Qu’est-ce que la récupération des membres ?

Le sauvetage de membre est une intervention chirurgicale visant à sauver un membre (généralement l’un des membres inférieurs) qui présente un risque élevé d’amputation. La nécessité de sauver un membre peut résulter de plusieurs causes sous-jacentes différentes, notamment divers types de traumatismes, de diabète, de maladie vasculaire, de cancer ou de neuropathie.

L’objectif principal du sauvetage d’un membre est de maintenir ou de restaurer la stabilité d’une personne ainsi que sa capacité à marcher. La méthode exacte d’intervention peut différer considérablement selon la cause sous-jacente de la perte potentielle d’un membre, la gravité de l’affection causale et d’autres facteurs.

Les types

Il existe de nombreuses conditions médicales différentes qui peuvent nécessiter le sauvetage d’un membre. Ceux-ci peuvent inclure :

Cancer des os

L’objectif principal du sauvetage de membre chez une personne atteinte d’un cancer des os est d’enlever une tumeur avec un minimum de complications et d’effectuer une chirurgie reconstructive, si nécessaire, pour maintenir l’apparence, la durabilité et la fonctionnalité du membre.

Sauver un membre qui a été touché par un cancer des os peut être difficile, en fonction de nombreux facteurs, tels que :

• Comment la tumeur réagit à la chimiothérapie, à la radiothérapie ou à d’autres interventions visant à réduire la taille de la tumeur
• La taille de la tumeur
• Si la tumeur s’est propagée aux tissus voisins
• Quelle quantité de tissu osseux doit être retiré pour éliminer un risque élevé de métastase (tumeurs secondaires se développant à partir du site)
• Si une greffe osseuse est nécessaire

Une fois que la taille de la tumeur a été réduite et enlevée chirurgicalement, la chirurgie reconstructive de sauvetage de membre peut commencer.

Le sauvetage de membre et la chirurgie reconstructive peuvent inclure :

• Reconnecter les vaisseaux sanguins
• Remplacement des principaux vaisseaux sanguins
• Remplacement des muscles qui ont été enlevés (en raison d’un cancer)

Des greffes nerveuses (la réparation des nerfs endommagés) peuvent également être nécessaires dans les zones touchées par la croissance tumorale. Mais l’un des plus grands défis de la chirurgie de sauvetage de membre pour les patients qui ont eu un cancer des os est le manque d’os disponible pour la reconstruction.

La reconstruction de l’os manquant peut inclure l’utilisation de :

• Endoprothèse : insertion chirurgicale d’un dispositif artificiel pour remplacer l’os qui a été retiré en raison d’un cancer

• Os d’allogreffe : Utilisation d’os conservés provenant d’un donneur décédé

• Régénération tissulaire : processus de renouvellement, de croissance et de réparation des tissus endommagés par la tumeur

Neuropathie diabétique

La neuropathie, en particulier la neuropathie diabétique (lésions nerveuses causées par le diabète), conduit souvent à la nécessité de l’amputation d’un membre (généralement une jambe). L’amputation devient nécessaire en raison d’une séquence d’événements, notamment :

1. Taux élevés de glucose (sucre) dans le sang, qui entraînent des lésions nerveuses
2. Lésions nerveuses qui diminuent la sensation d’une personne dans les membres, commençant généralement dans les pieds
3. Un manque de sensation dans les membres inférieurs provoquant des blessures inaperçues pouvant entraîner des ulcères ou des infections de la peau
4. Une mauvaise cicatrisation

Une fois qu’une infection a commencé dans le pied, elle progresse souvent et peut nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever la zone infectée. Dans le pire des cas, l’amputation est nécessaire à moins que le membre ne puisse être récupéré.

Maladie artérielle périphérique (MAP)

La maladie artérielle périphérique (MAP) entraîne une réduction du flux sanguin vers les membres, se produisant généralement dans les jambes. Le flux sanguin réduit causé par la MAP peut évoluer vers une condition appelée ischémie critique des membres (CLI), qui peut entraîner une mauvaise cicatrisation des plaies et une douleur intense dans la jambe ou le pied. Il peut même provoquer la gangrène.

Les traitements qui peuvent être nécessaires pour sauver le membre d’une personne atteinte d’ICM comprennent :

• Angioplastie et stenting : une procédure chirurgicale peu invasive utilisant un ballon et un stent métallique pour maintenir l’artère ouverte, rétablissant le flux sanguin

• Athérectomie : Une procédure chirurgicale peu invasive utilisée pour enlever les plaques des vaisseaux sanguins rétrécis

• Pontage : une procédure utilisant du tissu veineux autogène (tissu dérivé du patient) ou un tube synthétique pour contourner un vaisseau sanguin bloqué ou rétréci, permettant au sang de circuler librement et fournissant ainsi de l’oxygène et des nutriments vitaux à la zone ischémique

Ulcère trophique

Un ulcère trophique est une lésion de la peau causée par un traumatisme externe et peut résulter de :

• Malnutrition
• Immunodéficience
• Insuffisance vasculaire (mauvaise circulation)
• Perte de fibres nerveuses sensorielles

Lorsqu’un sauvetage de membre est nécessaire pour traiter un ulcère trophique, il peut s’agir de fournir une surface de marche stable (en particulier lorsque des ulcérations nécrotiques du pied sont présentes).

Ischémie critique des membres

L’ischémie critique des membres (ICM) est considérée comme un syndrome (un ensemble de symptômes associés) causé par l’ischémie (apport sanguin insuffisant à une partie du corps, ce qui entraîne un manque d’oxygénation). La maladie artérielle périphérique est une affection courante qui peut provoquer une ischémie critique des membres.

La CLI peut provoquer des symptômes, notamment :

• La douleur
• Perte de tissus
• Ulcères qui ne guérissent pas correctement
• Gangrène

L’ICC crée un risque très élevé de perdre un membre. L’objectif principal de la chirurgie de sauvetage de membre pour l’ischémie critique des membres est de rétablir le flux sanguin vers la zone touchée à l’aide de techniques endovasculaires mini-invasives (réalisées à l’intérieur du vaisseau sanguin) ou d’une méthode ouverte de chirurgie vasculaire.

La décision de sauver un membre gravement blessé implique généralement une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé qui prend en compte de nombreux facteurs différents au moment de décider d’un plan de traitement.

Domaine médical

Il existe un large éventail de spécialistes qui peuvent être impliqués dans le sauvetage de membre, notamment :

• Chirurgiens du pied et de la cheville : responsables de l’élimination des tissus infectés, le cas échéant, et de la chirurgie reconstructive en cas de déformations des membres inférieurs

• Chirurgiens spécialisés en orthopédie : chirurgiens spécialisés dans le système musculo-squelettique et pouvant avoir besoin d’effectuer une chirurgie implantaire pour remplacer l’os

• Chirurgiens vasculaires : chirurgiens spécialisés qui effectuent des interventions telles que la chirurgie endovasculaire (comme l’angioplastie) pour favoriser la cicatrisation des plaies et des sites chirurgicaux en améliorant la circulation sanguine

• Spécialistes des maladies infectieuses : gérer le traitement tel que l’administration d’une thérapie microbienne

• Médecins internes : gérez les affections médicales sous-jacentes qui peuvent contribuer à un risque élevé d’amputation, telles que le diabète, les maladies rénales ou cardiaques

• Endocrinologues : se spécialisent dans le traitement du diabète et aident les patients à maintenir une glycémie normale, ce qui favorise la cicatrisation des plaies

• Chirurgiens plasticiens : effectuer une chirurgie reconstructive spécialisée pour les grandes plaies ou les défauts tissulaires dans les plaies complexes (telles que les plaies de combat graves)

• Ergothérapeutes et kinésithérapeutes : Aidez les patients à retrouver autant de fonctions que possible après la chirurgie

Assurance santé

En ce qui concerne les dépenses à long terme, certaines sources rapportent que le sauvetage d’un membre est plus rentable que l’amputation. Mais quelles que soient les économies à long terme pour le patient, la chirurgie de sauvetage de membre est plus coûteuse à réaliser que l’amputation et peut ne pas être couverte par l’assurance maladie.

Une étude de 2018 a révélé que les patients considérés comme ayant un faible revenu étaient plus susceptibles de subir une amputation que ceux qui ne sont pas considérés comme à faible revenu et ayant une bonne couverture d’assurance.

Dans une autre étude, des pertes monétaires ont été subies par 10 établissements médicaux américains qui ont effectué des procédures de sauvetage de membre artériel sur 566 personnes couvertes par l’assurance-maladie.

Traitement

Le résultat du sauvetage de membre diffère selon le motif de la chirurgie.

Cancer des os

Le sauvetage de membre n’a pas d’impact sur le taux de survie des personnes atteintes d’un type spécifique de cancer appelé sarcome des membres. C’est le traitement de choix, plutôt que l’amputation, dans 95 % des cas.??

Cancer des os chez les enfants

Le sarcome osseux—un groupe de cancers qui affecte les os et le tissu conjonctif—chez les jeunes enfants peut interrompre la croissance normale de l’enfant. Cela est particulièrement vrai lorsque la tumeur se situe autour du genou, où elle peut interférer avec les plaques de croissance critiques du membre inférieur.

Une étude de 2020 a porté sur 45 enfants atteints de sarcome osseux de la région du genou qui ont subi une chirurgie de sauvetage de membre impliquant une endoprothèse, un dispositif artificiel pour remplacer la partie manquante du corps.

Le taux de survie et les résultats fonctionnels (y compris l’impact sur la croissance) ont été enregistrés. Cinq ans après la chirurgie, le taux de survie globale était de 72,7% et le taux de survie sans cancer était de 54,9%.

Lorsque les membres ont été mesurés au bout de cinq ans, on a découvert que 20 patients présentaient des écarts de longueur des membres inférieurs à seulement 2 centimètres (0,79 pouce). Les enfants ont également de bons résultats fonctionnels.

Maladie artérielle périphérique (MAP)

Une étude de 2014 visant à évaluer le succès et les résultats de 202 personnes ayant subi une MAP dans 229 membres.

Les procédures chirurgicales pour atteindre l’objectif de sauvetage de membre comprenaient :

• Chirurgie endovasculaire
• Revascularisation par angioplastie
• Chirurgie de pontage

La chirurgie endovasculaire a été mise en œuvre comme plan de traitement initial dans 198 membres. Au total, 31 participants à l’étude ont subi un pontage et 16 autres ont échoué à une intervention endovasculaire qui a entraîné un pontage.

Les résultats de l’étude ont révélé que les taux de survie sans amputation étaient de 75,5% à un an et de 57,6% à deux ans. L’étude a conclu que la première approche, les méthodes chirurgicales endovasculaires mini-invasives, y compris l’angioplastie, pour la MAP, peut entraîner un taux de sauvetage de membre satisfaisant.

Récupération de membre pour une ischémie aiguë des membres due à un traumatisme

Les traumatismes causant des lésions vasculaires peuvent entraîner une ischémie aiguë des membres (ALI), une diminution rapide du débit sanguin des membres inférieurs due à une obstruction d’une artère, ce qui constitue une situation d’urgence.

Une étude de 2020 a examiné les résultats du sauvetage de membre chez ceux qui ont subi une revascularisation pour une ALI traumatique. Bien qu’il y ait eu un taux très élevé de procédures de sauvetage de membre effectuées, de bons résultats fonctionnels n’ont pas été atteints.

Les résultats comprenaient la récupération de la fonction, comme la capacité de se tenir debout ou de marcher sur le membre récupéré après la chirurgie. Cela signifie que les blessures complexes chez ceux qui ont subi un sauvetage de membre pour traumatisme ont contribué à une perte de fonctionnalité du membre récupéré. Cela était particulièrement vrai pour les patients traumatisés subissant plusieurs opérations.

Subir une chirurgie de sauvetage d’un membre peut représenter un tournant majeur dans la vie d’une personne. Avant de subir une intervention, il est important de faire des recherches sur le processus chirurgical et la terminologie médicale impliquée, ainsi que sur toutes les options de traitement disponibles.