Péricardite : symptômes, causes, traitements

Aperçu

Le péricarde

Le péricarde est un mince sac à deux couches rempli de liquide qui recouvre la surface externe du cœur. Il assure la lubrification du cœur, protège le cœur des infections et des tumeurs malignes et contient le cœur dans la paroi thoracique. Il empêche également le cœur de se dilater excessivement lorsque le volume sanguin augmente, ce qui permet au cœur de fonctionner efficacement.

Qu’est-ce que la péricardite ?

La péricardite est une inflammation du péricarde. La péricardite est généralement aiguë – elle se développe soudainement et peut durer jusqu’à plusieurs mois. La condition disparaît généralement après 3 mois, mais parfois les attaques peuvent aller et venir pendant des années. Lorsque vous avez une péricardite, la membrane autour de votre cœur est rouge et enflée, comme la peau autour d’une coupure qui s’enflamme. Parfois, il y a un liquide supplémentaire dans l’espace entre les couches péricardiques, appelé épanchement péricardique. La péricardite peut toucher n’importe qui, mais elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 16 à 65 ans.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de la péricardite ?

La péricardite peut provoquer des douleurs thoraciques qui :

Est pointu et poignardant (causé par le frottement du cœur contre le péricarde)
Peut s’aggraver lorsque vous toussez, avalez, respirez profondément ou vous allongez à plat
Se sent mieux lorsque vous vous asseyez et que vous vous penchez en avant

Vous pouvez également ressentir le besoin de vous pencher ou de tenir votre poitrine pour respirer plus confortablement.

D’autres symptômes incluent:

Douleur dans le dos, le cou ou l’épaule gauche Difficulté à respirer lorsque vous vous allongez
Une toux sèche
Anxiété ou fatigue

La péricardite peut provoquer un gonflement des pieds, des jambes et des chevilles. Ce gonflement peut être un symptôme de péricardite constrictive. Il s’agit d’un type grave de péricardite où le péricarde devient dur et/ou épais. Lorsque cela se produit, le muscle cardiaque ne peut pas se dilater et empêche votre cœur de fonctionner comme il le devrait. Votre cœur peut se comprimer, ce qui provoque une remontée du sang dans vos poumons, votre abdomen et vos jambes, et provoque un gonflement. Vous pouvez également développer un rythme cardiaque anormal.

Si vous présentez des symptômes de péricardite constrictive, notamment un essoufflement, un gonflement des jambes et des pieds, une rétention d’eau, des palpitations cardiaques et un gonflement important de l’abdomen, appelez votre cardiologue pour planifier une évaluation.

Épanchement péricardique et tamponnade cardiaque

Lorsqu’il y a une accumulation de liquide dans l’espace entre le péricarde, cela peut provoquer une affection appelée épanchement péricardique. Si le liquide s’accumule rapidement, il peut provoquer une tamponnade cardiaque. Il s’agit d’une accumulation soudaine de liquide entre les couches du péricarde qui empêche votre cœur de fonctionner comme il se doit et peut faire chuter votre tension artérielle. La tamponnade cardiaque met la vie en danger et nécessite un drainage immédiat du liquide.

Si vous présentez des symptômes de péricardite aiguë, appelez immédiatement votre médecin. Si vous pensez que vos symptômes sont une urgence médicale, appelez immédiatement le 911 pour obtenir un traitement à l’hôpital le plus proche.

Qu’est-ce qui cause la péricardite?

Les causes de péricardite sont multiples :

La péricardite virale est causée par une complication d’une infection virale, le plus souvent un virus gastro-intestinal.
La péricardite bactérienne est causée par une infection bactérienne, y compris la tuberculose.
La péricardite fongique est causée par une infection fongique.
La péricardite parasitaire est causée par une infection par un parasite.
Certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie peuvent provoquer une péricardite. Les autres causes de péricardite comprennent les blessures à la poitrine, comme après un accident de voiture (péricardite traumatique), d’autres problèmes de santé tels que l’insuffisance rénale (péricardite urémique), les tumeurs, les maladies génétiques telles que la fièvre méditerranéenne familiale (FMF), ou rarement, les médicaments qui suppriment le système immunitaire.

Votre risque de péricardite est plus élevé après une crise cardiaque, une chirurgie cardiaque (syndrome post-péricardiotomie), une radiothérapie ou un traitement percutané, comme le cathétérisme cardiaque ou l’ablation par radiofréquence (RFA). Dans ces cas, il est probable que l’inflammation du péricarde soit une erreur dans la réponse de l’organisme à la procédure ou à la condition. Cela peut parfois prendre plusieurs semaines pour que les symptômes de péricardite se développent après un pontage.

Souvent, la cause de la péricardite est inconnue. C’est ce qu’on appelle la péricardite idiopathique.

Environ 15 à 30 % des patients atteints de péricardite ont des épisodes répétés de péricardite qui vont et viennent pendant de nombreuses années.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on la péricardite ?

Des douleurs aiguës dans la poitrine et à l’arrière des épaules et des difficultés respiratoires sont 2 indices majeurs que vous pourriez avoir une péricardite plutôt qu’une crise cardiaque. Votre médecin vous parlera de vos symptômes et de vos antécédents médicaux, par exemple si vous avez récemment été malade et passera en revue vos antécédents de problèmes cardiaques, de chirurgie et d’autres problèmes de santé qui pourraient vous exposer à un risque plus élevé de péricardite.

Votre médecin écoutera votre cœur. La péricardite peut provoquer un frottement ou un craquement causé par le frottement de la muqueuse enflammée du péricarde. C’est ce qu’on appelle le «frottement péricardique» et on l’entend mieux lorsque vous vous penchez en avant, retenez votre souffle et expirez. Selon la gravité de l’inflammation, votre médecin peut également entendre des crépitements dans vos poumons, qui sont des signes de liquide dans l’espace autour des poumons ou de liquide supplémentaire dans le péricarde.

Les spécialistes en imagerie de la Cleveland Clinic du Centre pour le diagnostic et le traitement des maladies péricardiques utilisent souvent une variété de moyens pour vérifier la péricardite et toute complication, comme l’épanchement péricardique ou la péricardite constrictive. Vous pourriez avoir besoin d’un ou plusieurs tests, tels que :

Radiographie pulmonaire pour voir la taille de votre cœur et tout liquide dans vos poumons.
Électrocardiogramme (ECG ou ECG) pour rechercher des changements dans votre rythme cardiaque. Chez environ la moitié de tous les patients atteints de péricardite, le rythme cardiaque passe par une séquence de quatre schémas distincts. Certains patients ne présentent aucun changement, et s’ils le font, ils peuvent être temporaires.
Échocardiogramme (écho) pour voir dans quelle mesure votre cœur fonctionne et vérifier s’il y a un épanchement de liquide ou péricardique autour du cœur. Un écho montrera les signes classiques de la péricardite constrictive, y compris un péricarde raide ou épais qui restreint le mouvement normal du cœur.
IRM cardiaque pour vérifier l’excès de liquide dans le péricarde, l’inflammation ou l’épaississement péricardique, ou la compression du cœur. Un agent de contraste appelé gadolinium est utilisé lors de ce test hautement spécialisé.
Tomodensitométrie pour rechercher du calcium dans le péricarde, du liquide, de l’inflammation, des tumeurs et des maladies des zones autour du cœur. Un colorant à l’iode est utilisé pendant le test pour obtenir plus d’informations sur l’inflammation. Il s’agit d’un test important pour les patients qui peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour une péricardite constrictive.
Cathétérisme cardiaque pour obtenir des informations sur les pressions de remplissage dans le cœur. Ceci est utilisé pour confirmer un diagnostic de péricardite constrictive.
Des tests sanguins peuvent être utilisés pour s’assurer que vous n’avez pas de crise cardiaque, pour voir dans quelle mesure votre cœur fonctionne, tester le liquide dans le péricarde et aider à trouver la cause de la péricardite. Si vous avez une péricardite, il est courant que votre vitesse de sédimentation (ESR) et vos niveaux de protéine C réactive ultra sensible (marqueurs d’inflammation) soient supérieurs à la normale. Vous devrez peut-être d’autres tests pour vérifier les maladies auto-immunes comme le lupus et la polyarthrite rhumatoïde.

Prise en charge et traitement

Quels sont les traitements disponibles pour les patients atteints de péricardite ?

Médicaments

Le traitement de la péricardite aiguë peut inclure des médicaments contre la douleur et l’inflammation, tels que l’ibuprofène et l’aspirine. Selon la cause de votre péricardite, vous pourriez avoir besoin d’un médicament antibiotique ou antifongique.

Si vos symptômes sont graves, durent plus de 2 semaines ou disparaissent puis réapparaissent, votre médecin peut également vous prescrire un anti-inflammatoire appelé colchicine. La colchicine peut aider à contrôler l’inflammation et empêcher la péricardite de revenir des semaines voire des mois plus tard.

Si vous devez prendre de fortes doses d’ibuprofène, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager les symptômes gastro-intestinaux. Si vous prenez de fortes doses d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), vous aurez besoin de rendez-vous de suivi fréquents pour rechercher des changements dans votre fonction rénale et hépatique.

Si vous avez une péricardite chronique ou récurrente, vous devrez peut-être prendre des AINS ou de la colchicine pendant plusieurs années, même si vous vous sentez bien. Un diurétique (« pilule d’eau ») aide généralement à éliminer l’excès de liquide causé par la péricardite constrictive. Si vous développez un problème de rythme cardiaque, votre médecin vous parlera d’un traitement.

Votre médecin peut également vous parler d’un traitement avec des stéroïdes ou d’autres médicaments, tels que l’azathioprine, les immunoglobulines humaines IV, l’anakinra.

Autres traitements

La plupart du temps, les médicaments sont le seul traitement nécessaire pour les patients atteints de péricardite. Mais, si du liquide s’accumule dans le péricarde et comprime le cœur, vous aurez peut-être besoin d’une procédure appelée péricardiocentèse. Un tube long et mince appelé cathéter est utilisé pour drainer le surplus de liquide. Le cathéter et une aiguille sont guidés vers le péricarde à l’aide de l’échocardiographie. Si le liquide ne peut pas être drainé avec l’aiguille, une intervention chirurgicale appelée fenêtre péricardique est effectuée.

Si vous avez une péricardite constrictive, vous devrez peut-être retirer une partie de votre péricarde. La chirurgie s’appelle une péricardectomie.

La chirurgie n’est généralement pas utilisée comme traitement pour les patients atteints de péricardite récurrente, mais votre médecin peut vous en parler si d’autres traitements ne réussissent pas.

Perspectives / Pronostic

La péricardite m’affectera-t-elle à long terme ?

Après avoir récupéré d’une péricardite, vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales sans aucune raison de vous inquiéter. Votre médecin vous expliquera à quoi vous attendre.

Ressources

Comment puis-je trouver un médecin qui peut diagnostiquer mon état et me proposer un traitement ?

Centre de diagnostic et de traitement des maladies péricardiques

L’équipe multidisciplinaire d’experts du Centre de diagnostic et de traitement des maladies péricardiques comprend des cardiologues, des chirurgiens cardiaques, des infirmières et d’autres spécialistes, tels que des rhumatologues et des infectiologues. Nous fournissons:

Une évaluation approfondie des patients à l’aide de tests de diagnostic de pointe
Approche multidisciplinaire des soins complets pour les patients atteints de maladies péricardiques
Recherche et éducation continues pour fournir aux patients des thérapies innovantes et de haute qualité

Pour plus d’informations

Si vous avez besoin de plus d’informations ou souhaitez prendre rendez-vous avec un spécialiste, contactez-nous, discutez en ligne avec une infirmière ou appelez l’infirmière de ressources et d’information du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute au 216.445.9288 ou sans frais au 866.289.6911. Nous serions heureux de vous aider.

Glossaire des termes de péricardite

Péricardite aiguë : Inflammation du péricarde qui se développe soudainement et s’accompagne de l’apparition soudaine de symptômes.
Tamponnade cardiaque: Une compression sévère du cœur qui altère sa capacité à fonctionner. La tamponnade cardiaque est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Péricardite chronique :Inflammation du péricarde qui dure trois mois ou plus après la crise aiguë initiale.
Péricardite constrictive : Une forme grave de péricardite dans laquelle les couches enflammées du péricarde se raidissent, développent du tissu cicatriciel, s’épaississent et se collent. La péricardite constrictive interfère avec le fonctionnement normal du cœur.
Péricardite infectieuse : Péricardite qui se développe à la suite d’une infection virale, bactérienne, fongique ou parasitaire.
Péricardite idiopathique : Péricardite sans cause connue.
Péricarde: Sac mince à deux couches rempli de liquide qui recouvre la surface externe du cœur.
Epanchement péricardique : Accumulation excessive de liquide dans le péricarde.
Fenêtre péricardique : Intervention chirurgicale mini-invasive effectuée pour drainer le liquide qui s’est accumulé dans le péricarde. Cette intervention chirurgicale implique une petite incision thoracique à travers laquelle une ouverture est pratiquée dans le péricarde.
Péricardectomie : Traitement chirurgical de la péricardite qui implique l’ablation d’une partie du péricarde.
Péricardiocentèse : Procédure réalisée pour drainer l’excès de liquide du péricarde à l’aide d’un cathéter.
Péricardite traumatique : Péricardite qui se développe à la suite d’une blessure à la poitrine, comme après un accident de voiture.
Péricardite urémique : Péricardite qui se développe à la suite d’une insuffisance rénale.

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