Un aperçu de la cholécystite

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un organe du système digestif situé sous le foie. La vésicule biliaire est l’endroit où la bile, une substance utilisée dans la digestion, est stockée jusqu’à ce qu’elle soit nécessaire. Les symptômes de la cholécystite comprennent des douleurs dans la partie supérieure du centre ou de l’abdomen droit qui peuvent s’étendre à l’épaule droite ou au dos, des ballonnements, de la fièvre, des nausées, des vomissements et une sensibilité abdominale.

La cholécystite peut être diagnostiquée à l’aide de diverses procédures et/ou tests utilisés pour obtenir une image de la vésicule biliaire et des voies biliaires. La raison la plus courante pour laquelle la vésicule biliaire est enflammée est une accumulation de bile, car les calculs biliaires obstruent les voies biliaires. Le traitement consiste généralement en une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire, mais dans certains cas, des thérapies plus conservatrices à l’hôpital peuvent également être utilisées.

La vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poche, d’environ 4 pouces de long. Il a la forme d’une poire et se trouve sous le foie. La fonction de la vésicule biliaire est de stocker la bile produite dans le foie. La bile est un composé digestif qui aide le corps à digérer les graisses et à absorber les vitamines digestibles dans les aliments. La bile est libérée de la vésicule biliaire et dans l’intestin grêle par un canal appelé canal cystique.

Dans certains cas, la vésicule biliaire peut devoir être retirée en raison d’une maladie ou de dommages. Les gens peuvent vivre sans leur vésicule biliaire et dans la plupart des cas, il n’y a pas d’effets indésirables à long terme. Cependant, certaines personnes peuvent souffrir de diarrhée par la suite ou avoir des problèmes d’absorption des graisses de leur alimentation.

Symptômes

Les signes et symptômes de la cholécystite surviennent généralement après un repas et en particulier lorsque des aliments gras sont consommés. Les symptômes peuvent inclure :

• Des douleurs abdominales
• ballonnements
• Fièvre
• La nausée
• Douleur au centre ou en haut à droite de l’abdomen
• Douleur qui s’étend à l’épaule droite ou au dos
• Selles pâles ou de couleur claire
• Vomissement

Causes

Il existe plusieurs causes potentielles de cholécystite. Il peut être nécessaire de subir des tests ou des procédures pour en découvrir la cause afin de pouvoir la traiter. La cholécystite est plus fréquente chez les hommes de plus de 60 ans, les femmes de plus de 50 ans, les personnes en surpoids et les personnes atteintes de diabète. Les personnes d’origine amérindienne ou hispanique peuvent également être plus à risque de développer une cholécystite.

La cholécystite peut être aiguë ou chronique (à long terme). La cholécystite aiguë surviendra soudainement, avec un début brutal des symptômes. Une maladie chronique peut survenir lorsqu’un canal cholédoque se bloque pendant un certain temps, puis disparaît, et le processus se répète. Au fil du temps, l’inflammation continue peut entraîner des dommages à la vésicule biliaire. La vésicule biliaire peut devenir dure et incapable de libérer la bile dans les voies biliaires aussi efficacement qu’elle le devrait.

Calculs biliaires

La cause la plus fréquente d’inflammation de la vésicule biliaire est la présence de calculs biliaires.Des calculs biliaires peuvent se former lorsqu’il y a un déséquilibre dans la composition de la bile. La bile durcit en cailloux dont la taille peut aller d’un grain de sable à la taille d’une balle de golf. Lorsque les calculs biliaires bloquent les voies biliaires et que la bile ne peut pas être libérée dans l’intestin grêle, cela peut entraîner une inflammation.

Blocage dans le canal cholédoque

D’autres types d’obstructions des voies biliaires qui ne sont pas un calcul biliaire ou une tumeur peuvent également entraîner une cholécystite. Si la bile devient trop épaisse, ce qui peut parfois arriver pendant la grossesse ou après une perte de poids rapide, elle peut également bloquer les voies biliaires.

Diminution du flux sanguin

Lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés et que le flux sanguin vers la vésicule biliaire est affecté, cela peut provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.

Infection

Certaines infections virales, comme le VIH, peuvent provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.

Tumeur

Les voies biliaires peuvent également être bloquées ou rétrécies par la croissance d’une tumeur. L’accumulation de bile incapable de quitter la vésicule biliaire peut provoquer une inflammation. Il s’agit d’un cas rare de cholécystite.

Diagnostic

La cholécystite peut être diagnostiquée à l’aide d’un ou plusieurs tests.

Échographie abdominale

Ce test, parfois appelé échographie, utilise des ondes sonores et est non invasif. Il peut être utilisé pour visualiser les organes de l’abdomen, y compris la vésicule biliaire, et rechercher tout problème avec eux. Des calculs biliaires peuvent être visibles sur les résultats de ce test.

Tests sanguins

Un test sanguin ne diagnostiquera pas un problème de vésicule biliaire, mais il peut être utilisé pour rechercher des signes d’infection ou d’inflammation, tels qu’un nombre de globules blancs supérieur à la normale.

Tomographie informatisée (CT)

Ce test, qui est parfois aussi appelé tomodensitométrie, tomodensitométrie ou tomographie axiale informatisée, utilise une série de rayons X qu’un ordinateur peut assembler en une image 3D. Avoir une image détaillée de la vésicule biliaire peut aider à visualiser les calculs biliaires ou la présence d’une cholécystite.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Ce test peut être utilisé pour voir les voies biliaires et peut également être utilisé pour éliminer certains types de calculs biliaires. Un tube mince et flexible est inséré dans la bouche et descend dans le tube digestif supérieur et dans le système biliaire.

Échographie endoscopique

Ce test utilise l’échographie et l’endoscopie ensemble. Les patients sont mis sous sédation tandis qu’un tube mince avec une sonde à ultrasons et une caméra sont passés à travers la bouche ou l’anus et dans les intestins. Les images de ce test peuvent aider les cliniciens à voir certains problèmes de vésicule biliaire.

Analyse hépatobiliaire de l’acide iminodiacétique (HIDA)

Il s’agit d’une étude d’imagerie nucléaire qui est aussi parfois appelée cholescintigraphie ou scintigraphie hépatobiliaire. Un traceur contenant une petite quantité de matière radioactive est injecté dans une veine. Des images de l’abdomen sont prises pendant que le traceur se déplace à travers le corps et dans les voies biliaires.

Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)

Au cours de ce test, un appareil d’IRM est utilisé pour prendre des images haute résolution de la vésicule biliaire, y compris les voies biliaires et d’autres organes abdominaux. C’est un test non invasif qui peut montrer la présence de calculs biliaires ou d’autres anomalies dans la vésicule biliaire.

Traitement

Le traitement de la cholécystite peut inclure une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire et/ou des méthodes plus conservatrices telles que des antibiotiques ou d’autres médicaments qui dissolvent les calculs biliaires.

Opération

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire, appelée cholécystectomie, est le traitement le plus courant de la cholécystite. Cette chirurgie peut prendre environ une heure et se fait sous anesthésie générale. La vésicule biliaire est retirée par une incision dans l’abdomen.

La cholécystectomie peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie.

Chirurgie ouverte

En chirurgie ouverte, une grande incision (environ 5 à 8 pouces) est pratiquée pour accéder et retirer la vésicule biliaire. Le séjour à l’hôpital dure généralement quelques jours et la convalescence à domicile peut prendre plusieurs semaines. La chirurgie ouverte peut être effectuée dans des situations où des cicatrices empêchent une chirurgie laparoscopique, ou il y a d’autres complications.

Chirurgie laparoscopique

Lorsque la chirurgie est réalisée par laparoscopie, de plus petites incisions sont pratiquées et des instruments spéciaux sont utilisés pour retirer la vésicule biliaire sans faire une plus grande incision. La période de récupération variera, mais en général, la chirurgie laparoscopique peut avoir une période de récupération et un séjour à l’hôpital plus courts (parfois rentrer à la maison le même jour).

Dans la majorité des cas, la chirurgie laparoscopique sera utilisée pour retirer une vésicule biliaire, mais il existe des situations où une chirurgie ouverte peut être nécessaire.

Drainage biliaire

Dans une minorité de cas, comme pour les patients trop malades pour subir une intervention chirurgicale, la bile peut être évacuée de la vésicule biliaire par un tube inséré dans l’abdomen et dans les voies biliaires. La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire peut être effectuée plus tard lorsque l’état du patient s’améliore.

Regardez et attendez

Un traitement conservateur ou « watch and wait » peut être utilisé dans certains cas. Cela inclura probablement un séjour à l’hôpital afin de surveiller de près les signes et les symptômes du patient. Des antibiotiques peuvent être administrés pour contrôler l’enflure et l’inflammation de la vésicule biliaire. Des analgésiques peuvent être utilisés pour traiter tout inconfort.

Si des calculs biliaires plus petits sont présents, des médicaments susceptibles de dissoudre les calculs peuvent être administrés, tels que Actigall (ursodiol) ou Chenix (chenodiol).

La cholécystite est une affection courante et est généralement traitée par chirurgie pour enlever la vésicule biliaire. Dans de nombreux cas, il peut ne pas être possible de prévenir l’inflammation de la vésicule biliaire, mais certains changements de mode de vie qui pourraient réduire le risque incluent le maintien d’un poids santé, la réduction du taux de cholestérol, l’exercice et le respect d’un régime pauvre en graisses qui comprend beaucoup de fruits et des légumes.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire est considérée comme sûre et la plupart des gens mènent une vie saine par la suite.Lorsqu’il y a des symptômes d’un problème de vésicule biliaire, il est important de consulter immédiatement un médecin afin d’obtenir un traitement et d’éviter des complications potentielles.