Aperçu
Qu’est-ce qu’une procédure de repositionnement canalith (CRP) ?
Une procédure de repositionnement du canalith (CRP) est un traitement du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), la cause la plus fréquente de vertige.
Qu’est-ce que le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) ?
Les lettres du terme « BPPV » signifient :
- Bénin: sans danger pour la santé
- Paroxystique: qui se produit de façon soudaine et brève
- Positionnel: déclenché par des mouvements ou positions particuliers de la tête
- vertige: une sensation interne de mouvement irrégulier ou tourbillonnant de vous-même ou des objets autour de vous
La cause du BPPV est le déplacement de petits cristaux de carbonate de calcium (également appelés canalithes) dans l’oreille interne.
Le détachement de ces cristaux peut être le résultat d’une blessure, d’une infection, d’un diabète, d’une migraine, de l’ostéoporose, d’un séjour au lit pendant de longues périodes ou simplement du vieillissement.
Les cristaux sont piégés dans le canal semi-circulaire rempli de liquide de l’oreille interne. Habituellement, le canal semi-circulaire postérieur est affecté car sa structure fonctionne avec la force de gravité.
Les canaux semi-circulaires ne sont normalement pas sensibles aux changements de position de la tête et du corps. Avec le BPPV, cependant, les mouvements de la tête et du corps, tels que la position allongée, provoquent le déplacement des cristaux, ce qui stimule les terminaisons nerveuses à l’intérieur des canaux semi-circulaires.
Les nerfs envoient de faux signaux au cerveau, provoquant des étourdissements et d’autres symptômes troublants de vertige, notamment des nausées, des vomissements, une désorientation ou une instabilité, ainsi que des mouvements oculaires rythmiques de va-et-vient appelés nystagmus.
Comment fonctionne la procédure de repositionnement du canalith (CRP) ?
La CRP utilise une série de changements de position de la tête pour déplacer les cristaux détachés de l’oreille interne hors des canaux semi-circulaires vers une structure adjacente appelée utricule, un sac où les cristaux se sont formés pour la première fois. Une fois de retour dans l’utricule, les cristaux peuvent soit se rattacher, se dissoudre, se briser ou se déplacer ailleurs où ils ne causeront pas de symptômes.
Qui a besoin d’une procédure de repositionnement du canalith (CRP) ?
Toute personne atteinte de BBPV qui peut suivre la procédure en toute sécurité peut en bénéficier. Si le BBPV revient après la CRP, la procédure peut être utilisée à nouveau pour traiter les récidives.
Quelles conditions sont traitées avec une procédure de repositionnement canalith (CRP) ?
La CRP est utilisée uniquement pour le traitement du BBPV. Un examen du patient doit exclure d’autres causes possibles de vertige avant l’utilisation de la CRP.
D’autres causes de vertige pourraient inclure:
- Une structure cérébrale anormale
- Certains types de migraines
-
Névrite vestibulaire (un type d’infection de l’oreille interne)
-
La maladie de Ménière (une maladie évolutive de l’oreille interne, provoquant des bourdonnements dans les oreilles parmi d’autres symptômes)
-
Hypotension orthostatique (pression artérielle basse en position debout)
- Crises de panique
Quels sont les différents types de procédure de repositionnement canalith (CRP) ?
Il existe les deux types de CRP les plus courants disponibles pour traiter le VPPB et appelés la manœuvre d’Epley et la manœuvre de Semont-Liberatory. Celui qui est choisi dépend des résultats d’un test de Dix-Hallpike (voir la section suivante).
Détails de la procédure
Que se passe-t-il avant une procédure de repositionnement du canalith (CRP) ?
Un examen médical déterminera si le patient est un bon candidat pour la CRP. Les personnes atteintes de certaines conditions de santé ne devraient pas entreprendre la procédure. Ces conditions comprennent les problèmes d’oreille interne existants qui pourraient être aggravés par la CRP, le décollement de la rétine, certains troubles vasculaires (vaisseaux sanguins) et le reflux œsophagien.
Un test de Dix-Hallpike est administré pour confirmer un diagnostic de VPPB. Le patient est allongé sur une table d’examen dans une position telle que les canalithes (cristaux), s’ils sont présents, déclenchent des vertiges et un nystagmus. Si le test est positif, il indiquera également si les canalithes se trouvent dans l’oreille droite ou gauche et où ils se trouvent dans celles-ci. Cela aide à déterminer les mouvements exacts qui aideront le plus pendant la CRP.
La procédure peut être effectuée dans un cabinet médical et prend généralement environ 15 minutes. Un médicament anti-nauséeux peut être administré au préalable.
Que se passe-t-il pendant une procédure/un traitement de repositionnement du canalith ?
La CRP utilise un modèle spécifique de mouvements de la tête et du corps. Il doit être délivré par un expert de la procédure pour exclure ceux qui ne sont pas de bons candidats, et se prémunir contre les blessures lors de la procédure.
- Étape 1 – Le patient est allongé sur le dos sur une table d’examen, la tête penchée sur le bord arrière de la table. La tête du patient est tournée en direction du côté affecté.
- Étape 2 – Le patient reste dans cette position pendant 30 secondes.
- Étape 3 – La tête est tournée dans l’autre sens vers le côté non affecté pendant 30 secondes.
- Étape 4 – La tête est à nouveau tournée vers une position presque face vers le bas pendant 30 secondes. Le corps du patient devra probablement être repositionné de la position couchée sur le dos à la position couchée sur le côté pour pouvoir s’adapter à ce mouvement de la tête.
- Étape 5 – Le patient est ramené en position assise. Lorsque le patient se redresse rapidement, les canalithes tombent du canal et retournent dans la chambre médiane de l’oreille interne où ils ne provoquent pas de symptômes.
Les mouvements de tête exacts choisis et la durée entre les mouvements sont basés sur l’emplacement des cristaux dans l’oreille et sont déterminés par l’équipe médicale qui donne la procédure.
Que se passe-t-il après une procédure de repositionnement du canalith (CRP) ?
Les recommandations de bonnes pratiques déconseillent fortement les restrictions post-traitement après CRP pour le VPPB du canal postérieur. Il existe peu de preuves médicales permettant d’éviter les mouvements de la tête, de dormir en position inclinée après le traitement ou d’éviter de dormir sur l’oreille affectée pendant les jours suivant le traitement. Cependant, une certaine considération des restrictions post-traitement peut être faite dans certains cas, comme le VPPB fréquemment récurrent.
Risques / Bénéfices
Quels sont les avantages d’une procédure de repositionnement canalith (CRP) ?
La CRP est une procédure médicale unique car elle ne nécessite aucun outil ou équipement spécial autre qu’une table d’examen et n’est en aucun cas invasive. Une fois la position des canalithes déterminée, le patient est guidé à travers la bonne série de mouvements et devrait trouver un soulagement rapidement.
Quelles sont les complications d’une procédure de repositionnement canalith (CRP) ?
Les complications possibles de la CRP comprennent des blessures au cou ou au dos, ou des cristaux délogés et se déplaçant vers un autre canal semi-circulaire.
Une procédure de repositionnement du canalith (CRP) est-elle sûre ?
Les revues de CRP trouvent qu’il a un très haut niveau d’efficacité. Un certain nombre d’études ont été menées montrant que 85 à 90 % des patients traités avec la CRP étaient soulagés des symptômes du VPPB, contre seulement 10 à 20 % des patients non traités qui ont trouvé un soulagement.
Récupération et perspectives
Quelles sont les perspectives à long terme pour les patients après la procédure de repositionnement du canalith (CRP) ?
La CRP guérit les vertiges dans environ 85 % des cas où elle est utilisée. La récurrence des symptômes est peu fréquente, mais des traitements supplémentaires sont parfois nécessaires. La CRP peut être réutilisée si les symptômes réapparaissent.
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