Les voies biliaires relient le foie à l’intestin et leur fonction est de drainer la bile, un déchet des cellules hépatiques fonctionnant normalement, également appelées hépatocytes. Les maladies des voies biliaires entraînent généralement un rétrécissement du canal, appelé rétrécissement.
Les restrictions peuvent être caractérisées comme suit :
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Cicatrices (cholangite sclérosante primitive, cholangite sclérosante secondaire)
- Traumatique (généralement une blessure chirurgicale)
- Formation de pierre
- Néoplasiques (excroissances cancéreuses ou tumeurs et polypes).
La jaunisse ou des tests sanguins anormaux des enzymes hépatiques sont les raisons les plus courantes pour lesquelles les médecins soupçonnent un problème avec les voies biliaires.
Cancer des voies biliaires
Le cancer des voies biliaires est appelé cholangiocarcinome. Il provient de l’épithélium ou de la muqueuse de l’arbre biliaire, soit dans le foie, soit dans des conduits situés à l’extérieur du foie. Le cholangiocarcinome est difficile à guérir et de nombreux cas sont sporadiques sans étiologie ou cause identifiable.
Les facteurs de risque associés au cholangiocarcinome comprennent :
- Cholangite sclérosante primitive (CSP)
- Rectocolite hémorragique
- Infestations de douves du foie
- Cholestase chronique avec maladie lithiasique chronique
- Anomalies kystiques biliaires congénitales
Mise en scène
La stadification du cancer est le processus utilisé par les professionnels de la santé pour déterminer où le cancer peut s’être propagé. Il est utilisé pour déterminer si le cancer est resté dans les voies biliaires ou s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps.
Les méthodes actuelles de stadification du cholangiocarcinome comprennent :
- Tomodensitométrie (TDM)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
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Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
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Échographie endoscopique (EUS)
Chaque méthode a des avantages et des limites. Une combinaison de tests peut sélectionner des candidats à la résection chirurgicale, ce qui permet une survie à long terme chez une minorité de patients.
Traitement
Le soulagement de l’obstruction biliaire est l’approche thérapeutique la plus acceptée pour la plupart des patients atteints de cholangiocarcinome. Les stents sont utiles pour assurer un drainage adéquat des voies biliaires.
Deux types de stents sont utilisés :
- Endoprothèses endoscopiques administrées à l’aide d’un endoscope ou d’un instrument optique tubulaire mince
- Stents percutanés administrés à travers la peau
La meilleure approche dépend des caractéristiques du patient, de l’emplacement de la tumeur et de l’expertise du médecin.
La thérapie photodynamique peut jouer un rôle chez certains patients qui ne sont pas bien palliés ou soulagés par des stents de routine sur la base d’essais préliminaires.
Chimiothérapie
L’interprétation des données disponibles et limitées qui existent suggère un petit avantage de survie de la chimiothérapie et de la radiothérapie pour le cholangiocarcinome.
Transplantation hépatique
La transplantation hépatique est actuellement une méthode efficace de traitement du cholangiocarcinome du hile du foie chez les patients qui ne peuvent pas subir de résection chirurgicale. Les patients éligibles à ce protocole à la Cleveland Clinic subissent une chimiothérapie et une radiothérapie suivies d’une transplantation hépatique. La survie à long terme après ce protocole de traitement est similaire à la survie après une transplantation hépatique pour d’autres conditions.
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