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Distant : Cancer qui s’est propagé à des organes distants (également connu sous le nom de métastase)
Sur la base des données recueillies par le programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute, les chercheurs sont en mesure d’estimer le pourcentage de personnes qui survivront pendant une période spécifique après leur diagnostic. C’est ce qu’on appelle le taux de survie relatif.
En règle générale, les taux de survie sont décrits par incréments de cinq ans, appelés taux de survie à cinq ans. C’est la proportion de personnes qui vivront au moins cinq ans.
Les estimations de survie SEER sont basées sur toutes les personnes atteintes d’un type particulier de cancer, indépendamment de l’âge, de l’état de santé général, du grade du cancer ou du type de cellules cancéreuses.
Selon les estimations SEER pour 2020, le taux de survie à cinq ans pour le cancer colorectal aux États-Unis se décompose comme suit :
| Stade SEER | Pourcentage diagnostiqué | Taux de survie à cinq ans |
|---|---|---|
| Localisé | 38% | 90,2 % |
| Régional | 35% | 71,8% |
| Loin | 22% | 14,3% |
| Non mis en scène | 4% | 37,5% |
| Globalement | 100% | 64,6% |
Taux de survie par type de cancer
La majorité des cancers du côlon impliquent un type de cancer appelé adénocarcinome, qui prend naissance dans les glandes et les tissus glandulaires. Il existe d’autres types moins courants, dont certains sont plus agressifs et plus difficiles à traiter.
Adénocarcinome
L’adénocarcinome représente environ 95% de tous les cancers colorectaux. Bien que les statistiques SEER soient largement basées sur ce type de cancer, il existe de rares sous-types connus sous le nom d’adénocarcinome mucineux et de carcinome à cellules en anneau qui sont beaucoup plus agressifs.
L’adénocarcinome mucineux provient des glandes productrices de mucus du côlon. Parce que le mucus peut faciliter la propagation des cellules cancéreuses, l’adénocarcinome mucineux a tendance à être plus invasif. Par rapport à l’adénocarcinome typique, l’adénocarcinome mucineux est associé à une réduction d’au moins 20 % des temps de survie globale.??
Le carcinome à cellules en couronne représente moins de 1 % des cancers du côlon et se différencie par l’aspect de ses cellules. Cette forme rare d’adénocarcinome a tendance à être extrêmement agressive, reflétée par un taux de survie global à cinq ans de 36,3 %, soit environ la moitié de ce qui est attendu avec un adénocarcinome typique.??
Sarcome
Les sarcomes sont une vaste catégorie de cancers affectant les tissus conjonctifs. Les deux types qui affectent le plus souvent le côlon sont les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) et le léiomyosarcome.
GIST provient d’un type spécifique de cellule appelée cellule interstitielle et peut être maligne ou bénigne. Sur les 30 % qui sont malignes, la majorité se produit soit dans l’estomac, l’intestin grêle ou le rectum.??
Les GIST sont associés à des résultats généralement moins bons, avec un taux de survie global à cinq ans de 46 %.??
Le léiomyosarcome est un type de cancer affectant les muscles lisses, y compris ceux du côlon et du rectum. Ils sont extrêmement rares, représentant moins de 0,1% de tous les cancers du côlon, et ont un taux de survie global à cinq ans de 43,8%.
Lymphome
Le lymphome colorectal primitif est un type de lymphome non hodgkinien (LNH) affectant un type de globule blanc appelé lymphocyte. Contrairement au lymphome hodgkinien (LH), qui progresse généralement de manière ordonnée dans le système lymphatique, le LNH peut se développer dans n’importe quelle partie du corps, y compris le côlon.
Les lymphomes colorectaux primitifs ne représentent que 0,5 % de tous les cancers colorectaux et environ 5 % de tous les lymphomes. Cela dit, ils ont tendance à être associés à de moins bons résultats, en partie parce qu’ils sont difficiles à diagnostiquer. Des études suggèrent que le taux de survie global à cinq ans pour le lymphome colorectal primitif est de 56,4 %.??
Mélanome
Le mélanome est principalement connu comme un type de cancer de la peau, mais peut affecter n’importe quelle cellule qui produit le pigment appelé mélanine. Ces mélanocytes peuvent être trouvés dans le tractus gastro-intestinal et, dans de rares cas, peuvent conduire à un mélanome colorectal primaire.
Le mélanome colorectal primitif représente environ 1% de tous les cancers colorectaux et a de loin les pires résultats, avec un taux de survie global à cinq ans de seulement 20%.??
Facteurs qui influencent la survie
Les estimations de survie SEER ne brossent qu’une image générale de ce à quoi s’attendre si vous avez un cancer du côlon. Étant donné que les estimations sont basées sur toutes les personnes atteintes d’un cancer du côlon, les statistiques peuvent ne pas refléter avec précision ce qui vous attend en tant qu’individu.
Plusieurs facteurs influencent les temps de survie. Certains sont non modifiables, ce qui signifie que vous ne pouvez pas les modifier, tandis que d’autres sont modifiables et peuvent potentiellement influencer les résultats.
Résection chirurgicale
L’ablation chirurgicale de la tumeur primaire, connue sous le nom de résection, peut augmenter les chances de rémission et réduire la probabilité de progression de la maladie. Bien que la chirurgie reste une forme primaire de traitement du cancer du côlon, elle ne convient pas à tout le monde.
Certains cancers sont inopérables et ne peuvent être éliminés en raison de leur localisation et/ou de l’état de santé général du patient. De même, les cancers métastatiques avancés sont rarement traités par résection car la procédure ne semble pas améliorer les temps de survie chez la plupart des gens.??
Lorsque la chirurgie est indiquée, la résection de la tumeur primitive peut augmenter le taux de survie global à cinq ans à 73,8% tout en réduisant le risque de récidive à seulement 6,4%.??
Chez les personnes atteintes d’un cancer du côlon inopérable, une approche mini-invasive appelée radiothérapie stéréotaxique (SBRT) offre une alternative viable à la chirurgie. Des études suggèrent que les personnes qui subissent une SBRT pour un cancer colorectal de stade 4 ont un taux de survie à quatre ans d’environ 43 % lorsqu’elles sont accompagnées d’une chimiothérapie.??
Âge
Votre âge au moment du diagnostic de cancer du côlon peut influencer les temps de survie comme il peut le faire avec d’autres maladies. Avec un âge médian de diagnostic de 68 ans chez l’homme et 72 ans chez la femme, l’âge avancé joue déjà un rôle central dans l’apparition de la maladie. Cependant, d’année en année, le risque de mortalité augmente.
Selon une étude de 2015 dans le Journal of Gastrointestinal Oncology, le taux de survie global à cinq ans pour les personnes de plus de 63 ans était de 58,8 %, tombant à 40,8 % chez celles de plus de 79 ans, soit une baisse de près de 30 %.??
Statut de performance
Bien que l’âge joue clairement un rôle dans la durée de survie au cancer, toutes les personnes âgées ne courent pas le même risque. L’état de performance (PS) d’une personne – la capacité de prendre soin de soi et d’effectuer des activités quotidiennes – entre également en ligne de compte.
PS est mesuré de plusieurs manières différentes. Le principal d’entre eux est le système de l’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), qui classe le PS sur un score de 0 (entièrement actif) à 4 (entièrement désactivé). Avoir un score inférieur signifie généralement que vous êtes moins en mesure de tolérer les traitements contre le cancer.
Selon une étude de 2017 de la Cleveland Clinic, un score PS faible, intermédiaire et élevé se traduit par un taux de mortalité de 8,1%, 11,2% et 32,5%, respectivement, dans les six mois suivant le diagnostic.??
Les chercheurs ont en outre conclu que la SP joue un rôle plus central dans les temps de survie que l’âge ou les conditions médicales concomitantes.
Course
La race joue un rôle central, bien qu’indirect, dans les taux de survie au cancer en raison principalement du manque d’accès à des soins de santé de qualité. Il s’agit d’un récit qui affecte non seulement les personnes atteintes d’un cancer du côlon, mais également tous les autres problèmes de santé.
Aux États-Unis, le taux de survie global à cinq ans pour les Blancs atteints d’un cancer du côlon est de 65,4 %. En revanche, les Noirs ont un taux de survie à cinq ans de 54,7 %, soit une réduction de près de 9 %.??
Le taux plus élevé de cancer du côlon de stade 4 chez les Noirs, qui sont 20 % plus susceptibles d’être diagnostiqués après la métastase de la tumeur par rapport aux Blancs, contribue à cette statistique.??
Poids
Le poids joue un rôle dans l’apparition et la progression du cancer du côlon, comme il le fait pour de nombreuses autres maladies. Le surpoids ou l’obésité contribuent non seulement au risque de maladie, mais peuvent également influencer les résultats après le traitement de la tumeur. Cela est particulièrement vrai chez les femmes.
Selon une étude publiée en 2013 dans le British Journal of Cancer, les femmes en surpoids et obèses courent presque deux fois plus de risques de mourir d’un cancer du côlon que les femmes de poids normal.??
Bien que la cause de cela soit mal comprise, un indice de masse corporelle (IMC) élevé augmente le risque de résistance à l’insuline, d’inflammation chronique et d’altération de la fonction hormonale. Chacun d’eux est indépendamment lié à la fois à l’apparition et à la progression du cancer du côlon.
L’exercice de routine peut améliorer la survie au cancer du côlon, certaines études faisant état d’une réduction de 40 à 70 % de la mortalité post-traitement par rapport aux personnes qui ne font pas d’exercice.??
Fumeur
Le tabagisme affecte tous les cancers, et le cancer du côlon ne fait pas exception. La fumée de cigarette induit non seulement une inflammation chronique, mais provoque également des dommages oxydatifs à l’ADN. Ces facteurs contribuent non seulement à l’apparition de la maladie, mais semblent augmenter le risque de récidive du cancer du côlon.??
Une revue de 2015 dans les Annals of Oncology a révélé que fumer après un diagnostic de cancer du côlon augmente le risque de décès à 60 jours de 49 % ou plus par rapport aux personnes n’ayant jamais fumé.??
Sans surprise, l’arrêt du tabac était lié à une amélioration de 78% des temps de survie par rapport aux personnes qui n’ont pas arrêté.??
Il peut être pénible d’être diagnostiqué avec un cancer du côlon et encore plus pénible d’être confronté aux statistiques de survie. Quel que soit le stade de votre cancer, il est important de se rappeler que les statistiques sont basées sur toutes les personnes atteintes de la maladie, quels que soient leur âge, leur état de santé et d’autres facteurs de risque.
De nombreuses personnes vivent bien au-delà de leur pronostic initial. Avec des diagnostics et des traitements plus récents et améliorés, ces gains sont susceptibles d’augmenter. Ainsi, plutôt que de vous concentrer sur les temps de survie, concentrez-vous sur les facteurs que vous pouvez modifier et restez informé des derniers traitements et approches thérapeutiques.
En travaillant avec votre oncologue et en devenant un « expert » de votre maladie, vous êtes plus susceptible de profiter des avantages du traitement en faisant des choix éclairés.
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