Responsable des prestations pharmaceutiques

Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) est une entreprise qui administre ou gère le programme de prestations pharmaceutiques de votre employeur ou de votre régime de santé.

Les PBM traitent et paient les demandes de remboursement des médicaments sur ordonnance et sont responsables de la création et de la mise à jour de la liste des médicaments de votre régime d’assurance-maladie.

Étant donné que ces sociétés peuvent acheter des médicaments en grande quantité directement auprès des sociétés pharmaceutiques, elles sont en mesure de vous offrir des remises sur les médicaments par correspondance.

PBM est un intermédiaire

La meilleure façon de penser à un PBM est probablement en tant qu’intermédiaire. Un intermédiaire qui aide votre employeur à vous obtenir des services médicaux et des médicaments sur ordonnance.

Selon Hymne :

« Un Pharmacy Benefit Manager, ou PBM, est une organisation qui fournit des programmes et des services conçus pour aider à maximiser l’efficacité des médicaments et à contenir les dépenses en médicaments en influençant de manière appropriée les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres. »

Responsabilités des PBM

Il faut beaucoup de travail logistique pour vous faire parvenir vos médicaments. Par souci d’opportunité, un PBM doit remplir plusieurs responsabilités, notamment les suivantes :

• négocier des rabais
• opérer la vente par correspondance
• superviser l’observance du patient
• effectuer des examens de l’utilisation des médicaments
• traiter les réclamations
• maintenir les formulaires
• gérer la distribution dans un réseau de pharmacies
• fournir des services de pharmacie spécialisée

Comme vous pouvez le voir, les PBM ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.

Exemple de PBM : CVS/caremark

L’un des plus grands PBM du pays est CVS/caremark (qui fait partie de CVS Health).

Selon le site CVS/caremark :

« Que les membres du régime accèdent à leurs ordonnances par la poste ou dans l’une des plus de 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous offrons le service et le soutien nécessaires pour assurer le bon déroulement du processus.

« Nous travaillons avec des employeurs, des compagnies d’assurance maladie, le gouvernement et d’autres sponsors de programmes de prestations de santé pour concevoir et administrer des plans de couverture des ordonnances. Cela comprend la gestion des formulaires, des accords d’achat de médicaments à prix réduit, ainsi que des services cliniques et des interventions de soins de santé. »

Comment coexistaient un PBM, une clinique, une pharmacie et un détaillant de tabac

CVS Health est une énorme entreprise, qui se compose de 7 800 pharmacies et 1 000 mini-cliniques ainsi que des PBM. N’est-il pas ironique qu’une pharmacie et une clinique, censées garder les gens en bonne santé, vendent également des produits du tabac ?

Dans une conférence TEDx 2015, Larry Merlo, PDG de CVS Health, affirme que cette contradiction a motivé CVS Health à changer et à arrêter de vendre des produits du tabac dans leurs pharmacies en février 2014.

En cessant les ventes de tabac, Merlo affirme que son entreprise s’est « éloignée » de 2 milliards de dollars de ventes. Merlo pense qu’en limitant l’accès aux produits du tabac, les gens fumeront moins et cite des données pour étayer cette prédiction. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi l’arrêt de la vente de produits du tabac par CVS, un million de personnes ont souhaité arrêter de fumer dans ses cliniques et a mis en place un vaste programme de sevrage tabagique. De plus, cette décision d’arrêter de vendre des produits du tabac n’a pas eu d’impact sur les ventes.

Contenu édité par Naveed Saleh, MD, MS.