Urine orange et mal de dos : causes et traitement

Constater une urine orange lorsque vous souffrez de maux de dos peut être inquiétant. Plusieurs problèmes différents peuvent être à l’origine de ces deux symptômes. Certaines causes sont bénignes et temporaires. D’autres nécessitent des soins médicaux urgents.

Les affections courantes qui provoquent une urine orange et des maux de dos comprennent :

• Médicaments ou colorants qui rendent l’urine orange (par exemple, la phénazopyridine ou la rifampicine)
• Une urine concentrée due à la déshydratation
• Une infection rénale (pyélonéphrite) ou une infection de la vessie qui s’est propagée jusqu’aux reins
• Un calcul rénal provoquant des saignements et des douleurs dans le flanc
• Lésion musculaire avec présence de myoglobine dans l’urine (rhabdomyolyse)
• Problèmes hépatiques ou biliaires permettant à la bilirubine de passer dans l’urine (cholestase ou ictère obstructif)
• Porphyrie aiguë (une maladie métabolique rare)
• Présence de sang dans l’urine due à d’autres causes (par exemple, un traumatisme ou, dans de rares cas, un cancer)

Nous allons maintenant expliquer chacune de ces affections.

1. Médicaments ou colorants qui provoquent une coloration orange de l’urine

Certains médicaments et colorants modifient directement la couleur de l’urine. La phénazopyridine est un analgésique urinaire qui rend généralement l’urine rouge-orange. La rifampicine, un médicament utilisé pour traiter la tuberculose, rend également les fluides corporels orange. Lorsque les médicaments sont la seule cause de l’orange de l’urine, le changement de couleur est généralement le seul symptôme urinaire. Les médicaments eux-mêmes ne provoquent généralement pas de douleurs dorsales. Cependant, vous pouvez souffrir de maux de dos pour une raison sans rapport avec le médicament, ou vous pouvez prendre de la phénazopyridine parce que vous souffrez déjà de douleurs liées à un problème urinaire.

2. Déshydratation (urine concentrée)

Lorsque vous ne buvez pas suffisamment, votre urine devient concentrée et prend une couleur ambrée ou orange foncé. La déshydratation peut à elle seule provoquer des douleurs corporelles ; une déshydratation sévère peut provoquer des crampes musculaires et des douleurs abdominales que vous pouvez ressentir dans le bas du dos. La déshydratation augmente également le risque de formation de calculs rénaux, qui peuvent ensuite provoquer des douleurs aiguës dans les flancs.

Vous pouvez vous déshydrater si vous ne buvez pas suffisamment, si vous transpirez beaucoup, si vous vomissez, si vous avez la diarrhée ou si vous souffrez de certaines maladies qui réduisent l’apport en liquide ou augmentent la perte de liquide.

Traitement : si la déshydratation est légère, augmentez votre consommation de liquides par voie orale et vérifiez la couleur de votre urine pendant 24 heures. Si vous ne parvenez pas à retenir les liquides, si vous vomissez de manière répétée, si votre tension artérielle est basse ou si votre débit urinaire diminue, rendez-vous aux urgences pour recevoir des liquides par voie intraveineuse et subir un examen.

3. Infection rénale (pyélonéphrite)

Une infection rénale (également appelée pyélonéphrite) provoque généralement de la fièvre, des frissons et des douleurs dans le dos ou le flanc du côté affecté. L’infection peut produire du pus ou du sang dans l’urine et rendre celle-ci trouble, foncée ou décolorée ; parfois, l’urine apparaît orange si elle est concentrée ou mélangée à du sang ou à des pigments provenant de l’infection.

Cause de l’infection rénale : les bactéries remontent généralement de la vessie vers l’uretère jusqu’au rein. Les facteurs qui augmentent le risque comprennent une infection non traitée des voies urinaires inférieures, une obstruction des voies urinaires, des calculs rénaux, le diabète, une intervention récente sur les voies urinaires ou une structure anormale des voies urinaires.

Traitement : une infection rénale peut être grave. Consultez rapidement un médecin si vous avez de la fièvre accompagnée de douleurs dorsales ou latérales nouvelles ou qui s’aggravent, de nausées ou de vomissements, ou d’urine sanglante. Les cliniciens procèdent généralement à une analyse d’urine et à une culture d’urine, ainsi qu’à des analyses de sang pour détecter une infection et évaluer la fonction rénale. La plupart des personnes ont besoin d’antibiotiques ; les cas graves nécessitent des soins hospitaliers et l’administration d’antibiotiques et de liquides par voie intraveineuse. Si l’infection est liée à une obstruction ou à un calcul, les cliniciens traitent également ce problème.

4. Calcul rénal (colique néphrétique)

Un calcul rénal peut provoquer une douleur soudaine et intense dans le flanc ou le dos, qui irradie vers l’aine. Un calcul peut rayer la paroi des voies urinaires et provoquer des saignements, qui peuvent assombrir l’urine et lui donner une couleur rose, rouge, brune, ou parfois ambrée ou orange si le sang est mélangé à de l’urine concentrée ou à des pigments.

Les calculs rénaux se forment lorsque l’urine contient des niveaux élevés de substances favorisant leur formation (par exemple, du calcium, de l’oxalate ou de l’acide urique) ou lorsque le volume de liquide est faible. L’alimentation, la génétique, un taux élevé d’acide urique, certaines conditions métaboliques et certains médicaments augmentent le risque.

Traitement : si vous ressentez une douleur soudaine et intense, si vous avez du sang dans les urines, de la fièvre ou si vous ne parvenez pas à uriner, consultez immédiatement un médecin. Les cliniciens diagnostiquent les calculs rénaux à l’aide d’analyses d’urine et d’examens d’imagerie tels qu’une échographie ou un scanner sans contraste. Les petits calculs sont souvent éliminés grâce à un traitement antidouleur et à une augmentation de la consommation de liquides ; les calculs plus gros ou obstructifs nécessitent parfois des interventions telles que la lithotripsie, l’urétroscopie ou, dans de rares cas, l’ablation chirurgicale.

5. Rhabdomyolyse (dégradation musculaire)

La rhabdomyolyse est une affection dans laquelle les muscles se dégradent et libèrent de la myoglobine dans la circulation sanguine. La myoglobine présente dans l’urine peut donner à celle-ci une couleur brun foncé, couleur thé ou parfois orange. La rhabdomyolyse provoque souvent des douleurs musculaires, une faiblesse musculaire et, dans certains cas, des douleurs dorsales ou musculaires intenses, selon les muscles touchés.

Les causes courantes de la rhabdomyolyse comprennent l’exercice intense, les traumatismes musculaires, les convulsions, certains médicaments ou toxines et certains troubles métaboliques. La myoglobine peut endommager les reins et entraîner une insuffisance rénale aiguë si cette affection n’est pas traitée.

Traitement : la rhabdomyolyse peut mettre la vie en danger. Consultez immédiatement un médecin si vous présentez une urine foncée et des douleurs musculaires, une faiblesse musculaire, des étourdissements ou une diminution du débit urinaire. Les cliniciens vérifient le taux de créatine kinase dans le sang et la fonction rénale, et traitent par perfusion intraveineuse, surveillance et correction des électrolytes, et parfois par dialyse en cas d’insuffisance rénale.

6. Problèmes hépatiques ou biliaires (cholestase, ictère obstructif)

Lorsque le flux biliaire provenant du foie ou des voies biliaires est bloqué, la bilirubine conjuguée pénètre dans le sang et est excrétée dans l’urine. La bilirubine rend l’urine jaune foncé, brune ou orange foncé. La douleur typique d’une obstruction biliaire se manifeste dans la partie supérieure droite de l’abdomen ou dans le dos, sous les côtes, mais certaines personnes décrivent cette douleur comme un mal de dos ou une douleur irradiant vers le dos. Si vous constatez que votre urine est orange foncé et que votre peau ou le blanc de vos yeux jaunissent, vous devez consulter d’urgence.

Cause : l’obstruction peut être due à des calculs biliaires, des tumeurs, des sténoses ou une inflammation des voies biliaires. Une maladie du foie peut altérer l’excrétion de la bilirubine.

Traitement : si vous avez une urine foncée accompagnée d’un jaunissement de la peau ou de selles claires, consultez un médecin. Les cliniciens vérifieront les analyses sanguines du foie, y compris la bilirubine, et effectueront des examens d’imagerie tels qu’une échographie. Le traitement dépend de la cause et peut inclure des procédures endoscopiques ou chirurgicales pour soulager l’obstruction, des antibiotiques en cas d’infection ou une prise en charge médicale de la maladie du foie.

7. Porphyrie aiguë (cause métabolique rare)

La porphyrie aiguë est un groupe de troubles héréditaires de la production d’hème. Lors d’une crise aiguë, les patients souffrent souvent de douleurs abdominales intenses et parfois de douleurs dorsales ou dans les membres, et leur urine peut devenir rouge, brune ou rouge-violet lorsqu’elle est exposée à la lumière. Le changement de couleur de l’urine est dû aux métabolites de la porphyrine ou du porphobilinogène. Bien que rare, la porphyrie aiguë est une cause importante de douleurs abdominales ou dorsales sévères inexpliquées accompagnées d’une urine foncée.

Cause : un défaut enzymatique dans la voie de synthèse de l’hème entraîne une accumulation de précurseurs de la porphyrine. Les crises peuvent être déclenchées par certains médicaments, le jeûne, l’alcool, une infection ou des changements hormonaux.

Traitement : en cas de suspicion de porphyrie, les cliniciens mesurent le porphobilinogène et les porphyrines associées dans l’urine et le sang. Le traitement d’une crise aiguë peut inclure une hospitalisation, l’administration intraveineuse d’hémine et de glucose, le contrôle de la douleur et l’évitement des médicaments déclencheurs. La porphyrie étant rare et nécessitant un traitement spécialisé, vous devez consulter d’urgence un médecin en cas de douleurs sévères et inexpliquées accompagnées d’une urine foncée.

Quand faut-il consulter immédiatement un médecin ?

Consultez les urgences si vous présentez l’un des symptômes suivants, accompagnés d’une urine orange ou foncée et de douleurs dorsales :

• Fièvre accompagnée de frissons
• Évanouissement ou étourdissements
• Douleurs intenses et incontrôlables
• Très faible débit urinaire ou absence d’urine
• Confusion ou difficultés respiratoires
• Jaunissement de la peau ou des yeux ou selles claires
• Signes de faiblesse musculaire grave après un exercice intense ou une blessure

Ces signes suggèrent une infection grave, une insuffisance rénale, une obstruction de la bile ou une dégradation musculaire grave et nécessitent une évaluation urgente.