Points clés à retenir
- La recherche montre que le niveau de revenu continue d’être l’obstacle le plus important à la vaccination.
- Les plus jeunes semblent être plus touchés par le statut socio-économique et le niveau d’éducation lorsqu’il s’agit de se faire vacciner.
- La couverture d’assurance est un facteur déterminant pour l’accès à certains vaccins pour les personnes de plus de 65 ans.
La pandémie de COVID-19 a sensibilisé davantage au défi de l’hésitation à la vaccination, et l’attention accrue a amplifié ce que les responsables de la santé publique et les médecins savent depuis longtemps : il existe des lacunes dans la vaccination contre les maladies évitables. Ces écarts sont dus à certains facteurs, notamment la race et le niveau de revenu.
Une nouvelle étude publiée dans l’American Journal of Preventative Medicine montre que même si l’adhésion au vaccin augmente chez les adultes, il existe encore des écarts importants qui peuvent être liés à quatre facteurs : le statut socio-économique (SSE), l’assurance maladie, le niveau d’éducation et la race/ ethnie.
Ce que l’étude a examiné
L’étude comprenait des réponses autodéclarées de 31 539 adultes de plus de 18 ans aux États-Unis dans le cadre de la National Health Interview Survey (NHIS).
Les participants à l’étude ont indiqué s’ils avaient reçu des vaccins annuels contre la grippe, ainsi que leur vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (Tdap), de 2010 à 2019. Les adultes de plus de 65 ans ont également indiqué s’ils avaient contracté le pneumocoque et le zona. vaccins contre le zona.
Les plus de 65 ans étaient 30 % plus susceptibles que les jeunes de se faire vacciner contre la grippe, quels que soient leur race, leur situation économique, leur niveau d’éducation ou leur assurance maladie.
Lorsque les chercheurs ont examiné les données, il y avait des disparités entre les groupes démographiques dans toutes les catégories.
Avec la mise en œuvre de l’Affordable Care Act (ACA) – qui a réduit ou éliminé les coûts de nombreux vaccins – les responsables de la santé publique espéraient voir augmenter l’adhésion aux vaccins. Bien que les chiffres montrent qu’il a globalement, les personnes à faible revenu et les minorités raciales et ethniques accusent toujours du retard dans les taux de vaccination, même avec une couverture d’assurance maladie accrue.
Niveaux de faible revenu
Le coût est un obstacle bien connu à l’obtention de soins médicaux. L’étude a basé le statut socio-économique sur le niveau de pauvreté fédéral, qui est actuellement de 25 750 $ par an pour une famille de quatre personnes. Sans surprise, à mesure que les revenus augmentaient, les taux de vaccination ont également augmenté.
Seulement 21,6 % des personnes qui gagnaient moins de 100 % du FLP ont reçu un vaccin Tdap, contre 35,1 % pour les personnes gagnant plus de 200 % du seuil de pauvreté fédéral. L’écart était légèrement plus faible pour le vaccin contre la grippe (35,5 % pour les personnes gagnant moins de 100 % du seuil de pauvreté fédéral contre 42,9 % chez les personnes gagnant plus de 200 % du seuil de pauvreté fédéral). Les incitations au vaccin contre la grippe, telles que les injections gratuites dans les pharmacies ou par le biais des assurances, ont peut-être contribué à réduire l’écart.
Seulement 53,3% des personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral ont reçu le vaccin antipneumococcique, contre 71,1% des personnes gagnant plus de 200% du seuil de pauvreté fédéral. Pour le vaccin contre le zona, seulement 24,9% des personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral ont reçu le vaccin contre 46,5% de celles vivant bien au-dessus.
L’étude a également montré que tout au long de l’étude (2010 à 2019), les facteurs socio-économiques semblaient moins influents, ce que les chercheurs attribuent à la mise en œuvre de l’ACA en 2014.
Revenu réel vs revenu perçu
Le niveau de revenu réel d’une personne joue certainement un rôle dans sa capacité à accéder aux vaccins, mais son niveau de revenu perçu peut également être un facteur.
Dans la récente étude, les chercheurs ont noté que certains médecins de soins primaires hésitaient à recommander des vaccins qui pourraient ne pas être couverts par Medicare Part B s’ils percevaient un patient comme ayant des difficultés financières.
Absence d’assurance maladie
Un espoir pour l’ACA était que cela conduirait à un meilleur accès et à une meilleure acceptation des vaccins, et cela pourrait avoir eu un impact : l’étude a révélé que les adultes de moins de 65 ans qui n’avaient pas d’assurance maladie étaient deux fois moins susceptibles d’obtenir un vaccin contre la grippe ou le vaccin dcaT que les personnes couvertes par une assurance privée.
L’écart était plus faible au sein de la catégorie des assurés. Par exemple, il n’y avait qu’une différence de 5% dans les taux de vaccination contre la grippe entre les personnes bénéficiant de Medicaid ou d’une assurance publique par rapport aux personnes bénéficiant d’une assurance privée. Pour le vaccin dcaT, il y avait un écart de 10 %.
Les disparités les plus importantes ont de nouveau été observées dans le groupe d’âge des plus de 65 ans. Certains vaccins, tels que le vaccin Tdap et le vaccin contre le zona, ne sont couverts que par Medicare Part D, ce qui entraîne des coûts supplémentaires. Cela a peut-être rendu les gens plus susceptibles de sauter ces photos.
D’un autre côté, les taux de vaccins contre la grippe et le pneumocoque étaient plus élevés dans ce groupe d’âge, probablement parce que ces vaccins sont couverts par Medicare Part B.
Les patients bénéficiant de Medicare Advantage, qui comprend la partie D, présentaient des taux plus élevés pour toutes les vaccinations et les taux ne variaient que légèrement par rapport aux personnes bénéficiant d’une assurance privée. Les non assurés sont loin derrière, avec un écart de près de 45% dans les taux de vaccination contre la grippe par rapport aux assurés privés.
Une augmentation globale
Tout en prouvant qu’il existe des disparités auxquelles il faut remédier, l’étude a montré que les taux de vaccination augmentent globalement.
Les chercheurs pensent que l’augmentation pourrait être due à l’ACA parce que toutes les compagnies d’assurance privées ont couvert les vaccins sans partage des coûts. Cela pourrait également être le résultat d’un accès accru aux vaccins par le biais des pharmacies ou des détaillants locaux.
niveau d’éducation
Le niveau d’éducation semblait être un facteur plus important pour les jeunes que pour les personnes de plus de 65 ans. Dans le groupe des plus jeunes, les personnes ayant fait des études collégiales étaient 16 % plus susceptibles de se faire vacciner contre la grippe que les personnes sans diplôme d’études secondaires et 11 % de plus susceptibles de se faire vacciner que leurs pairs diplômés du secondaire. Les pourcentages étaient similaires pour le vaccin dcaT.
Au-delà de 65 ans, la disparité des vaccins contre la grippe est tombée à moins de 8 % entre les diplômés du collégial et ceux sans diplôme d’études secondaires, et il y avait une différence de moins de 5 % entre les diplômés du collégial et les diplômés du secondaire. Les taux de vaccination contre le pneumocoque étaient encore plus serrés, avec une différence de seulement 1 % entre les diplômés du collégial et du secondaire.
Cependant, il y avait un écart plus important en fonction du niveau d’éducation pour le vaccin contre le zona – près de 20 % – ce qui pourrait être dû au fait que le vaccin contre le zona n’est pas couvert par Medicare Part B.
Race et ethnie
Les taux de vaccination selon la race et l’origine ethnique ont également montré des disparités, dont beaucoup sont déjà bien documentées.
Les Asiatiques de moins de 65 ans sont les plus susceptibles de se faire vacciner contre la grippe (de près de 9 % par rapport aux Blancs et 15 % de plus que les communautés noires et hispaniques). Pour le Tdap, les Blancs de moins de 65 ans sont les plus susceptibles de se faire vacciner, tandis que les Noirs de ce groupe d’âge sont les moins susceptibles.
Dans le groupe des plus de 65 ans, les Blancs étaient plus susceptibles de se faire vacciner contre toutes les maladies ou infections possibles.
Bien qu’il y ait eu une certaine variation dans les taux de vaccination contre la grippe, la plus grande disparité entre les races ou les ethnies chez les personnes de plus de 65 ans concernait les vaccins contre le pneumocoque et le zona.
Pour le vaccin contre le pneumocoque, il y avait une différence de 13 % entre les Blancs et les Noirs, et une différence de 22 % entre les Blancs et les Asiatiques. Pour le coup de zona, il y avait un écart de 16% entre les Blancs et les Noirs, un écart de 18% entre les Blancs et les Hispaniques et un écart de 10,5% entre les Blancs et les Asiatiques.
Alors que les recommandations auraient été les mêmes pour tous les groupes raciaux et ethniques, la confiance des médecins est historiquement plus faible pour les communautés noires et hispaniques. L’accès perçu peut également être un obstacle, car il a été observé que ces groupes étaient moins susceptibles de se rendre dans un cabinet non médical (comme une pharmacie) pour se faire vacciner, ce qui rend l’accès plus complexe et potentiellement coûteux.
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