La veine azygos est un vaisseau sanguin singulier du torse qui monte sur un parcours juste à droite de la colonne vertébrale. Il fait partie du système qui draine le sang du médiastin (les tissus entre vos poumons), ainsi que des parties du dos et des parois abdominales. S’élevant au milieu du bas du dos, il s’incurve autour du hile des poumons et traverse le diaphragme avant de percer le péricarde du cœur.
La lacération (coupure profonde ou déchirure) et le saignement de cette veine interne sont un problème clinique et peuvent être affectés par des obstructions des veines environnantes, entre autres conditions. Dans de très rares cas, des anomalies congénitales affectent le développement de la veine azygos, ce qui est associé à certains types de maladies cardiaques ou d’asplénie (absence de rate).
Anatomie
Structure et emplacement
Une veine plus grosse, l’azygos mesure environ 0,9 centimètre de diamètre. Il survient le plus souvent à la jonction des veines lombaire ascendante droite et sous-costale droite, dans le bas du dos, bien qu’il puisse également émerger directement de la veine cave inférieure (VCI). Il pénètre ensuite dans l’abdomen (ou le thorax) par le hiatus aortique, une ouverture dans le diaphragme.
L’azygos se déplace immédiatement vers le haut, traversant un espace triangulaire parallèle à la colonne vertébrale appelé médiastin postérieur. Au niveau de la vertèbre T4, entre les omoplates, elle s’enroule au-dessus du hile du poumon droit, qui est la partie qui rattache cet organe à la racine pulmonaire.
Ayant atteint la crête pulmonaire, au niveau de la vertèbre T4, la veine azygos se jette dans la veine cave supérieure. Il termine ensuite son parcours en perçant le péricarde, qui est le tissu entourant le cœur.
La veine azygos a également deux affluents (branches de la veine principale) :
-
Veine hémizygos : Souvent issue de la veine lombaire ascendante gauche, près du rein, cette veine monte parallèlement et à gauche de la colonne vertébrale. Passant derrière l’œsophage, il traverse pour se connecter à la veine azygos.
-
Veine hemiazygos accessoire : Drainant l’hémithorax supérieur gauche ainsi que les veines de l’œsophage, la veine hemiazygos accessoire descend à gauche de la colonne vertébrale. Il traverse pour rejoindre la veine azygos, ou parfois la veine hemiazygos, au niveau de la septième vertèbre.
Variations anatomiques
Les anomalies congénitales de la veine azygos sont relativement fréquentes et généralement asymptomatiques. Parmi les variations de ce type les plus couramment observées, citons les suivantes :
- La veine azygos remonte la ligne médiane au lieu de la droite de la colonne vertébrale.
- L’origine des azygos peut être plus haute que d’habitude, ce qui en fait courir une partie derrière la colonne vertébrale.
- Les veines hemiazygos et hemiazygos accessoires forment un tronc commun avant de rejoindre la veine azygos.
De plus, il existe quelques autres variations génétiques plus rares :
-
Agénésie des azygos : C’est lorsque la veine azygos ne parvient pas à se développer. Cependant, les veines hémizygos et hémizygos accessoires sont généralement capables de pallier cette absence.
-
Lobe azygos : Cela se produit chez 0,4 à 1% de la population. L’un des précurseurs de la veine azygos, la veine cardinale postérieure droite se développe trop loin du centre du corps. Cela provoque le développement d’un petit lobe dans le poumon droit et peut provoquer un mamelon aortique, un tissu mou près de l’aorte.
-
Suite Azygos : Lorsque le développement de la VCI dans l’utérus est interrompu, la veine azygos et ses affluents deviennent la principale voie empruntée par le sang pour retourner vers le cœur. Cela provoque l’élargissement de la veine. Bien que généralement asymptomatique, cette affection est associée à une maladie cardiaque et à une asplénie (absence de rate).
De plus, les conditions physiques, les blessures ou les maladies qui affectent le flux sanguin peuvent également avoir un impact sur la structure de cette veine.
Fonction
Avec les veines hemiazygos et accessoires hemiazygos, la veine azygos fait partie de ce qu’on appelle le système azygos. Principalement, ce système est chargé de ramener le sang des parois de la partie supérieure de l’abdomen ainsi que de la partie supérieure du bas du dos (la région lombaire supérieure) vers le cœur. Il draine également le médiastin, les tissus entre les poumons.
De plus, la veine azygos peut jouer un rôle critique en cas d’obstruction entre les veines caves inférieure et supérieure. Son emplacement central et ses connexions avec de nombreuses autres veines en font une bonne voie alternative pour le prélèvement sanguin. Le volume accru de matière passant à travers ces récipients peut les rendre plus gros.
Cette veine peut également être recherchée par les médecins lors de la fluoroscopie, un type d’imagerie qui peut aider les médecins à visualiser le flux sanguin en temps réel. En raison des nombreuses connexions de la veine azygos avec d’autres veines dans et autour du cœur et des poumons, les médecins lui injectent le colorant radioactif utilisé pour améliorer le contraste avec cette forme d’imagerie.
Signification clinique
Compte tenu de son emplacement dans le corps et de sa fonction dans le système circulatoire, les maladies et affections affectant la veine azygos peuvent avoir un impact sérieux. Cette veine peut être touchée par tout, des conditions endémiques, des problèmes de circulation ou cardiaques, ou des blessures physiques.
Lacération
En raison de chutes ou d’accidents de véhicules à moteur, la veine azygos peut être coupée ou rompue. Cela peut entraîner un pneumothorax, une accumulation de sang dans l’espace pleural (l’espace entre les membranes qui recouvrent les poumons). Ceux-ci sont détectés à l’aide de rayons X et nécessitent une thoracotomie, une intervention chirurgicale dans laquelle le sang est drainé par une incision dans la poitrine.
anévrisme
L’anévrisme, un affaiblissement et un gonflement des parois des vaisseaux, peut survenir en raison d’une insuffisance cardiaque, d’une hémorragie interne, d’une hypertension artérielle dans la veine porte et d’un blocage de la veine cave inférieure. Ceci est souvent asymptomatique, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire s’il existe un risque de rupture ou de caillots sanguins atteignant les poumons (embolie pulmonaire).
Syndrome de la veine cave supérieure
Lorsque le flux sanguin de la veine cave supérieure vers l’oreillette droite du cœur est obstrué, une quantité insuffisante de la tête et du cou est drainée. Cela peut entraîner une inversion du flux sanguin, un éloignement du cœur, entraînant des problèmes respiratoires, des étourdissements et un gonflement.
L’imagerie par tomodensitométrie (TDM) est utilisée pour le diagnostic, et une intervention chirurgicale ou des médicaments sont utilisés pour traiter le syndrome de la veine cave supérieure.
Médiastinite fibrosante
Cette maladie très rare provoque la formation de tissu cicatriciel dans le médiastin, obstruant la circulation sanguine. La médiastinite fibrosante survient le plus souvent en raison d’une infection fongique ou bactérienne, bien qu’elle soit également associée à des troubles auto-immuns comme la maladie de Behçet et d’autres affections.
L’imagerie aux rayons X détecte la présence d’excroissances de médiastinite fibrosante. Les traitements pour cette affection souvent asymptomatique vont de la chirurgie pour enlever le tissu cicatriciel à la prise de médicaments, entre autres thérapies.
Syndrome de la veine cave inférieure
Lorsque la veine cave inférieure est obstruée, des vaisseaux supplémentaires se forment et les azygos peuvent gonfler. En conséquence, des lésions peuvent se former dans la veine et une quantité insuffisante de sang peut retourner au cœur. Les problèmes respiratoires, l’enflure, les problèmes cognitifs et l’arythmie cardiaque font partie des symptômes.
Après l’imagerie pour localiser la source des obstructions, une intervention chirurgicale ou des médicaments anticoagulants peuvent être utilisés pour traiter la maladie.
Complications des dispositifs médicaux
Étant donné que la veine azygos peut être un site d’injection de cathéter (comme dans le cathétérisme cardiaque) ou en raison de stimulateurs cardiaques placés près du cœur, des complications peuvent se développer, telles qu’un pneumothorax ou une lacération de la veine azygos. Les dispositifs implantés ou les pièces d’équipement médical laissés dans la zone peuvent également provoquer la formation de tissus anormaux (fistules) et provoquer la coagulation du sang.
Comme pour d’autres conditions, la clé du traitement est d’éliminer la source du problème. Des radiographies ou des tomodensitogrammes sont utilisés et une intervention chirurgicale, entre autres options, peut devenir nécessaire.
Discussion about this post