sophage Casse-Noisette (Péristaltisme Hypertensif) ?

L’œsophage Casse-Noisette est une forme de spasme œsophagien. Il appartient à la même catégorie de troubles de la motilité œsophagienne que l’œsophage en marteau-piqueur et les spasmes œsophagiens diffus. Aux États-Unis, environ 1 personne sur 100 000 est diagnostiquée avec un trouble de la motilité œsophagienne par an, cependant, l’incidence réelle est considérée comme beaucoup plus élevée car elle est souvent diagnostiquée à tort comme un reflux acide.

Les spasmes œsophagiens peuvent être plus fréquents chez les personnes de race blanche et plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Plus vous vieillissez, plus vous êtes susceptible d’avoir des spasmes œsophagiens.

Les caractéristiques caractéristiques de l’œsophage de casse-noix comprennent des pressions élevées et des spasmes dans l’œsophage qui se produisent de manière coordonnée. Les spasmes des muscles de l’œsophage peuvent faire en sorte que les aliments se coincent ou se logent dans l’œsophage. Avec l’œsophage de casse-noix, cependant, comme les spasmes se produisent toujours de manière coordonnée et organisée, il est plus probable que des douleurs thoraciques soient ressenties plutôt que des difficultés à avaler.

On ne sait pas exactement ce qui cause l’œsophage de casse-noix. Certaines théories suggèrent que la maladie est étroitement liée au reflux gastro-œsophagien (RGO) et peut en être la cause. Une autre théorie est qu’elle est causée par un trouble nerveux, et certaines personnes pensent qu’elle est causée par une réponse anormale à la substance acétylcholine.

Symptômes de l’œsophage de casse-noisette

L’œsophage de Casse-Noisette peut provoquer une combinaison de certains ou de tous les symptômes suivants :

• difficulté à avaler (dysphagie) qui se produit à la fois avec des aliments solides et liquides et peut survenir seulement parfois

• douleur thoracique
• régurgitation de nourriture
• reflux

Il est également possible que l’œsophage de casse-noix soit asymptomatique (ne provoque pas de symptômes visibles). Certaines recherches suggèrent que les personnes atteintes d’œsophage de casse-noix peuvent avoir un œsophage hypersensible et raide.

Les symptômes d’autres troubles de la motilité (œsophage marteau-piqueur et spasme œsophagien diffus) sont presque les mêmes que ceux de l’œsophage casse-noix, des tests spéciaux doivent donc être effectués pour différencier ces troubles.

Diagnostiquer l’œsophage de Casse-Noisette

Les tests suivants peuvent aider votre professionnel de la santé à diagnostiquer l’œsophage de casse-noix :

1. Une hirondelle barytée est un test qui consiste à avaler une substance appelée sulfate de baryum. Le sulfate de baryum apparaît sur les radiographies, il est donc possible de visualiser le chemin du sulfate de baryum dans le système digestif. En plus des spasmes œsophagiens, ce test peut aider à diagnostiquer des problèmes comme la difficulté à avaler ou le rétrécissement de l’œsophage. Vous ne devriez pas subir ce test si vous êtes allergique au sulfate de baryum, mais de manière générale, le test a un bon dossier de sécurité. Cependant, le sulfate de baryum est connu pour causer de la constipation, vous devrez donc peut-être boire beaucoup d’eau ou utiliser un émollient fécal en vente libre après le test.
2. Une tomodensitométrie peut montrer un épaississement de la paroi œsophagienne (supérieur à 3 mm) chez les personnes qui ont un œsophage de casse-noix. Cependant, cela peut également se produire dans d’autres conditions, y compris le cancer de l’œsophage. Si votre tomodensitométrie montre un épaississement de la paroi œsophagienne, votre professionnel de la santé devra demander des tests supplémentaires pour confirmer votre diagnostic.
3. L’échographie à haute fréquence peut être utile pour faire la distinction entre l’œsophage de casse-noix, l’œsophage du marteau-piqueur et le spasme œsophagien diffus.

4. La manométrie œsophagienne est un très bon test pour diagnostiquer les spasmes œsophagiens et les causes de douleurs thoraciques non cardiaques. Le test consiste à insérer un tube mince dans votre nez, dans votre gorge et votre œsophage et dans votre estomac. Le tube est sensible à la pression et peut mesurer la force et la pression des contractions musculaires dans l’œsophage pendant que vous avalez. Ce test peut provoquer un certain inconfort qui est atténué avec un spray qui engourdit l’intérieur du nez et parfois le haut de la gorge.

5. (EGD) L’œsophagogastroduodénoscopie est une procédure qui ne permet pas de diagnostiquer spécifiquement l’œsophage de casse-noix, mais peut être utile pour éliminer d’autres troubles similaires tels qu’une hernie hiatale ou un RGO.

Traitement de l’œsophage de casse-noisette

Vous et votre professionnel de la santé pouvez choisir d’utiliser certains des traitements suivants pour aider à gérer les symptômes de l’œsophage de casse-noix.

Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter cette maladie et comprennent les inhibiteurs calciques, les nitrates et les inhibiteurs de la phosphodiestérase. Les injections de toxine botulique au-dessus du sphincter inférieur de l’œsophage peuvent soulager temporairement les symptômes en bloquant la libération d’acétylcholine.

Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent aider à soulager les symptômes liés au reflux acide. L’un des médicaments les plus efficaces pour les troubles de la motilité œsophagienne, y compris l’œsophage de casse-noix, est l’antidépresseur tricyclique.

La dilatation par ballon de l’œsophage est une procédure qui étire le diamètre de l’œsophage et peut soulager les symptômes de l’œsophage de casse-noix. La procédure est généralement effectuée en ambulatoire et sous sédation.

Vous recevrez des instructions spéciales sur le fait de ne pas manger ni boire pendant un certain temps avant votre procédure. Les risques de dilatation du ballon comprennent des effets secondaires ou des réactions allergiques aux médicaments de type anesthésique utilisés ou, rarement, une perforation de l’œsophage.

La chirurgie peut être justifiée si les traitements sont inefficaces

Dans les cas extrêmes qui n’ont pas bien répondu à d’autres traitements, une intervention chirurgicale appelée myotomie peut être justifiée. Cette procédure est également appelée myotomie de Heller ou myotomie œsophagienne et est le plus souvent utilisée pour traiter l’achalasie, mais peut également être utilisée pour traiter l’œsophage de casse-noix. Il est utilisé en dernier recours car, dans certains cas, il a en fait aggravé les contractions musculaires associées à l’œsophage de casse-noix.

La procédure peut être effectuée par laparoscopie ou comme procédure ouverte, mais la méthode laparoscopique est associée à moins de risques et à un temps de récupération plus court. Une petite incision est pratiquée juste au-dessus du nombril, puis les couches musculaires externes de l’œsophage sont coupées pour les empêcher de se contracter. De plus, l’affaiblissement des muscles à la jonction gastro-œsophagienne fait que le sphincter entre l’estomac et l’œsophage reste ouvert.

Les risques liés à la chirurgie

Les risques impliqués dans la myotomie œsophagienne comprennent des dommages aux organes environnants, notamment la rate, le foie ou l’estomac, ainsi qu’une infection postopératoire. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également un risque de réaction allergique ou d’effets secondaires de l’anesthésie.

Comme mentionné précédemment, lorsqu’il est utilisé pour traiter l’œsophage de casse-noix, il existe un risque d’aggravation des symptômes. Même si les symptômes disparaissent après une période de plusieurs années, il est possible que les effets positifs de cette procédure s’estompent.

En plus des traitements susmentionnés, la recherche suggère que l’œsophage de casse-noix semble s’améliorer de lui-même en quelques années.