Infections de la cornée et de l’iris associées au VIH

Le segment antérieur de l’œil comprend la chambre antérieure, la cornée et l’iris. Plus de la moitié de la population infectée par le VIH est susceptible de développer une complication du segment antérieur dont la sévérité va de la sécheresse oculaire aux infections virales susceptibles de provoquer la cécité.

Infections oculaires associées au VIH

Les infections associées au VIH les plus susceptibles de se présenter dans le segment antérieur comprennent :

• Iridocyclite, une inflammation de l’iris

• La kératite, une infection de la cornée

• Microsporidiose, une infection fongique affectant rarement la cornée

L’iridocyclite est l’inflammation de l’iris, qui peut être associée à un certain nombre d’infections opportunistes (IO), notamment le cytomégalovirus (CMV), le virus de l’herpès simplex (HSV), la toxoplasmose, la tuberculose et le virus varicelle-zona (VZV). La sévérité de l’inflammation est étroitement associée à la sévérité de l’OI et peut souvent être le premier signe d’une maladie en progression. Les cas les plus graves ont tendance à concerner des patients dont le taux de CD4 est très bas.

L’iridocyclite peut également se manifester à la suite de la syphilis, ainsi que de médicaments comme la rifabutine (régulièrement utilisée dans le traitement de la tuberculose) et le cidofovir (utilisé pour traiter les cas graves de CMV).

L’iridocyclite peut se présenter dans un œil ou dans les deux yeux, avec des symptômes pouvant inclure des yeux rouges, un larmoiement excessif, une sensibilité à la lumière (photophobie) et des pupilles resserrées. L’iridocyclite a tendance à s’améliorer avec un traitement antirétroviral réussi en même temps que le traitement de l’infection identifiée.

La kératite est une infection de la cornée qui peut être causée par le HSV, le VSV, la candidose (une infection fongique fréquemment observée chez les personnes vivant avec le VIH) et d’autres infections possibles. Dans de nombreux cas, l’immunosuppression prédispose le patient à la kératite, dont les symptômes peuvent inclure des yeux rouges, des larmoiements excessifs, des douleurs oculaires, une vision floue, une sensibilité à la lumière (photophobie) et une sensation de sable dans les yeux.

La présentation peut être bilatérale (impliquant les deux yeux) et unilatérale (impliquant un œil). Les complications potentielles peuvent aller des ulcères cornéens et des cicatrices à une perte partielle de la vision et même à la cécité.

Comme pour l’iridocyclite, l’initiation d’un traitement antirétroviral est recommandée pour réduire le risque de complications, ainsi que le traitement de l’infection identifiée (généralement par l’acyclovir pour le HSV et le VZV, ou l’antifongique approprié en cas de candidose).

La microsporidiose est une infection fongique opportuniste, qui survient généralement lorsque le nombre de CD4 d’un patient chute en dessous de 100 cellules, mL. Bien que les infections cornéennes soient rares dans les cas de microsporidiose, elles peuvent se manifester par des douleurs oculaires, un larmoiement excessif, une vision floue et une sensibilité à la lumière (photophobie).

En plus de la mise en œuvre d’un traitement antirétroviral, la microsporidiose est souvent traitée avec des médicaments azolés tels que l’albendazole et l’itraconazole. Des gouttes antifongiques topiques sont également parfois utilisées avec la thérapie azolée.