Présentation de la chirurgie de la hernie fémorale

Une hernie fémorale se produit lorsqu’une faiblesse dans le muscle de l’aine permet à l’intestin de se gonfler.Le premier signe d’une hernie fémorale est généralement un renflement inexpliqué dans la région de l’aine ou de la partie supérieure de la cuisse. C’est généralement quelque chose qui se développe avec le temps, pas quelque chose avec lequel une personne est née.

Il peut être difficile de déterminer si une hernie est une hernie fémorale ou une hernie inguinale. Ils ne se différencient que par leur localisation par rapport au ligament inguinal. Une hernie dans la région de l’aine qui est au-dessus du ligament inguinal est une hernie inguinale; en dessous du ligament, c’est une hernie fémorale.Il faut souvent un spécialiste pour déterminer quel type de hernie est présent et il ne peut être identifié qu’une fois la chirurgie commencée.

Une hernie fémorale peut être suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la paroi de la cavité abdominale, traverse la paroi musculaire. Dans les cas plus graves, des parties des intestins peuvent se déplacer à travers le trou dans le muscle.

Causes

Des efforts répétés ou constants pour aller à la selle peuvent provoquer une hernie, tout comme des efforts pour uriner, comme cela arrive souvent avec les problèmes de prostate.Une toux chronique, causée par une maladie pulmonaire ou par le tabagisme, peut augmenter les chances de développer une hernie. L’obésité peut augmenter le risque de développer une hernie, mais la perte de poids peut empêcher la formation ou la croissance d’une hernie.

Facteurs de risque

Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les femmes, bien qu’elles puissent se développer chez les hommes et les enfants.Les femmes plus âgées et les femmes très petites ou minces courent un risque plus élevé de développer une hernie fémorale.

Symptômes

Une hernie fémorale ne guérit pas d’elle-même et nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée.Initialement, la hernie peut n’être qu’une petite bosse dans l’aine, mais elle peut devenir beaucoup plus grosse avec le temps. Il peut également sembler croître et rétrécir avec différentes activités. Une pression abdominale accrue pendant des activités telles que des efforts pour aller à la selle ou des éternuements peut pousser une plus grande partie des intestins dans la zone de la hernie, ce qui donne l’impression que la hernie se développe temporairement.

Quand c’est une urgence

Une hernie qui reste coincée dans la position « dehors » est appelée hernie incarcérée. Il s’agit d’une complication courante des hernies fémorales et bien qu’une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle doit être traitée et des soins médicaux doivent être recherchés.Une hernie incarcérée EST une urgence lorsqu’elle devient une «hernie étranglée» où le tissu qui fait saillie à l’extérieur du muscle est privé de son approvisionnement en sang. Cela peut entraîner la mort du tissu qui est bombé à travers la hernie.

Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Elle peut être accompagnée d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.

Traitement

La chirurgie de la hernie fémorale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être effectuée en hospitalisation ou en ambulatoire. La chirurgie est réalisée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du côlon-rectal.

Une fois l’anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l’autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu est appelé « sac herniaire ». Le chirurgien remet le sac herniaire dans sa position appropriée à l’intérieur du corps, puis commence à réparer le défaut musculaire.

Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être suturé fermé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les défauts importants, le chirurgien peut penser que la suture n’est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche le retour de la hernie, même si le défaut reste ouvert.

Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d’un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L’utilisation d’un treillis dans les hernies plus larges est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée si le patient a des antécédents de rejet d’implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l’utilisation d’un treillis.

Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l’incision peut être fermée. L’incision peut être fermée de plusieurs manières. Il peut être fermé avec des sutures qui sont retirées lors d’une visite de suivi avec le chirurgien, une forme spéciale de colle utilisée pour maintenir l’incision fermée sans sutures ou de petits pansements collants appelés steri-strips.

Récupération

La plupart des patients atteints de hernie peuvent reprendre leurs activités normales en deux à quatre semaines. La zone sera tendre, surtout la première semaine. Pendant ce temps, l’incision doit être protégée pendant l’activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d’incision.

Les activités qui indiquent que l’incision doit être protégée comprennent :

• Passer d’une position couchée à une position assise, ou d’une position assise à debout
• éternuements
• Tousser
• Pousser pendant une selle
• Vomissement