Est-il efficace pour réduire les crises?
Le régime cétogène pour l’épilepsie (KDE) est un régime spécial qui a aidé de nombreux enfants et certains adultes à mieux contrôler (voire complètement) leurs crises. C’est un traitement de première intention pour quelques syndromes épileptiques spécifiques, comme l’épilepsie due à des mutations de GLUT-1 ou un déficit en pyruvate déshydrogénase.
Fond
Le régime cétogène pour l’épilepsie a été développé dans les années 1920 par un fournisseur de soins de santé du Michigan nommé Hugh Conklin. Cependant, une fois que des médicaments efficaces ont été développés, le régime a été utilisé de moins en moins fréquemment.
Il a retrouvé la reconnaissance et est devenu un plan de secours standard pour les enfants dont les symptômes d’épilepsie sont difficiles à contrôler avec des médicaments. Avec plus de 470 000 enfants vivant avec des troubles épileptiques aux États-Unis (selon les statistiques des Centers for Disease Control and Prevention), il s’agit d’un ajout important à l’arsenal de traitements contre l’épilepsie.
Les chercheurs commencent également à voir comment cela pourrait aider les adultes épileptiques et les personnes atteintes de divers troubles neurologiques.
2:13
Le régime cétogène et l’épilepsie
Ce que cela implique
Le régime cétogène pour l’épilepsie est un régime très riche en graisses avec juste assez de protéines pour l’entretien et la croissance du corps, et de très faibles quantités de glucides.
Lorsque les graisses sont décomposées en énergie, le corps entre dans ce qu’on appelle un état cétogène, dans lequel le corps génère des molécules appelées cétones. L’objectif du KDE est que le cerveau utilise autant que possible des cétones pour produire de l’énergie plutôt que du glucose (sucre).
Les cétones sont (en grande partie) solubles dans l’eau, elles sont donc facilement transportées vers le cerveau. Le cerveau ne peut pas utiliser les acides gras comme énergie, mais il peut utiliser les cétones pour une grande partie de ses besoins énergétiques.
Le KDE est généralement commencé en milieu hospitalier et commence souvent par une période de jeûne d’un à deux jours, bien qu’il puisse y avoir une tendance à s’éloigner de ces deux exigences.
Après avoir déterminé la quantité appropriée de protéines (en fonction de l’âge, etc.), le régime alimentaire est structuré sous la forme d’un rapport entre les grammes de graisse et les grammes de protéines, plus les grammes de glucides. Il commence généralement par un rapport de 4 pour 1 et peut être affiné à partir de là. Le régime est souvent calorique et limité en liquide.De plus, aucun aliment emballé à faible teneur en glucides (shakes, barres, etc.) n’est autorisé pendant au moins le premier mois.
Parce qu’un gramme de graisse contient plus de deux fois plus de calories qu’un gramme de protéines ou de glucides, cette équation signifie qu’au moins 75 % des calories de l’alimentation proviennent des graisses. C’est un régime très strict, et il faut du temps pour apprendre à préparer des repas qui correspondent à la formule. Tous les aliments doivent être pesés et enregistrés.
Le sevrage du régime est souvent tenté après deux ans, bien que certains enfants y restent plus longtemps.
Pourquoi ça marche
Les chercheurs commencent à comprendre pourquoi le régime cétogène réduit la fréquence des crises. Selon une revue d’études de 2017, il semble que plusieurs mécanismes puissent être à l’œuvre, dont les suivants.
- Le régime semble modifier le métabolisme des cétones dans le cerveau d’une manière qui améliore la capacité du cerveau à produire le neurotransmetteur GABA, qui a un effet calmant sur le cerveau.
- Le régime a des effets anti-inflammatoires et anti-oxydants importants, qui semblent modifier la façon dont certains gènes impliqués dans l’épilepsie sont exprimés.
- Certains acides gras présents dans l’alimentation ont des effets anticonvulsivants et il a même été démontré qu’ils renforcent les effets de l’acide valproïque, un médicament anti-épileptique courant.
- Les acides gras polyinsaturés dans l’alimentation peuvent empêcher les cellules du cerveau de devenir surexcitées.
- L’acide décanoïque, qui fait également partie de l’alimentation, semble avoir une réaction inhibitrice directe sur les récepteurs AMPA dans le cerveau. On pense que ces récepteurs jouent un rôle dans l’épilepsie et sont la cible de certains médicaments contre l’épilepsie.
- Les effets sur un capteur clé de l’énergie cellulaire semblent aider à prévenir un déclenchement excessif des cellules du cerveau.
- Le régime alimentaire peut avoir un impact bénéfique sur les activités circadiennes et l’expression d’un facteur de croissance dans le cerveau.
Efficacité
Des études montrent généralement qu’environ un tiers des enfants épileptiques qui suivent le régime cétogène auront une réduction d’au moins 90 % des crises, et un autre tiers connaîtra une réduction comprise entre 50 et 90 %.??
Ceci est remarquable, étant donné que ces patients sont généralement ceux dont les crises ne sont pas bien contrôlées par des médicaments.
Chez les adultes
Un nombre croissant d’études ont été menées sur le KDE et le régime Atkins modifié chez les adultes souffrant de troubles épileptiques, et les résultats sont similaires à ceux des études sur les enfants.
Une étude de 2014 a rapporté que 45% des participants adolescents et adultes ont vu une réduction de la fréquence des crises de 50% ou plus. La tolérance est apparue meilleure chez les personnes souffrant d’épilepsie généralisée symptomatique.
Fait intéressant, il était plus difficile de garder les adultes au régime, car ils ont évidemment plus de contrôle sur ce qu’ils mangent. La recherche est encore limitée dans ce domaine et d’autres essais sont nécessaires.
Pendant la grossesse
Un rapport de 2017 sur l’utilisation de ces régimes pendant la grossesse suggère qu’ils peuvent être un moyen efficace de contrôler les crises et pourraient éventuellement permettre aux femmes enceintes d’utiliser des doses plus faibles de médicaments contre l’épilepsie. Cependant, la sécurité de cela doit encore être examinée.
Travaillez avec votre équipe médicale
Il est essentiel que toute personne utilisant ce régime pour un trouble épileptique le fasse sous la supervision d’un professionnel de la santé et d’un diététicien expérimentés. De nombreuses variations individuelles peuvent influencer les recommandations diététiques exactes pour chaque personne, et la coordination de ce régime alimentaire avec des médicaments peut être difficile. Ce n’est pas quelque chose que vous devriez jamais essayer par vous-même.
Menu d’une journée type
Vous trouverez ci-dessous une description abrégée d’un menu apparaissant dans l’article 2015 de Pediatric Annals, “Le régime cétogène : un guide pratique pour les pédiatres”. Il est destiné à donner une idée de ce que les enfants mangent pendant le régime, et non à servir de prescription exacte. N’oubliez pas que tous ces aliments sont soigneusement pesés et mesurés.
-
Petit-déjeuner : Eggufs à base de crème épaisse, de fromage et de beurre ; petite portion de fraises, ananas ou cantaloup
-
Déjeuner : galette de hamburger garnie de fromage ; brocoli cuit, haricots verts ou carottes avec du beurre fondu ; crème épaisse fouettée
-
Dîner : Poitrine de poulet grillée avec fromage et mayonnaise ; légumes cuits au beurre; crème épaisse fouettée
-
Snacks : Crème épaisse fouettée, petites portions de fruits, gélatine sans sucre
Des variantes substituent l’huile de noix de coco ou l’huile MCT à une partie de la crème épaisse et du beurre.
Manger à l’école
Avec un enfant d’âge scolaire, le maintenir au régime pendant la journée scolaire est difficile mais essentiel. Penser et planifier à l’avance peut vous aider à réussir. Vous voudrez peut-être essayer certaines des stratégies suivantes :
-
Parlez à votre enfant : assurez-vous que votre enfant comprend le régime alimentaire et pourquoi il est essentiel de s’y tenir. Faites-leur savoir qu’ils ne devraient pas échanger de la nourriture avec d’autres enfants. Aussi difficile que cela puisse être, ils ne devraient pas non plus manger de nourriture provenant de distributeurs automatiques ou de friandises distribuées en classe.
-
Parlez à l’école : L’enseignant, le conseiller d’orientation, l’infirmière et l’administration doivent tous être conscients des besoins alimentaires particuliers de votre enfant (ainsi que d’autres questions liées à la santé). Vous voudrez avoir des conversations régulières avec eux, et vous voudrez peut-être également mettre en place un plan 504 ou un plan d’éducation individualisé (PEI).
-
Devenez un planificateur : rassemblez plusieurs recettes de repas appropriés qui peuvent faire des déjeuners pratiques et faciles à préparer. Si possible, vous voudrez peut-être offrir des friandises appropriées à votre enfant pour les fêtes de fin d’année et d’autres événements spéciaux que vous connaissez peut-être à l’avance. La Fondation Charlie et Clara’s Menu sont de bonnes ressources pour des recettes de céto adaptées aux enfants.
-
Éduquer les membres de la famille : Il est important que les membres de la famille et les aidants réguliers sachent comment préparer un repas pour l’enfant atteint d’épilepsie.
-
Établissez des routines : le moment des repas et des collations doit être cohérent afin que les niveaux de glucose de votre enfant restent aussi stables que possible. Vous devrez peut-être travailler avec le(s) professeur(s) de votre enfant à ce sujet.
-
Impliquez un ami : avoir un ami à l’école qui comprend l’importance de l’alimentation de votre enfant peut l’aider à se sentir moins gêné d’être « différent » et lui donner quelqu’un sur qui s’appuyer pour le soutenir en cas de besoin. Assurez-vous que votre enfant est d’accord avec cela et donnez-lui son avis sur l’ami à choisir.
Vous voudrez également informer les parents des amis de votre enfant du régime spécial et du fait que ce que certaines personnes peuvent considérer comme « une petite tricherie inoffensive » peut ne pas être inoffensif du tout. C’est une bonne idée de fournir de la nourriture à votre enfant pour les fêtes et les jeux.
Alternatives au régime cétogène super strict
Le régime Atkins modifié est une alternative populaire qui aide de nombreuses personnes qui trouvent le régime cétogène trop difficile à suivre. Ce régime est beaucoup moins restrictif, car les calories, les liquides et les protéines ne sont pas mesurés.
Le régime commence avec 10 grammes de glucides par jour pendant le premier mois, qui augmente lentement jusqu’à 15 ou 20 grammes. Elle est similaire à la phase d’induction très stricte du régime Atkins standard.
La recherche suggère que le participant a obtenu un meilleur contrôle des crises lorsqu’il est sur le KDE. Une étude de 2016 a convenu que c’est le cas pour les enfants de moins de 2 ans, mais que les régimes alimentaires ont des résultats similaires pour les enfants plus âgés. Il a également noté que le régime Atkins modifié avait moins d’effets secondaires graves et une meilleure tolérance.
Parce qu’un régime riche en graisses va à l’encontre des croyances générales sur une alimentation saine, vous pourriez être critiqué pour avoir mis votre enfant dessus. Ces critiques sont généralement bien intentionnées, mais mal informées. En fin de compte, c’est à vous et à l’équipe médicale de votre enfant de déterminer le meilleur plan d’action lorsqu’il s’agit de protéger la santé de votre enfant.
Si vous avez des questions ou des inquiétudes sur la façon dont un régime cétogène peut affecter votre enfant, parlez-en à votre professionnel de la santé. Avant de démarrer KDE, assurez-vous de bien comprendre toutes ses nuances et d’être capable de vous y tenir comme prescrit. Notre guide de discussion avec le médecin peut vous aider à entamer cette conversation avec votre professionnel de la santé au sujet des meilleures options de traitement.
Discussion about this post