Qu’est-ce qu’un pessaire ?

Un pessaire est un dispositif souple et flexible qui est inséré dans le vagin pour soutenir les structures pelviennes telles que la vessie, l’utérus et le rectum et pour empêcher leur saillie dans le vagin. Ils sont fabriqués dans une variété de formes et de tailles et peuvent être un moyen efficace et non invasif de traiter le prolapsus des organes pelviens.

Différentes formes de pessaire ont été utilisées depuis l’Antiquité, notamment une référence d’Hippocrate dans laquelle une demi-grenade était utilisée pour soutenir un utérus prolabé. Au XVIe siècle, les pessaires étaient couramment fabriqués en trempant une pelote de ficelle dans de la cire. Ce n’est que lorsque le caoutchouc vulcanisé a été découvert au 19ème siècle que les pessaires pliables ont été fabriqués à une échelle de production.En tant queEn tant que

La plupart des pessaires actuels sont fabriqués en silicone de qualité médicale et sont durables, hypoallergéniques et relativement faciles à insérer et à retirer.

Un pessaire décrit également les suppositoires vaginaux utilisés pour administrer des médicaments via des tissus vaginaux poreux.

Types et utilisations

Lorsqu’ils se réfèrent aux pessaires, la plupart des gens considéreront cela comme des dispositifs qui sont utilisés pour soutenir le plancher pelvien et traiter des conditions comme l’incontinence urinaire.

Et, s’il est vrai que les pessaires sont principalement utilisés à ces fins, le terme peut également être appliqué à certains médicaments administrés par voie intravaginale. Même une cape cervicale, utilisée pour prévenir la grossesse, peut techniquement être considérée comme un type de pessaire.

Pessaires thérapeutiques

Le prolapsus se produit lorsqu’une partie du corps glisse hors de sa position normale et fait saillie dans une structure adjacente. Un prolapsus des organes pelviens est utilisé pour décrire la saillie des organes pelviens, le plus souvent la vessie, à travers l’ouverture vaginale.En tant queEn tant que

Un pessaire est un moyen non chirurgical de traiter le prolapsus des organes pelviens. Étant donné que le traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens est associé à des taux élevés de récidive,En tant queles pessaires offrent une alternative bienvenue à la plupart des femmes.

La conception du pessaire peut varier en fonction de l’affection traitée, les plus courantes étant les suivantes :

• Le prolapsus utérin se produit lorsque l’utérus se déplace et se gonfle dans le vagin.

• La cystocèle, également connue sous le nom de prolapsus antérieur, se produit lorsque la vessie tombe de sa position normale, créant un renflement dans le vagin.

• La rectocèle se produit lorsque le tissu entre le rectum et le vagin s’affaiblit, permettant au rectum de se bomber contre l’arrière du vagin.

• L’entérocèle se produit lorsque la paroi supérieure du vagin s’affaiblit et permet à l’intestin grêle de se gonfler dans l’espace vaginal.

Pour aider à soulager ces conditions et d’autres, les pessaires ont une forme distincte pour soutenir la structure spécifique du prolapsus. Parmi eux:

• Les pessaires annulaires sont le dispositif de support le plus courant, dont certains sont creux comme un beignet et dont d’autres ont une membrane perforée au centre pour faciliter la miction.

• Les pessaires cubiques ont la forme de cubes à côtés concaves. Ils sont utilisés pour les prolapsus plus légers du troisième degré et ne sont généralement portés que pendant la journée.

• Les pessaires de Gehrung ont la forme d’une selle et sont parfois utilisés pour traiter la rectocèle ou la cystocèle.

• Les pessaires Shaatz sont utilisés pour les prolapsus plus graves du premier ou du deuxième degré et ont la forme d’un puits solide avec un grand trou central et des trous environnants plus petits.

• Les pessaires Gelhorn sont utilisés pour traiter un prolapsus sévère du premier degré. Ils ont une base solide et ronde et une tige en forme de doigt qui empêche le pessaire de se tordre.

• Des pessaires gonflables sont disponibles pour traiter le prolapsus du troisième degré et permettent un ajustement personnalisé lorsque vous gonflez le dispositif en forme de balle avec une pompe à paume.

• Les pessaires à levier sont des anneaux de forme distinctive, dont certains sont courbés et pliés en différentes conformations. Bien que moins couramment utilisés, ils sont parfois indiqués pour le traitement de la rétroversion utérine (« utérus incliné »)

Pessaires pharmaceutiques

Les pessaires pharmaceutiques sont des médicaments solides à dose unique qui sont insérés dans le vagin pour traiter des infections locales ou d’autres conditions.

Les pessaires pharmaceutiques sont généralement en forme de cône et fabriqués avec une substance semblable à de la cire qui se dissout à la température du corps, permettant l’absorption progressive d’un médicament dans les tissus vaginaux poreux. Ils ne sont pas très différents des suppositoires rectaux qui administrent des médicaments par le rectum.

L’une des utilisations les plus courantes d’un pessaire pharmaceutique est de traiter une infection vaginale à levures sévère. Un tel pessaire contiendrait une dose unique d’un médicament antifongique (comme le clotrimazole) et serait inséré avant le coucher pour un dosage facile pendant la nuit.

Il existe également des pessaires utilisés pour déclencher le travail chez les femmes ayant une grossesse prolongée ou une rupture prématurée des membranes. Le pessaire contient l’hormone prostaglandine qui aide à adoucir le col de l’utérus et à induire des contractions.

Pessaires occlusifs

L’occlusion est un terme utilisé pour décrire le blocage ou le scellement d’une structure corporelle. Un pessaire occlusif agit en bloquant l’entrée par le col de l’utérus et, ce faisant, empêche la conception.

Une cape cervicale, également connue sous le nom de FemCap, est un dispositif en silicone en forme de chapeau de marin qui est utilisé en tandem avec un spermicide pour prévenir la grossesse.

C’est l’une des formes de contraception les moins efficaces, et son utilisation a considérablement diminué étant donné la supériorité des contraceptifs hormonaux et des dispositifs intravaginaux comme le diaphragme.En tant queEn tant que

Dimensionnement et préparation

Chaque vagin est différent et nécessite un pessaire correctement ajusté pour bien fonctionner. Le pessaire doit non seulement être confortable, mais ne doit pas interférer avec votre capacité à uriner. Il ne devrait pas tomber si vous appuyez ou forcez.

Les pessaires thérapeutiques sont installés dans le cabinet d’un prestataire de soins. Pour obtenir la bonne taille, le professionnel de la santé effectuera d’abord un examen pelvien et essaiera plusieurs tailles différentes jusqu’à ce que la bonne soit trouvée. La plus grande taille que vous pouvez porter confortablement est généralement le meilleur choix.

Si un pessaire est utilisé pour traiter l’incontinence urinaire d’effort, on peut vous demander de tousser lorsque le pessaire est inséré et retiré. Le pessaire correctement ajusté ne tombera pas.

Certains facteurs peuvent interférer avec le bon ajustement, notamment :En tant queEn tant que

• Chirurgie pelvienne antérieure
• Obésité
• Difformité vaginale
• Avoir accouché plusieurs fois
• Longueur vaginale de moins de 2,75 pouces (7 centimètres)
• Une ouverture vaginale plus large que la normale (appelée orifice vaginal)

Le coût d’un pessaire est généralement couvert par l’assurance maladie, au moins en partie, si cela est médicalement indiqué. La plupart des pessaires en silicone durent environ cinq ans s’ils sont utilisés et entretenus de manière appropriée.

Comment insérer un pessaire

La plupart des pessaires peuvent être retirés et réinsérés à la maison. Dans certains cas, un pessaire peut être inséré par un professionnel de la santé et retiré, lavé et réinséré tous les trois à six mois.

Un pessaire nécessite généralement un lubrifiant approprié pour faciliter la mise en place de l’appareil. On peut conseiller aux femmes ménopausées d’utiliser une crème aux œstrogènes qui aide à soulager la sécheresse et à augmenter l’épaisseur de la paroi vaginale.

Votre professionnel de la santé vous montrera comment insérer correctement le pessaire, mais la procédure suit généralement des directives similaires :

• Les pessaires annulaires sont pliés en deux avant l’insertion. Le bord replié est ensuite lubrifié et inséré dans l’orifice vaginal. Une fois positionné, l’anneau est déployé et poussé dans le grand évidement derrière le col de l’utérus (appelé fornix postérieur). L’anneau est ensuite légèrement tordu pour s’assurer qu’il est bien ajusté.

• Les pessaires cubiques sont pressés fermement avant l’insertion. Ils sont placés dans la partie la plus profonde du vagin et libérés. L’aspiration qui en résulte maintient l’appareil en place. Contrairement à certains des autres dispositifs, les pessaires cubes doivent être retirés chaque nuit pour éviter une irritation vaginale.

• Les pessaires de Gehrung sont également pliés de manière à ce que l’arc incurvé soit plat. Les talons du pessaire sont ensuite lubrifiés et insérés. Une fois ouvert, l’arc arrière reposera dans le fornix antérieur devant le col de l’utérus, tandis que l’arc avant reposera sur le cartilage entre les os pubiens (appelé symphyse pubienne).

• Les pessaires Shaaatz sont rigides et doivent être insérés verticalement. Ils sont ensuite tordus en position horizontale dans le vagin.

• Les pessaires Gelhorn sont pliés de sorte qu’un côté de la base touche la tige. Le pessaire est ensuite inséré dans la base du vagin en premier. Une fois déployée, la tige doit alors reposer confortablement à l’intérieur de l’orifice vaginal, ancrant solidement le dispositif.

• Les pessaires gonflables sont insérés dégonflés avec la tige de la pompe qui sort du vagin. Une pompe de la taille d’une paume est ensuite connectée à la tige et comprimée trois à cinq fois pour gonfler. Une fois rempli, un roulement à billes empêchera l’air de s’échapper. La tige peut ensuite être laissée pendante hors du vagin ou rentrée dans l’orifice vaginal. Comme les pessaires cubes, les pessaires gonflables doivent être retirés et nettoyés tous les jours.

• Les pessaires à levier sont pliés en deux de sorte que l’extrémité incurvée rencontre l’extrémité aplatie. Après lubrification, le pessaire est inséré dans le vagin et positionné de sorte que la barre incurvée repose derrière le bassin et l’extrémité horizontale repose derrière la symphyse pubienne.

Le retrait d’un pessaire implique généralement une simple inversion des étapes. Avec la plupart des pessaires, vous pouvez verrouiller votre index sous le rebord pour soulever doucement l’appareil. Les pessaires gonflables nécessitent une clé de dégonflage ou une valve de desserrage.

Soins et sécurité

Avant l’insertion, lavez-vous toujours les mains et le pessaire à l’eau tiède et au savon. Vous devez également vous laver les mains avant de retirer l’appareil et lui donner un bon lavage, bien rincer et laisser sécher à l’air.

Certains pessaires peuvent être laissés en place pendant des semaines, mais jamais plus de trois mois.En tant queD’autres doivent être enlevés et nettoyés tous les soirs.

Les pessaires peuvent parfois tomber lors d’une selle, surtout si vous faites des efforts. Si c’est le cas, sortez-le des toilettes et faites-le tremper dans de l’alcool à friction pendant 20 minutes et de l’eau propre pendant 20 minutes supplémentaires avant de le laver avec du savon et de l’eau tiède.

S’il y a des signes de blessure, vous devrez arrêter d’utiliser l’appareil jusqu’à guérison complète. Dans certains cas, vous pouvez être équipé d’un pessaire plus petit.

Les effets secondaires possibles

Bien qu’efficaces, les pessaires ne sont pas sans effets secondaires et sans risques. S’ils sont utilisés de manière appropriée, les risques sont relativement faibles mais peuvent inclure :

• Irritation vaginale
• La douleur
• Saignements vaginaux
• Constipation

Les pessaires peuvent également interférer avec les rapports sexuels et peuvent même provoquer une incontinence urinaire d’effort, en particulier si l’appareil est mal ajusté.En tant queEn tant que

Complications

Plus inquiétant encore, les tissus vaginaux compromis sont vulnérables aux infections, y compris la vaginose bactérienne (VB) et les infections des voies urinaires (IVU). Les symptômes peuvent impliquer :

• Une décharge nauséabonde à l’odeur de poisson
• Démangeaisons et douleurs vaginales
• Difficulté à uriner
• Brûlure pendant la miction
• Urine trouble ou sanglante
• Une envie fréquente ou intense d’uriner
• Pression ou douleur dans le dos ou le bas-ventre
• Fièvre et frissons

La plupart des infections surviennent lorsqu’un pessaire est laissé en place trop longtemps, est conservé pendant plus de cinq ans ou n’est pas nettoyé correctement entre les utilisations. Le risque augmente également si vous ignorez les signes d’irritation vaginale ou si vous ne consultez pas votre fournisseur de soins de santé pour une surveillance de routine.